GESTORRAGIAS

GESTORRAGIAS
1RA MITAD DEL 2DA MITAD DEL

EMBARAZO EMBARAZO
• ABORTO
PLACENTA PREVIA
AMENZA DE ABORTO
HEMATOMA
ABORTO EN CURSO RETROPLACENTARIO
ABORTO INCOMPLETO
ROTURA UTERINA
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO SEPTICO
• EMBARAZO ECTOPICO
• ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
ABORTO
 Concepto:
“Es la interrupción de la gestación antes del inicio del periodo
perinatal definido por la Organización Mundial de la Salud
(CIE 10), hasta las 22 semanas completas de gestación (154
días) y con un producto cuyo peso sea menor a los 500 gramos.
Éste puede clasificarse como precoz, cuando ocurre antes de las 12

semanas y tardío desde las 13 semanas hasta las 22 semanas.
 Clasificación:
 Espontáneo (20-30% )
 Inducido (provocado).
Evolución y formas clínicas.
Amenaza de aborto.
Aborto en curso.
Aborto consumado.
Aborto diferido.
Aborto séptico.
AMENAZA DE ABORTO
Diagnóstico diferencial:
Condiciones benignas o malignas del tracto genital
inferior .
Metrorragia disfuncional .
Mola hidatiforme .
Embarazo ectópico .
CONDUCTA
REPOSO ABSOLUTO.
Valorar por us VITALIDAD FETAL.
Orientación a la embarazada y su familia .
De existir infección cérvico-vaginal, se recomienda
el tratamiento específico.
El tratamiento moderno apropiado puede ser la
observación o la evacuación uterina.
ABORTO EN CURSO
 Diagnóstico diferencial : Igual al anterior .
CONDUCTA.
Valorar la cuantia del sangramiento (leve, moderado,
severo )y tomar medidas de acuerdo a la misma.
Se considera un sangramiento como ligero cuando:

 Perdida de menos del 15% del volumen intravascular.
 No hay cambios en los signos vitales.
 No existe hipotensión postural.
 No hay evidencias periféricas de déficit del volumen circulatorio.
 Diuresis normal.
Se considera un sangramiento como moderado cuando:
 Perdida entre el 15-30%

 Cambios posturales que modifican la frecuencia de pulso
( aumento de 10-20 latidos/minutos ) cuando la gestante
cambia de la posición supina a la vertical.
 Caída de la presión diastólica en 10 mmhg o más cuando la
gestante cambia de la posición supina a la vertical.
 Evidencia de volumen circulatorio inadecuado:
 Sed.
 Disnea.
 Palidez
 Taquicardia
 Frialdad en las extremidades inferiores.
 Cambios en el estado mental.
Se considera un sangramiento como severo cuando:
 Perdidas de más del 30% del volumen sanguíneo.

 Shock
 Perdida persistente de sangre a través de la vagina.
 Oligoanuria o anuria.
¿QUE HACER ?
 Canalizar vena y administrar líquidos parar garantizar un
adecuado volumen circulatorio y adecuada
transportación de oxigeno con :
 CRISTALOIDES :
 Solución Salina Fisiológica

 Dextro Ringer
 Ringer – Lactato
 Solución Glucofisiológica
Qxigenación.
Sonda vesical.
REMITIR EN AMBULANCIA AL HOSPITAL PARA

CONTINUAR CONDUCTA
LO MÁS IMPORTANTE EN LA APS ES:
REMITIR A LA PACIENTE EN OPTIMAS

CONDICIONES PARA MEJOR MANEJO Y
EVITAR COMPLICACIONES
Aborto diferido:
Diagnóstico: Oportuno con el Cuadro clínico y el empleo

fundamentalmente del US.
Conducta:
Remitir al Hospital.
Evacua el útero mediante legrado u otra técnica abortiva
Aborto habitual:
Concepto : El aborto que se presenta en 2 ó más ocasiones

consecutivas de forma espontánea.
Ocurre con más frecuencia en el primer trimestre y suele

producirse en la misma época gestacional.
Conducta:
Control en el RRPC para realizar un estudio a la pareja y
definir momento ideal de un nuevo embarazo
 Aborto séptico:
Es aquel aborto espontáneo, terapéutico o inducido,

complicado por una infección pélvica que comienza
habitualmente como una endometritis. De no ser tratada,
puede diseminarse al miometrio y los parametrios. La
parametritis puede progresar hacia una peritonitis.
Puede aparecer una respuesta inflamatoria sistémica, una
bacteriemia y shock séptico en cualquiera de las etapas del
aborto séptico, en dependencia de la virulencia del germen y
la resistencia de la paciente.
Diagnóstico: Antecedentes: Ante toda mujer en edad fértil
que concurre con fiebre, dolor abdominal, colporrea o
sangramiento vaginal evalúe la posibilidad de un aborto
séptico, especialmente ante el antecedente de una, regulación
menstrual u otro método de interrupción del embarazo.
Signos y síntomas:
•Fiebre
•Toma del estado general.
•Taquifigmia .
•Hipotención
•Dolor y sangramiento, otros
Conducta:
En la atención primaria de salud.
•Monitoree los signos vitales.
Canalice 2 venas periféricas con trocares gruesos (14 ó 16)
para fluidos .
•Estabilice el estado hemodinámico de la paciente con
soluciones electrolíticas (Suero fisiológico o Ringer
Lactato).
•Administre oxígeno por máscara o catéter nasal.
•Remita la paciente al Hospital Gineco - Obstétrico o
Materno-Infantil
Embarazo ectópico
o Ocurre en el 1% de los embarazos.
o Contribuye de un 10-15% a la mortalidad materna en países

desarrollados cuando se asocia a rotura tubaria.
o La mayoría de las pacientes se presenta con síntomas inespecíficos.
o La triada clásica dolor, sangramiento y amenorrea se presenta en

menos de un 50%.
o Por ecografía hasta un 35% de los embarazos ectópicos puede no

mostrar anomalías anexiales.
o En el país en el 2015 se realizaron 494 cirugías más por embarazo

ectópico que en 2014.
FLUJOGRAMA DE EMBARAZO ECTÓPICO EN LA ATENCION
PRIMARIA SALUD
• Mantener alto grado de sospecha ante toda mujer en edad fértil

con dolor abdominal.
• Requiere siempre atención de urgencia, prueba de embarazo,
ultrasonografía transvaginal y evaluación por especialista.
• El antecedente de aborto, regulación menstrual o
Salpingectomia Parcial Bilateral no excluye este diagnóstico.
• La presencia de fiebre, dolor pleurítico, síntomas
gastrointestinales, etc. lleva con frecuencia a errores
diagnósticos (enfermedad inflamatoria pélvica, apendicitis,
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL.
El diagnóstico más rápido y sencillo es el hallazgo de

vesículas en el tejido expulsado a continuación de los
síntomas de un aborto.
También éstas pueden ser diagnosticadas al efectuar
una ultrasonografía de rutina o indicada especialmente
por la aparición, después de las 12 sem, de
sangramiento genital, alteraciones del ritmo del
crecimiento del útero o signos de pre-eclampsia. Se
observará una imagen típica en “copos de nieve”.
CONDUCTA:
 CANALIZAR VENA DE SER NECESARIA
 COORDINARCON HOSPITAL DE REFERENCIA
 ACOMPAÑADA POR PERSONAL DE SALUD
PLACENTA PREVIA
 CONCEPTO:Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento
inferior.
 PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL: El orificio cervical interno
está totalmente cubierto por la placenta.
 PLACENTA PREVIA OCLUSIVA PARCIAL : El borde de la placenta
ocluye parcialmente el orificio cervical interno .
 PLACENTA PREVIA MARGINAL : Llega al orificio cervical
interno pero no lo ocluye.
 PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA: El borde de la placenta se
encuentra a menos de 4 centímetros del orificio cervical interno.
( En la actualidad para muchos autores no se encuentra dentro de la

clasificación de placenta previa ya que no la consideran como tal ) .
DIAGNOSTICO:
 Ultrasonografía en el segundo trimestre .
22 SEM.
Se consideran factores predisponentes:

 Multiparidad,
 Embarazo múltiple,
 Alteraciones del endometrio (endometritis
crónica, legrados repetidos),
 Miomas uterinos,
 Cesárea anterior.
Desde el punto de vista ultrasonográfico, si el borde
placentario se encuentra a menos de 3 cm del orificio
cervical interno (OCI) se denomina placenta marginal,
Si está a más de 3 cm, se denominará inserción baja
placentaria.
La placenta puede ocluir parcialmente el OCI, en cuyo
caso se denominará oclusiva parcial, o totalmente,
condición que se denominará oclusiva total.
Conducta: Seguimiento por US cada 15 días hasta el alta
del diagnóstico o hasta el momento de la IE.
Placenta Previa
No ha sangrado Ha sangrado
 Ingreso en HOMA a partir de las

22sem, excepto la PPOT que ingresa en  Ingreso hospitalario.
el hospital hasta 37 sem donde se IE.  Tomar medidas necesarias en
 Resto de las variedades que permanece dependencia del estado de la
en el HOMA hasta las 34 sem partir de paciente , en transporte sanitario
este momento traslado al hospital.
 Inductores Madurez Pulmonar
 SI sangramiento remitir al hospital con
las medidas necesarias en dependencia
del estado de la paciente, en transporte
sanitario .
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA
PLACENTA NORMOINSERTA
Diagnóstico
Factores de riesgo:
•Pre-eclampsia-eclampsia
•Rotura prematura de membranas
•Traumas externos
•Ingestión de cocaína
CONDUCTA
DIAGNÓSTICO ADECUADO Y OPORTUNO.
Canalice 2 venas periféricas con trocares gruesos (14 ó 16)
para fluidos .
Estabilice el estado hemodinámico de la paciente con
soluciones electrolíticas (Suero fisiológico o Ringer Lactato).
Administre oxígeno por máscara o catéter nasal.
Remita la paciente al Hospital Gineco - Obstétrico o Materno-
Infantil
REMITIR URGENTE AL HOSPITAL EN TRANSPORTE

SANITARIO.
Concepto :
Inserción anormal de parte o de toda la placenta, con
ausencia total o parcial de la decidua basal y
anormalidad de la caduca verdadera con penetración
de las vellosidades coriales en el miometrio.
Factores Asociados
Grandes multíparas.
Antecedentes de legrados uterinos.
Antecedente de revisión de la cavidad para extracción
manual de la placenta.
Antecedentes de infección intramniótica.
Cesárea Anterior.
PP.
Conducta ante paciente con cesárea anterior para el
diagnóstico y manejo del acretismo placentario
En el ultrasonido del primer trimestre se puede
sospechar cuando el saco gestacional esté situado cerca
de la cicatriz anterior pero no es diagnóstico.
En toda cesárea anterior debe evaluarse de forma

temprana, desde el ultrasonido del programa de
genética a las 22 semanas y la realización del US
transvaginal para la medición de la longitud cervical,
el sitio de inserción placentaria.
Realizar a las 30 semanas ultrasonido con vistas a
descartar la placenta previa y, de estar localizada en
cara anterior, en la zona de la cicatriz, debe agotarse el
diagnóstico de placenta acreta con ultrasonido doppler
color.
CONDUCTA:
Una vez diagnosticado remitir al hospital

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1RA MITAD DEL 2DA MITAD DEL

Éste puede clasificarse como precoz, cuando ocurre antes de las 12

Se considera un sangramiento como ligero cuando:

 Perdida entre el 15-30%

 Perdidas de más del 30% del volumen sanguíneo.

 Solución Salina Fisiológica

REMITIR EN AMBULANCIA AL HOSPITAL PARA

LO MÁS IMPORTANTE EN LA APS ES:

REMITIR A LA PACIENTE EN OPTIMAS

Diagnóstico: Oportuno con el Cuadro clínico y el empleo

Concepto : El aborto que se presenta en 2 ó más ocasiones

Ocurre con más frecuencia en el primer trimestre y suele

Es aquel aborto espontáneo, terapéutico o inducido,

o Contribuye de un 10-15% a la mortalidad materna en países

o La mayoría de las pacientes se presenta con síntomas inespecíficos.

o La triada clásica dolor, sangramiento y amenorrea se presenta en

o Por ecografía hasta un 35% de los embarazos ectópicos puede no

o En el país en el 2015 se realizaron 494 cirugías más por embarazo

• Mantener alto grado de sospecha ante toda mujer en edad fértil

El diagnóstico más rápido y sencillo es el hallazgo de

( En la actualidad para muchos autores no se encuentra dentro de la

Se consideran factores predisponentes:

 Ingreso en HOMA a partir de las

REMITIR URGENTE AL HOSPITAL EN TRANSPORTE

En toda cesárea anterior debe evaluarse de forma

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