Cirugía menor

Cirugía menor
• Comprende aquellos procedimientos quirúrgicos de corta
duración, realizados sobre lesiones benignas de la Piel y Tejido
Celular Subcutáneo que sean menores de 5 cm de diámetro,
bajo los efectos de la anestesia local.
• Principalmente:
- Manejo de heridas.
- Exéresis masas superficiales benignas.
 Procedimientos
• Exéresis de lesiones cutáneas y subcutáneas
benignas
• Incisión y drenaje de abscesos
• Reparación de heridas
• Cirugía ungueal menor
• Otras: inmovilización y vendajes, extracción de
cuerpos extraños en piel.
 Infraestructura

• Para llevar a cabo procedimientos de cirugía menor no

es imprescindible instalar un quirófano convencional,
ya que es suficiente con un espacio limpio con 2 zonas
estériles: campo e instrumental

• Para realizar adecuadamente las técnicas es preciso

disponer de camilla y asiento, luz dirigible, mesa,
lavabo, contenedor de residuos y material básico de
reanimación cardiopulmonar.
 Material-mínimos
Un mango de bisturí del numero 3, con hojas desechables
de los números 10 y 15.
Un porta agujas estándar de 14 cm.
Dos pinzas de hemostasia tipo mosquito curvas sin
dientes. (Halstead)
Unas pinzas de disección tipo Adson de 12 cm con dientes
Unas pinzas de disección estándar de 14 cm sin dientes
Unas tijeras Mayo de 14 cm rectas con terminación roma.
Unas tijeras de Metzembaun de 14 cm curvas con
terminación roma
 Caja Avanzada
• Separadores de doble uso
• Unas tijeras de disección Iris curvas
• Un porta agujas estándar de 16 cm.
• Unas pinzas Kocher
• Un mango de bisturí del número 4 con
hojas desechables del número 21.

• Bisturí eléctrico
• Material de crioterapia.
Tijeras
Pinzas
 Bisturí eléctrico
• Utiliza energía de microondas con frecuencia
de 500 a 700 kHz que permite disecar, cortar y
coagular.
• Monopolar y bipolar.
 Extirpación (exéresis) de lesiones cutáneas
benignas
 Lesiones dérmicas no sospechosas de malignidad:
verrugas, papilomas, algunos nevos, dermatofibromas.

 Verrugas/papilomas: Lesión cutánea exocítica de superficie

rugosa y papilomatosa, causada por un papovirus.

 Nevos: pequeñas máculas o pápulas pigmentadas. Son

sospechosos: asimetría, bordes irregulares, color
moteado, diámetro > 6mm

 Dermatofibromas: bulto firme lleno de líquido en la piel.

Por lo general, color rosáceo pardo, y se observa con
frecuencia en las piernas
 Manejo básico de una Herida
• El primer objetivo en la reparación de una
herida es brindar las mejores condiciones para
su resolución natural.

• Pilares del manejo:

• Aseo.
• Desbridamiento.
• Cierre.
• Protección.
• Preparación del campo quirúrgico

• Aseo Mecánico: factor mas importante en el

buen manejo de la herida.
- Aseo de la piel sana circundante (povidona,
clorhexidina).
• Aseo:
- Con campo estéril, aseo directo de la herida.
- Se irriga con abundante sol. Salina 0,9%.
(en herida relativamente limpias se
recomienda 30 – 50 ml/ cm herida)
-Se asea hasta que presente aspecto de
“tejido limpio”
 Anestesia
• Elegir el anestésico según su potencia, duración
de efecto y toxicidad, para mantener su efecto
durante toda la operación.
• Lo más frecuente es administrarlo mediante
infiltración local del tejido subcutáneo formando
un habón o infiltrando en abanico creando un
campo que rodee la lesión.
• Debe aspirarse antes de cada pinchazo
para evitar su aplicación intravascular
y tener en cuenta la dosis máxima
del anestésico
 DURACION DOSIS MAX. /KG

Sola Con Adrenalina Sola Con Adrenalina

Lidocaína 2% 90 min. 3 hrs. 4,5 mg/kg 7 mg/kg

Bupivacaina 3 hrs. 10 hrs. 2 mg/kg 3 mg/kg

-No en tejidos con circulación terminal: dedos, nariz , oreja, pene.

-Pacientes añosos, cardiópatas.
Anestesia local: Efectos colaterales.
• Fenómeno vasodepresor (Lipotimia).

• Signos y síntomas:
- Vértigo (mareo).
- Palidez (rostro).
- Sudoración fría.
- Hipotensión.
- Taquicardia.

• Acciones:
- Suspender la atención.
- Tranquilizar al paciente.
- Posición de Trendelemburg.
- Respiración lenta y profunda.
Anestesia local: Efectos colaterales.
• Alergias

- Tipos:
- Reacciones cutáneas.
- Fenómenos respiratorios.
- Shock anafiláctico.
Anestesia local: Efectos colaterales.
• Reacciones cutáneas.

• Tratamiento:
• Antihistamínicos orales.

• Determinar la causa de la alergia → derivación.

• En el caso de las RC precoces se deben prevenir

complicaciones severas aparte de lo anteriormente
mencionado, para lo cual se puede aplicar
• Epinefrina 1:1000 1ml de manera s/c o i/m
Anestesia local: Efectos colaterales.
• Fenómenos respiratorios.
• Se produce un cuadro semejante a una crisis asmática
debido a una broncoconstricción.

• Tratamiento:
• Suspender la atención.
• Posición semisentado del paciente (facilita ventilación).
• Broncodilatador (inhalador).
• O2 5-6 lts/min.
• Eventualmente Epinefrina 1:1000.
Anestesia local: Efectos colaterales.
• Shock anafiláctico
• Signos y síntomas:
• Prurito y edema cutáneo principalmente en cara, cuello y tórax.
• Calambres abdominales, nauseas, incontinencia (fecal y urinaria).
• Tos, broncoespasmo, disnea, edema laríngeo.
• Taquicardia, inconsciencia y paro cardíaco.

• Tratamiento:
• Suspender atención.
• Posición decúbito del paciente.
• Epinefrina 1:1000 s/c o i/m.
• Pida ayuda.
• RCP.
• Eventual cricotiroidotomia (en caso de edema laríngeo).
Anestesia local: Reacciones por
sobredosis.
• SNC
1. Etapa → agitación, verborrea, irritabilidad (breve, pasa
espontáneamente).
2. Etapa → Convulsiones tónico-clónicas.
3. Etapa → Depresión generalizada (paro respiratorio).
Anestesia local: reacciones por
sobredosis.
Manejo:
• Tranquilizar al paciente.
• Administrar O2.
• Controlar signos vitales (principalmente pulso
y presión arterial).
• Administrar un anticonvulsivante si es
necesario (ej: Diazepam).
Esquema básico del manejo de una herida
Aseo

• Bloqueo digital regional.

• Nervios digitales:
• 2 Dorsales
• 2 Palmares
 Incisión
• Debe exponerse la lesión respetando
la anatomía y permitiendo una
cicatrización lo más estética posible
• Es indispensable seguir las líneas de Langer de
mínima tensión, dejando márgenes libres
alrededor de la lesión y en profundidad.
Debridamiento
• Se Realiza cuando la cantidad de cuerpos
extraños o material contaminante no se
puede extraer con el aseo. Puede ser de
2 tipos:

• Selectivo: solo elimina tejido con material

extraño.

• Escisión total de bordes y paredes:

convierte herida en herida Qx. , debe
evitar resección excesiva (no en cara ni
mano)
Cierre
 Extirpación de la lesión

• Disección y manipulación cuidadosa de

los tejidos para producir mínima lesión
tisular
• Evitar despegamientos innecesarios,
realizar buena hemostasia y aproximar
los tejidos sin tensión, reconstruyendo
anatómicamente la zona de una forma
precisa y completa, evitando dejar
espacios muertos.
 Escisión fusiforme
• Técnica elegida para la eliminación de lesiones cutáneas más grandes,
evita los pliegues periféricos y permite un cierre sin tensión.
• Bisturí haciendo un huso elíptico que incluye la lesión en su interior, con
el eje mayor sobre las líneas cutáneas y el menor adaptado al diámetro,
con una relación de 3:1 entre ambos.
• Margen de seguridad de 2 milímetros de piel sana en la periferia de la
lesión. Profundidad depende del tipo de lesión.
 GROSOR HILO SUTURA SEGUN
LOCALIZACION

• Cara 4-5/0
• cuero cabelludo 2-3/0
• tórax 3-4/0
• espalda 2-3/0
• miembro superior 4-5/0
• miembro inferior 3-4/0
 Tiempo para la retirada de los puntos de
sutura
• Cuero cabelludo 7 días
• Cara 3-6 días
• Espalda 11-13 días
• Tronco 7-9 días
• Brazos 7 días
• Mano 7-9 días
• Piernas 7-10 días
• Pie 7-9 días
 Complicaciones
Hematoma y seroma. Son acumulaciones subcutáneas de
sangre o exudado inflamatorio. Favorecen la infección y la
dehiscencia, y se pueden prevenir mediante la hemostasia
cuidadosa y evitando dejar espacios muertos en el cierre. El
tratamiento es el drenaje.
Infección. Se manifiesta como una colección de pus subcutáneo,
enrojecimiento y dolor local. Precisa el drenaje, incluso
retirando algún punto intermedio, y curas diarias.
Favorece la dehiscencia y empeora el resultado estético al
cicatrizar por segunda intención. En casos graves puede
precisarse antibioterapia, aunque en estos procedimientos no
está indicada de forma profiláctica
 INCISION Y DRENAJE DE UN QUISTE
SEBACEO.
• Frecuentes.
• Pueden localizarse en cualquier zona del cuerpo.
• Delimitados por una capsula blanca delgada.
• Generalmente se infectan y abscedan.
• Al examen, masa fluctuante dolorosa.
• TTO. Inicial : incisión y drenaje.
• Recurrencia frecuente, a menos que se extirpe la capsula en
una segunda intervención.
DRENAJE DE UN ABSCESO
 RECOMENDACIONES
POST-INCISIONALES
• Evaluación entre las primeras 24 a 72 hrs.
• Retirar pen-rose cada 1 a 2 días
• Retiro definitivo del pen-rose una vez se halla formado tejido
de granulación en toda la cavidad.
• Antibióticos profilácticos no son necesarios en pacientes
sanos o sin signos de infección.
• Considerar anti-estafiloccos en inmunosuprimidos,
diabéticos o signos de infección.
 ONICECTOMIA
• Onicocriptosis es mas frecuente en primer ortejo.
• Se produce al penetrar la lamina ungueal en el pliegue lateral
ungueal.

• Se pueden diferenciar tres estadios:

- I: eritema, edema leve y dolor del borde ungueal al

presionar.
- II: signos y síntomas de inflamación, mas infección.
- III: clínica de los anteriores mas formación de tejido de
granulación e hipertrofia de los bordes ungueales laterales.
 ONICECTOMIA
• En estadios I y II es posible el manejo médico :
- Baño con agua tibia.
- TTO antibiótico antiestafiloccocico.
- Calzado con espacio adecuado.

• Estadio III, onicocriptosis recidivante, fracaso tto.

Conservador, onicomicosis y dolor intenso :
- Onisectomia parcial.
- Onisectomia total.
 ONICECTOMIA: BLOQUEO REGIONAL ES
IGUAL PARA DEDOS DE LA MANO Y PIES.
 Ablación total de la uña
• Técnica:
– 1. Yodo y campo, con paño perforado

– 2. Anestesia troncular bilateral. Sin torniquete

– 3. Liberación de la uña mediante tijera cerrada introducida

debajo de la uña
 Técnica
4. Extirpación de la uña con
portaagujas

• 5. Povidona yodada
6. Aspecto final

• 7. Apósito y vendaje compresivo

 CUIDADOS POSTERIORES
• Cubrir con antibiótico tópico y gasa.
• Control a las 24 a 48 hrs para cambiar apósito y evaluar las
heridas.
• Pierna en alto las primeras 48 hrs.
• Recomendar zapatos amplios o sandalias.
• Antibióticos orales solo en inmunosuprimidos y en
infecciones importantes.
 LIPOMAS
• Es el tumor de partes blandas mas frecuente.
• Se localiza en el subcutáneo.
• La exéresis quirúrgica es el único tratamiento curativo .
• Decisión de extraer o derivar al cirujano depende de:
- Localización
- Tamaño
• Derivar:
- Ubicados en axila y hueco supraclavicular.
- Nucales, generalmente de gran tamaño y en relación con
músculos.
- Localización atípica: dedos, manos, pies.
- En planos submusculares.
- Mayores de 4 cm.
• Características :
• Consistencia blanda.
• Bordes regulares.
• Bien circunscrito.
• No doloroso.
• Crecimiento muy lento.
• Mas frecuente en zonas con mayor contenido adiposo.