PATOLOGIA

ETIOLOGIA estrogenos

EDAD

CLINICA PRINCIPAL *Vasomotore s: periodos irregulares, bochornos

OTROS SINTOMAS * metabolicos: Sequedad vagin a, poliuria, IVUS *psicologicos

LABORATORIA LES

GABINETE

TRATAMIENTO

FACTORES DE RIESGO

CLIMATERIO

Embarazo PREECLAMPSIA

Puerperio (despus de la 20, debe resolverse en las 12 semanas posteriores al parto).

*TA -140/90 -160/110 *PROTEINA -3g/dl 5 o 1 cruz en tira -5g/dl

Edema Sntomas vasculoespasm dicos: -cefalea. - visin borrosa -acfenos. - dolor epigstrico o hipocondrio derecho hiperreflexia osteotendinosa

Interrupcin del embarazo Alfta metidopa hidralazina

*Edad materna* 40 multpara 40 primpara *Primigrvida *Preeclampsia previa *Embarazo gemelar *intervalo intergensico 10 aos *Condiciones mdicas preexistentes: Diabetes tipo I HTA

Convulsiones ECLAMPSIA

Sulfato de magnesio: 4 gr IV, diluido y lento, continuando 1gr por hora

SX HELLP

*Dolor en hipocondrio derecho. *Ictericia. *Plaquetopen ia *Epistaxis *fatiga, +cefale nauseas y vomitos,.

*Creatinina srica: > 1.2mg/dL *AST: > 70 UI/mL *Bilirrubinas : > 1.2 mg/dL *Acido rico : > 8 mg/dL *LDH: 600 UI/L *Plaquetas: < 100 000

Iniciar manejo de preeclampsia. Si hay necesidad de transfucin plaquetaria. Esteroides: dexametazona 8 mgr. Iv c/6 a 8 hrs

CERVICOVAGINITI S

TUMOR DE OVARIO

VIENE HASTA EL FINAL

clasificacion

etiologia

edad

Clnica principal

Otros sintomas

laboratoriales

gabiente

tx

TUMOR DE MAMA Factores de riesgo: Raza blanca Menarqua precoz Menopausia tardia Nuliparidad Mayor d 30 aos su primer hijo

Firboadenoma Filoides Papiloma intraductal Fibrosis progestero na y elevados estrigenos

25 aos 30 aos 40 aos

Mvil, duro,no soloroso 5cm Evolucin rpida Secresion,necros is en base de tumor Galactorrea

Estrgeno dependiente

Qx Qx Galactografia, habr obstruccion del medio d contraste Aines

Hiperplasia

premenoapa usica

Mama dura Irregular,no doloroso,escoria cion, retraccin de pezon mastografia Piel de naranja, ganglios Infertilidad , anovulacin BH USG Qx , radio y quimioterapia NO QX: Conducta expectante Anlogos GnRH Progestgenos QX: miomectomia,miolisis, histerectoma,emboliz cion de la arteriauterina

cancer TUMOR DE UTERO Miomatosis uterina 35 aos Su mxima expresin a los 40 44 aos

Asintomaticos en el 30 a 50%. +hipermenorrea , metrorragia, aumento de tamao de cavidad,

+intramurales +subserosos +cervicales +submucosos

comunes

Hemorragias intramuerales Retencin urinaria Son los mas sintomticos, pueden torcerse

HUA Disfuncional Hormonal (dx de exclusin)

El 50% en 40 y 50 aos 30% 20 y 39 aos 20% 13 y 20 aos

STV intenso, irregular y prolongado

obesas con hirsutismo y otros signos de exceso de andrgenos como el acn

Anormal o anatmica

causa anatomica, gestacional y sistemica -Clamidya trachomatis -N. gonorrhoae Adolescente s y <25aos -Dolor en abd. Bajo. - flujo vaginal, anormal. -sangrado anormal -disuria, polaquiuria. -Hipersensi_ bilidad abd. - nusea, vmito. Dolor a la movilizacin de crvix o anexial. -exmn con espculo: cervicitis y descarga purulenta endocervical. -fiebre -masa plvica (absceso) -moco cervical turbio o amarillento -signos de peritonitis Prueba de embarazo - Leucograma -VSG, PCR -Cultivo AMBULATORIO: Oral: ofloxacina 400mg, levofloxacina 500mg + clinda. 600mg metronidazol 500mg Parenteral: ceftriaxona + doxiciclina HOSPITALIZADO a)Cefotetan + doxiciclina b)Clinda + genta <20 aos -Mltiples parejas -antecedente de salpingitis o EPI -Nuliparidad -Duchas vaginales -DIU -Nivel econmico bajo -Pareja con uretritis

EPI

HEMORRAGIA POSTPARTO

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Tarda: infeccin, subinvolucin uterina, retencin de productos placentarios. Temprana: atona uterina (50-80%), laceraciones del conducto de parto, retencin de productos placentarios, ruptura uterina, inversin uterina, coagulopatas Proliferacin anormal del trofoblasto

Temprana: primeras 24hrs postparto Tarda: despus de 24hrs hasta 6sem. postparto.

Puede ser en forma continua y moderada pero persistente. -la clnica depende del volumen perdido y de las caracterstica s propias de la madre: hipotensin, taquicardia, palidez, diaforesis.

Atona: oxitocina en sol. cristaloide, masaje al tero, si no funciona, ergonovina, si falla, dar prostaglandinas. Taponamiento: Compresin manual de la aorta, taponamiento uterino con gasas y comenzar con antobiotico profilctico. -Ligadura de vasos plvicos

parto precipitado -parto instrumentado -anestesia gral. -parto prolongado -leiomiomas uterinos -macrosomia fetal hidramnios -gemelos -amnioitis -multiparidad -cesrea prev. Placenta previa -desprendimiento de placenta -extraccin de nalgas otros

Mayor frecuencia en <20 aos (principalm en- te) y en >35 aos.

Sangrado uterino anormal en la 1 mitad del embarazo (90-95%) -expulsin de vesculas -fondo uterino desproporcio nado -HTA antes de las 24 sem. -hiperemesis -ausencia de ruidos cardiacos y partes fetales

-Cuatifica-cin de hCG: Concentraciones hCG en orina o sangre: Embarazo molar >100,000 mU/Ml

ECO: imgenes en copos de nieve -Rx: patrn en panal de abejas

LUI -Maduracin cervical con PGs -Oxitocina -Tratar complicaciones mdicas -NO extirpar quistes tecalutnicos

Edad -Embarazo previo -Meses de intervalo -Niveles de hCG

hipertiroidis mo -quistes tecalutenico s

RPM

ABORTO

APP

ECTOPICO

CESAREA

PROLAPSO ORGANOS OPELVICOS

DEFINICION DPPNI Definicin: separarcion de la

ETIOLOGIA Resultado de la combinacin de procesos

FRECUENCIA -30 % de las hemorragias del 3er

CLINICA( PIVOTE) De comienzo brusco y de evolucin aguda. - Sangrado transvaginal.

CLASIFICACION PAGE -GRADO 0: evoluciona como parto normal

CLASIFICACION SHER -GRADO I (LEVE): hematomas

ESTUDIOS LABS: estudios q nos sugieran una coagulacin

TRATAMIEN TO URGENCIA: transfusin 4 paquetes.

FAC. DE RIESGO 1. hipertension crnica o inducida por el embarazo. 2. restriccin en el crecimiento intrauterino

placenta de su zona de insercin, de forma total o parcial, despus de la semana 20 de gestacin y antes del nacimiento, siempre que la insercin placentaria sea normal

maternos (endometritis, adenomiosis), placentarios ( patologa de microvellosida des, hipercoagulaci on de sangre venosa), y factores hemticos (trombosis del lecho placentario venoso y bloqueo parcial de la circulacin venosa.

trimestre. - Hemorragia inicial entre la 26 y 28 semanas de gestacin.

-Hipersensibilidad uterina. - dolor de espalda. - hipetonicidad uterina. - aumento en la frecuencia de las contracciones. OTROS: -aumento del volumen uterino. -liquido amnitico sanguinolento -sufrimiento fetal

(30% de los casos). -GRADO 1: STV, discreta hipertona uterina, -30% de desprendimiento de supeficie placentaria. -GRADO 2: > STV, hipertona uterina, muerte o suf. Fetal, no choque materno, desprendimiento 30 a 50 %. -GRADO 3: utero tetanizado, muerte fetal, choque materno, placenta desprendida 50100 %

retroplacentarios de 150 ml. No hay riesgo fetal. -GRADO II ( MODERADO): signos y sntomas de DPPNI, feto vivo, hematoma 150 y 500 ml. -GRADO III (SEVERO): mismas circunstancias del grado II, muerte fetal.

intravascular diseminada (CID): -valores normales para CID: *fibringeno 150 a 600 mg/dl. * TP 11 A 16 seg. * TPT 22 a 37 seg. * plaquetas 120,000 a 350,000/ mm3. * Dimero D <0.5 mg/l. * PDF < 10 mg/dl. GABINETE: ECOSONOGRAM A: el hematoma retroplacentrario puede ser detectado como un area hepocoica, varia con la evolucin.

TX EXPECTANTE ciclo breve de tratamiento tocolitico en aquellas pacientes con hemorragia y contracciones , siempre y cuando este estable y haya bienestar fetal. PERDIDAS HEMATICAS: 2 u de concentrado globular, plasma, plaquetas cuando es < de 40,000/mm3. CID EN DPPNI: expulsin de feto y placenta. HIPERTONIA UTERINA CON FETO VIVO: cesarea.

severo. 3. RPM pretermino mas de 24 hrs. 4. corioamnionitis. 5. edad materna igual o mayor de 35 aos. 6. tabaquismo y cocana. 7. traumatismos externos. 8. antecendentes de DPPNI. 9. fetos masculinos. 10. multiparidad. 11. polihidramnios y gestacin multiple. 12. deficiencia de folatos. 13. cordon umbilical corto.

DEFINICION SUFRIMIENTO FETAL: complejo se signos que indica una

ETIOLOGIA 1.CAUSAS DE ASFIXIA PERINATAL CON

DIAGNOSTICO TECNICAS DE VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO: a)valoracin de mov. Fetales: ausencia de mov, fetales durante 12 horas, sospecha de compromiso fetal VALORACION FETAL INTRAPARTO: a)Auscultacin intermitente:

TRATAMIENTO 1.- eliminar la compresin del cordon umbilical. a) cambio de la posiciopn materna a decbito lateral y semifowlwer.

respuesta critica a la tensin que implica desarreglos metabolicos, HIPOXIA y acidosis que afectan las funciones de rganos vitales del feto hasta el punto de provocarle dao temporal, permanente o la muerte.

PLACENTA NORMAL: a) hipotensin materna sistmica o regional. b) incremento anormal de la resistencia vascular uterina. c)hiperviscosid ad sangunea materna. d)actividad uterina anormal y distocias. e) compresin del cordon umibilical. f) gasto cardiaco fetal bajo (frmacos) g) inadecuada perfusin placentaria 2.CAUSAS DE ASFIXIA CON PLACENTA ANORMAL: a) DPPNI b)placenta previa c) hipovolemia fetal aguda d) insercin ETIOLOGIA Desconocida

b) auscltacion de FCF: - FCF basal menor de 120 lat/min entre las contracciones. - FCF < 120 lat/min 30 seg despus de las contracciones. - taquicardia fetal basal > 160 lat/min. c)monitoreo fetal electrnico (MFE): - prueba sin estrs (PSS): REACTIVA: 2 o mas aceleraciones de la FCF. (20 min) NO REACTIVA: ausencia de aceleraciones (20 min) - prueba con estrs o con tolerancia a alas contracciones (PTC) NEGATIVA: ausencia de deceleraciones en un periodo de 3 contracciones en 10 min. POSITIVA: presencia de deceleraciones tardias. INSATISFACTORIA: < de 3 contracciones en 10 min. d) ultrasonido: - perfil biofsico: valora mov, respiratorios fetales, tono fetal, mov, corporales fetales y vol. Del liquido aminiotico, con un valor de 2 punos a cada uno. NORMAL: > o = de 8 puntos. SOSPECHOCO: 6 puntos. COMPROMISO FETAL: < o = a 4 puntos. -Perfil biofsico modificado -velocimetria doppler de la arteria umbilical.

evaluar la FCF durante el trabajo de parto. b) monitoreo Fetal Electronico: - bradicardia - deceleraciones tardias (DIP II), repetitivas. - taquicardia y bradicardia. c) meconio d) valoracin del estado acido-base: - valores normales en feto en sangre: PH= 7.25-7.35, PO2=20-30 mmHg. e) oximetra de pulso fetal

b) posicin de trendelemburg en caso de procidencia de cordon. c) rechazar la presentacin fetal d) amnioinfusion 2. aumentar el flujo sanguneo uterino: a) evitar el decbito dorsal b) corregir la hipotensin arterial c) disminuir la actividad uterina. 3. disminuir la actividad uterina: a) cambio de posision materna b) suspender el uso de oxitocina c) utilizar frmacos tocoliticos limitados. 4. aumentar la transferencia materno-fetal de oxigeno: - hiperoxia materna: oxigeno por catter nasal a 6 lts por minuto.

DEFINICION Placenta

FRECUENCIA - Ocurre del

CLINICA( PIVOTE) Presentacin

CLASIFICACION PAGE -Sangrado

CLASIFICACION SHER +Biometra

ESTUDIOS +Ultrasonido

TRATAMIENTO +Semana 35, si la

FAC. DE RIESGO Edad arriba 35

Previa Cuando la placenta se implanta en el polo inferior del tero, en el rea del segmento uterino inferior, en la zona de borramiento y dilatacin del cuello uterino, de maner aque una parte de la placenta suele preceder a la parte fetal que se presenta, constituyendo as una obstruccin para el descenso del producto y un riesgo elevado de sangrado

Factores predisponentes: +fertilizacin tarda del vulo y potencial alterado del blastocsto para la implantacin +receptibilidad endometrial: respuesta alterada del endometrio al ciclo hormonal ovrico +Edad materna avanzada +Multiparidad +Ciruga uterina previa +Vascularizaci n decidual defectuosa +Placenta grande

0.3-0.5 todos los embarazos (el riesgo aumenta de 1.5 a 10 con cesrea previa llegando hasta 10%) -De todas las placentas previas: placenta previa total 20-45%, placenta previa parcial 30% y placenta previa Marginal 2050%

clsica: Sangrado vaginal indoloro (final del segundo o inicio tercer trimestre o 2/3 antes de 36 semanas y la mitad de ellas antes de las 30 semanas) +Causas de sangrado: Desprendimient o mecnico de la placenta - Placentitis -Ruptura de lagos venosos deficientemente sostenidos

profuso -Trabajo de parto repentino -Placenta invasiva: Accreta: adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio Increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio Percreta: penetracin de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del tero, pudiendo alcanzar rganos vecinos

Hemtica (coagulopatia, raro) +Tiempos de coagulacin +Fibrinogeno/prod uctos de divisin de fibrina (sobre todo por CID) +Grupo y RH +Pruebas cruzadas

transvaginal (100% identifica placenta previa) +Ultrasonido transabdominal (95% identifica placenta previa) +Revisin con especulo para observar si hay ruptura de membranas

placenta esta a 2cm o ms del orificio cervical OC, se puede intentar trabajo de parto alta efectividad-; si es menos de 2cm, la indicacin es cesrea +Tratamiento intervencionista con: hemorragia abundante (ponga en peligro la vida), modificaciones cervicales avanzadas y trabajo de parto incontrolable, y embarazo de trmino + Riesgo de cesrea/histerectoma incrementa con la presencia de placenta previa completa e historia de cesrea previa o aborto. +Valorar antes del parto si se presenta riesgo de placenta invasiva (acreta mortalidad 7%-, increta o percreta) +Casos de mnimo sangrado, pero prematurez extrema, valorar tocolisis + corticosteroides

aos -tero anormalmente desarrollado -Multiparidad -Gestas mltiples (gemelos, trillizos, etc) -Tratamiento para infertilidad -Ciruga uterina previa -Abortos recurrentes -Tabaco -Uso de cocaina

TUMORES DE OVARIO Clasificacion de tumores de ovario

1. Epiteliales a. Tumores serosos: cistadenoma, limtrofe y cistadenocarcinoma b. Tumores mucinosos: cistadenoma, limtrofe, cistadenocarcinoma c. Tumores endometroides: benignos, limtrofe y malignos d. Tumores de clulas claras: benignos, limtrofe y malignos e. Tumor de brenner: benignos, limtrofe y malignos f. Tumores epiteliales mixtos g. Indiferenciado 2. Tumores estromaticos de los cordones sexuales a. Tumores de clulas de la granulosa b. Tecoma c. Fibroma d. Androblastoma e. Tumor de clulas de sertoli y leydig f. Ginandroblastoma 3. Tumores de clulas lipoideas 4. Tumores de clulas germinales a. Disgerminoma b. Tumor de seno endodrmico c. Carcinoma embrionario d. Poliembrioma e. Coriocarcinoma f. Teratoma g. Formas mixtas 5. Gonadoblastoma 6. Tumores de tejidos blandos no especficos del ovario 7. Tumores no clasificados 8. Tumores secundarios

a. Krukenberg 9. pseudotumores

Sntomas no tienen sntomas caracteristicos, por lo cual cuando son malignos se detectan en estadios avanzados. Puede presentarse pesantez en abdomen bajo, crecimiento abdominal, molestias abdominales. Puede haber amenorrea, dismenorrea, stv, trastornos en la cantidad y duracin de la menstruacin. Tumores benignos (qusticos, nicos, mviles, regulares, unilaterales, menores a 9 cm, crecimiento lento y no afectan al estado general Gabinete USG (bilateralidad, consistencia, dimensiones, etc), radiografia simple de abdomen, laparoscopia, TAC, RMN, biopsia transoperatoria Labs determinacin serica de hormonas para tumores funcionantes, marcadores tumorales Tx benignos: expectante, quirugico conservador (quistectomia), quirugico radical (ooforectomia uni o bilateral) Malignos: ciruga, quimioterapia y radioterapia (invasin a ganglios linfticos) segn el estadio del cncer Factores de riesgo nuliparidad o baja paridad, antecedente familiar de cncer de mama o colon, dieta rica en grasas, uso de talco en area perineal, parotiditis antes de la menarqua, menopausia tardia, mutacion en BRCA1 y 2

TRABAJO DE PARTO Y PARTO