Trastornos Hiprtnsivos Listo 2.0
Trastornos Hiprtnsivos Listo 2.0
Trastornos Hiprtnsivos Listo 2.0
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
IPG Ramírez S. Yuliana M
Tutor: Dra. Alicia Borja IPG Rivas D. Ambar R
Coordinadora de
Quinto año.
Mérida, abril 2021
Por que es importante?
Enfermedad renal
HTA crónica Historia familiar
crónica
DM, resistencia a
SAFF Trombofilia
la insulina
Fisiopatología
Disfunción endotelial
Medición de la presión arterial
• 5 a 10 minutos en reposo
• sentada y con el brazo derecho apoyado en una superficie lisa a la
altura del corazón.
• Se debe utilizar de preferencia un manómetro de mercurio, con
un manguito adecuado.
• El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS.
• 5to ruido de Korotkoff corresponde a la PAD
. TEST DE LA “RODADA” O ROLL OVER TEST
Hipertensión en el embarazo
Hipertensión gestacional
CLASIFICACION
Trombocitopenia
Daño hepático
Edema pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
• CID
• HELLP
• IRA
• Oliguria
• Eclampsia
• Accidente vascular encefálico
• Edema pulmonar agudo
• Daño hepatocelular
• DPPNI
• Falla multisistémica y muerte
Riesgo fetal
• RCF
• DPPNI
• Muerte fetal intrauterina
• Prematurez indicada médicamente
• Muerte en período neonatal
Manejo expectante
• Hospitalización
• Control de signos vitales maternos y fetales cada 6h
• Registro de diuresis materna y peso diario.
• Evaluación diaria de signos premonitorios de eclampsia.
• Exámenes para evaluar compromiso parenquimatoso materno
• (biometría, PBF y/o Doppler fetal).
• Estimación del peso fetal ecográfico cada dos semanas
• Maduración pulmonar
Hipotensores
Nifedipina(20-120Mg) c6/8h
Labetalol(300-2400mg)/C6-8h No disponible en el
país
Interrupción del embarazo
Maternos
Crisis hipertensiva a repetición (≥ 3)
IAM, ACV hemorrágico, disección vascular
TEP, EPA
CID
Oliguria persistente
Síndrome de HELLP
Eclampsia
Interrupción del embarazo
Fetales
Muerte fetal
DPPNI
Visual Epigastralgia
conciencia Reflejos
Sulfato de magnesio
• Dosis de carga: 5 g en 20
• Mantención con infusión EV continua 1-2 g/h
• Mantener hasta 24-48 horas posparto
• Requiere de monitoreo frecuente de ROT, diuresis (poner sonda Foley) y frecuencia respiratoria.
• ANTIDOTO en caso de intoxicación con sulfato de magnesio: gluconato de calcio 1 g
Síndrome
de HELLP
EL
* HELLP Parcial: Elevación de enzimas hepáticas (AST) y (ALT) > doble VN
aquel que cumple 2 LDH > 600 UI/L
de 3 criterios.
H ELLP
Renales
Trastornos
de la Maternas
coagulación
Necrosis y
Complicaciones hematoma
hepatico
Encefalicas
Fetales Complicaciones
respiratorias
• Hospitalización inmediata.
Tratamiento de HELLP •
•
Conducta expectante
Esteroides por 48 horas
• Transfusión de plaquetas
• Interrupción del embarazo.
3%
Puede ser:
75% No presenta
complicaciones
Hipertensión
Hay brusca
arterial elevación de las
cifras
crónica mas tensionales.
preeclampsia
sobre agregada.
• Aparición de proteinuria e
20-25% hiperuricemia en la segunda
mitad del embarazo.
• Proteinuria de 24 horas.
Nifedipina
(PAD < 105-110 mmhg).
• Valorar la necesidad de
hospitalización
Criterios de hospitalización en
mujeres con HTA crónica
• HTA crónica severa, HTA crónica de mal control, HTA 34-35 semanas
crónica con compromiso de parénquimas y
especialmente PE sobre agregada.
Hipertensión Gestacional
Hipertensión Gestacional
PAS 140 mm Hg o
En ausencia de
más o una PAD de
proteinuria, sin daño
90 mm Hg , o
Después de las 20 endotelial
ambas, en dos
semanas de previamente
ocasiones con 4
normotensa.
horas. gestación y
desaparece antes
de las 12 semanas
del puerperio
• PE (si aparece antes de las
30 semanas).
• Desaparecer en el
puerperio (hipertensión
transitoria) .
• Persistir después de las 12
semanas posterior al parto
(volviéndose HTA Cr).
Uso de
antihipertensivos
PAD es ≥ 100 mm Hg en
2 ocasiones.
El objetivo del tratamiento es
obtener una PAD entre 90-
100 mm Hg.
Tratamiento y manejo
Nifedipina
(Primera elección
en nuestro país). No disponible en
Venezuela.
P
R Aspirina
E
V • 80-100 mg cada noche (idealmente desde las 12 semanas).
E • PE, el uso diario entre las 12-34 semanas.
N • Recomendamos el uso de AAS en hipertensas crónicas, daño renal
previo, antecedentes de PES en embarazo previo y en diabetes
C pregestacional.
I
O
N Trastornos
Hipertensivos
D
E
Calcio
• 1.5 -2 g diarios, altas dosis en mujeres en riesgo de desarrollar PE, en
conjunto con la AAS.
Diagnostico y riesgo de trastornos
hipertensivos
PAD > 80 mm Hg en el segundo trimestre y/o una PAM >90 mm Hg.
CALCIO URINARIO en 24
horas. Menor 01 gr.
• Muesca protodiastolica
DIAGNÓSTICO DEHIPERTNSIÓN: CONTROL PRENATAL
Diagnostico
CUALITATIVO CUANTITATIVO
de proteinuria
MENOR
NEGATIVO DE 30
Métodos Métodos mg/dl
Cuantitativos cualitativos
30 A 100
1+
mg/dl
100 A 300
2+
mg/dl
CUANTITATIVA MAYOR
4+
1000 mg/dl
Exámenes Complementarios
Función Renal
o Creatina mayor 1.1 mg/dl. Insuficiencia renal.
o Urea
o Uroanálisis
Función Hepática
o TGO- TGP
o LDH o Bilrubina total y fraccionada
Estudio Hematológico
o HB YHTO
o Plaquetas
O Frotis sangre Periférica
O Coagulogram y fibrinogeno.
Estudio del feto : Con Doppler, prevención de la morbimortalidad fetal, descartar hipoxia, acidosis
fetal, retardo crecimiento intrauterino (RCIU) y oligoamnios.
Puntaje 6 o
menor,
repetir el
test en 24
horas.
Puntaje
menor a 4 :
Interrupción.
Recomendaciones
en el postparto
Diagnóstico diferencial del SHE
Referencias bibliográficas.
• ACOG Practice Bulletin No 1. VOL 133. Diagnosing and managing preeclampsia and eclampsia.
OBSTETRICS & GYNECOLOGY 2019;133(1):159-67.
• Lapidus A,Lopez N, Malamud J, Nores J "Estados hipertensivos y embarazo". Actualización de
Consenso de Obstetricia FASGO. 2017.
• Rev Obstet Ginecol Venez [Internet]. 2020 [citado 2021 Mayo 05] ; 80( 4 ): 292-302. Disponible
en:http://190.169.30.98/ojs/index.php/rev_ogv/article/view/20465.
GRACIAS..