DOLOR LUMBAR

YUDY CAINAS
CAROLINA CORONADO
DAVID DIAZ
LUCAS CORTÉS

NEUROCIRUGIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
2023-1
 DOLOR LUMBAR

Sensación dolorosa  columna lumbar

Impide movilidad normal

Aguda < 3 meses

Crónica > 3 meses, intolerancia al esfuerzo

 EPIDEMIOLOGIA

Anualmente  15- 50% en aquello con

1.5 -2 % (ciática)
20% actividad laboral

30% adolescentes
(lumbalgia). Entre 20 60-80% tendrá al
Edad media de la
– 40 años menos 1 episodios de
vida, sexo femenino.
(lumbalgia) 35-50 lumbalgia
años (ciática)
 EPIDEMIOLOGIA

OMS  primera Se ha reportado 84% de los adultos

causa de consulta a como la principal presentará al
nivel mundial causa de menos 1 episodio
(70%) ausentismo laboral de dolor lumbar
 FISIOLOGÍA

Bipedestación: Biomecánica del segmento L3-L5

• Sobrecargas afecta estructuras nerviosas, vasculares y musculoligamentosas = Sx doloroso
• 98% - Hernias discales en L4 – L5 y L5 – S1

Columna vertebral soporta peso, protege estructuras nerviosas y movilidad a

este segmento
• Estructuras pasivas: Discos IV, articulaciones interapofisiarias y ligamentos vertebrales
• Estructuras activas: Músculos y tendones
 DISCO IV
Núcleo pulposo  permite Anillo fibroso confiere
que el movimiento se extensibilidad y resistencia a
Parte fundamental de la amolde a las tensiones de la los movimientos que realiza
biomecánica de la columna columna. • Rotación - Hernias discales
vertebral • Avascular - Nutrición por difusión

Articulación facetaria Agujeros de conjunción

dirección de los donde surgen los nervios
movimientos (flexo- raquídeos - Estenosis del
extensión) canal raquídeo
 PATOLOGÍA
Frecuente las lesiones de los discos
Esto lleva al SÍNDROME DOLOROSO
L4-L5 y L5-S1 se debe a:
• Segmentos sometidos a mayor • Estimulación de nervios del
movilidad y presión. ligamento vertebral posterior y
• Lordosis lumbar conlleva anillo fibroso
angulación de los discos. • La ciática es dolor radicular debido
• Ligamento vertebral posterior más a la compresión de la raíz nerviosa
estrecho por la hernia discal, igual
• Movimientos de torsión la espondiloartrosis afectan los
afectan más las vértebras dorsales agujeros de conjunción
 FASES
FASE DE DISFUNCIÓN
FASE INESTABLE
 FASE DE
ESTABILIZACIÓN
FACTORES PREDISPONENTES
 CLASIFICACIÓN

Traumáticas y Tiempo de Tipos de

congénitas evolución dolor
Espondilolistesis
Aguda Dolor lumbar no radicular
Espondilolisis

Fracturas Subagudas Dolor lumbar radicular

Espina bífida
Lumbalgia compleja o
Crónicas
Sacralización de L5 potencialmente catastrófica

Vargas Alvarado, 2000

 TIPOS DE DOLOR

Lumbalgia
No Radicular Radicular compleja/potencialmente
catastrófica
• Mecánico • Compresión mecánica • Aparece después de un
• Postural • Mecanismos accidente importante
• Funcional microvasculares o • Con/sin lesión
• Muscular histoquímicos del disco catastrófica
• Manifestaciones de
somatización o
depresión

Braunwald et all, 2002. LaDou, 1999

 NO RADICULAR

Sin irradiación
Regional
definida

Sin compromiso Posterior al

del estado general levantamiento de
del paciente objetos

Se reproduce al
Cura sin secuelas
esfuerzo o
en 3 semanas, cede
mantenerse de pie
al reposo
por mucho tiempo
 • Molestia regional, se modifica con el movimiento o con
cambios de postura
• Hallazgos clínicos escasos.
Clínica • Falta de acondicionamiento físico  debilidad músculos
abdominales, acortamiento de los músculos isquiotibiales y
trastorno postural
• Hallazgos radiológicos  negativos

• No farmacológico  Terapia física.

Tratamiento: • Medidas farmacológicas: AINES, paracetamol, diclofenaco. Si

el dolor es crónico  acetaminofén + opioides y analgésicos
de acción central (gabapentin, pregabalina)
 RADICULAR/
LUMBOCIÁTICA
Acompaña
síntomas en MI

PATOLOGIAS INVOLUCRADAS

• Enfermedad discal
• Espondilolisis
• Espondilolistesis
Insoportable al • Espina bífida
Dolor intenso en
acostarse • Espondiloartropatías
posición sedente
ocasionalmente inflamatorias
 DISCOPATÍA
DEFENERATIVA

Factores de trauma o carga

Inflamación y deshidratación del disco

Disminución del espacio intervertebral

Hipertrofia facetaria

Estrechamiento del canal lumbar

HERNIA DISCAL

La salida del NP produce compresión de raíces

PROLAPSO: NP migra sin romper el

anillo fibroso.

EXTRUSION: se rompe en anillo

fibroso y el NP sale.

SECUESTRO DISCAL: NP asciende o

desciende del nivel del disco.
 ESPONDILOLISIS
Y
ESPONDILOLIST
ESIS
La espondilólisis es la fractura de la pars
interarticular, puede generar
espondilolistesis

La espondilolistesis, es el desplazamiento
de un cuerpo vertebral sobre otro
CLASIFICACION DE
MEYERDING:
 CANAL LUMBAR
ESTRECHO

Reducción del diámetro

en el conducto espinal a
menos de 1 cm, de los
canales laterales y/o de
los forámenes
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dependen del nivel de la lesión

L4 – L5 L5 – S1

• Dolor lumbar • Síntomas lumbares

• Espasmo • Espasmo
• Escoliosis antálgica • Dolor glúteo
• Cojera • Molestias en la parte posterior del
• Sensación dolorosa en parte externa muslo, pierna y borde externo del pie
de la pierna, parte media del pie y en • Arreflexia aquiliana
el hallux • Debilidad plantar flexora
• Debilidad dorsiflexora del pie y dedos • Debilidad en los músculos peroneos
• Los reflejos osteotendinosos pueden
estar normales

La lesión a nivel de L3- L4 se manifiesta en la raíz L4, que se relaciona con la fuerza del cuádriceps,
el reflejo patelar y la insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo y medial de la pierna.
 EXAMEN
FISICO
Para saber si la afección es compresiva o no compresiva podemos hacer las siguientes pruebas:

Signo de Bragard
Test de Patrick Test de Lasegue invertido
Test de Lasegue
 L1: el dolor va desde la región lumbar y se irradia a la inguinal, hipoestesia;
el musculo de L1 es el iliopsoas, no se comprometen los reflejos.

 L2: al tercio medio del muslo y abductores de cadera afectados, reflejos

normales.

 L3: tercio inferior del muslo, aductores de cadera afectados, Reflejo normal.

 L4: va posterolateral del muslo, sube por encima de la rodilla hasta el

maléolo interno, cuádriceps femoral afectado, hiporeflexia del patelar.

 L5: posterolateral del muslo, lateral de la pierna, dorso del pie y llega hasta
el grueso artejo; tibial anterior, afectado dorsiflexion del pie, reflejos no
afectados.

 S1: glúteo, talón, planta del pie, gastrocnemios no se puede poner en punta,
hiporeflexia alquiliana.
 TRATAMIENT
O
TRATAMIENTO MEDICO

Cambiar ergonomía

Corrección de posturas

Farmacoterapia: AINES

Reposo

Acondicionamiento físico

Medios físicos

Inmovilización

Infiltraciones
LUMBALGIA POTENCIALMENTE
CATASTRÓFICA
Infecciones

Tumores

Fractura por
fatiga

Lumbalgia
inflamatoria
• Infecciones:
Signos de alarma:
Osteomielitis
vertebral • Fiebre, escalofríos
• Antecedentes:
Discitis
o HIV
o Trasplantes
o Uso de corticoides
Sacroileitis
infecciosa o Diabetes
o Cx de columna
 Osteomielitis vertebral:
Cuerpo, disco y/o apéndices articulares

>50 años, aumenta con la edad

• Hombres (2:1)

Patogénesis:
• -Propagación hematógena
• -Inoculación directa
• -Propagación contigua

Microorganismos:
• Staphylococcus Aureus (>50%)
• Bacilos Gram –
• Streptococcus Pyogenes
• Pseudomonas Aeruginosa
• TBC
• Exacerbación tras palpación, percusión y actividad física
• Movilidad limitada
• Espacio epidural Radiculopatía Alt. motora y sensitiva
 • Cuadro Hemático,

Paraclínicos • Reactantes de fase aguda (VSG, PCR,

Procalcitonina) Hemocultivos- Cultivos
• Rx de Columna lumbar,
:: • RMN de Columna Lumbosacra
• Gammagrafía ósea.

Discitis columna lumbar y absceso epidural en resonancia magnética ponderada en T2

Tratamient • Antibiótico empírico especifico

o • D. Percutáneo (absceso paravertebral)

Cirugía
• Déficit neurológico (Absceso)
• Compresión medular
• Tumores:
Signos de alarma: Metastásicos:
• >60 años o <20 años • Ca. Mama, próstata,
• Dolor que aumenta en la pulmón.
noche • Mieloma múltiple
• Antecedentes personales T. Primarios:
o familiares de tumores. • Plasmocitoma
• Pérdida de peso • Condrosarcoma
progresiva • Sarcoma de Ewing
• Dolor que no se calma en reposo, aumenta por la
noche y despierta al paciente.
• Dolor que no cede con analgesia.
• Dolor a la palpación
• Astenia
• Pérdida de peso

Paraclínicos:
Tamizaje de tumor primario (mamografìa, PSA, Rx de Torax, marcadores tumorales)

Rx de Columna Lumbar,

RMN de Columna Lumbosacra

Gammagrafía ósea.
• Fractura por fatiga:
SIGNOS DE ALARMA:
• Mujer
• Menopausia
• Consumo de corticoides
• Trauma leve.

Paraclínicos:
• Rx de Columna Lumbar
• TAC Columna Lumbar
• RMN Columna Lumbosacra
• Osteodensitometria ósea
• Niveles de vitamina D y parathormona.
• Inflamación:
SIGNOS DE ALARMA:
• Dolor tras despertar (>3 meses)
• Mejora con la actividad
• Rigidez matinal
• Poliarticular
• A. enfermedades inmunológicas.

PARACLÍNICOS:
• Rx de Columna Lumbar
• RMN de Columna Lumbosacra
• Cuadro Hemático,
• Reactantes de fase aguda (VSG, PCR)
• RA test
• Ac. citrulinados
• HLA B -27.

Fontova, R. (2022). Lumbalgia de causa inflamatoria y metabólica. Actualización del diagnóstico y tratamiento. Rev. Soc. Esp. Dolor, 70–78.