Control Prenatal

Basado en la guía “Recomendaciones para el control prenatal para una experiencia de parto
positiva” (OMS) y los protocolos del Servicio de Obstetricia - HGATA

LIC. STEFANIA LAVAGNINO - 2023

Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para
una experiencia positiva del embarazo (2016)

OBJETIVO: “Situar a las personas con capacidad de

gestar al centro de la atención, mejorar la experiencia que
tienen del embarazo y garantizar que lxs recién nacidxs
tengan el mejor comienzo posible en la vida.”
 Experiencia positiva del embarazo

El alcance de la guía se definió mediante un examen sistemático de los puntos de vista de la mujeres.
Este examen evidenció que las mujeres desean que la atención prenatal les permita experimentar el
embarazo de forma positiva

Se define como:
• Conservación de la normalidad física y sociocultural
• Mantenimiento de un embarazo saludable que beneficie a la madre y al recién nacido (incluida la
prevención o el tratamiento de los riesgos, las enfermedades y la muerte)
• Realización de una transición efectiva hacia un parto y un nacimiento positivos
• Experiencia de una maternidad positiva (incluida la autoestima, las aptitudes y la autonomía maternas)
 Atención
prenatal
Asistencia prestada por profesionales de salud
capacitados a las personas gestantes, con el objetivo de
garantizar las mejores condiciones de salud para la
persona

Atención centrada en la persona

gestante y conforme con un
Componentes de la Atención Prenatal: enfoque basado en derechos.
• Reconocimiento de los riesgos
• Prevención y tratamiento de las enfermedades relacionadas con el
embarazo o concurrentes
• Promoción de la educación en salud y de la salud
 Características

Precoz: La primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible

durante el primer trimestre.

Periódico: La frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de

riesgo que presenta la gestante.

Completo: Cada control deberá garantizar el cumplimiento efectivo de las

acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.

Amplia cobertura: Cuanto mayor porcentaje de gestantes sea abordada,

mayor será el impacto positivo sobre la morbimortalidad materna y perinatal.
 ¿Por qué 8 contactos?

1. Cada visita de atención prenatal tiene metas específicas encaminadas a mejorar el

triage y la derivación oportuna de las mujeres de alto riesgo e incluye
componentes educativos.
2. La seguridad durante el embarazo mejora si aumenta la frecuencia de las
evaluaciones maternas y fetales.
3. Mejora de la comunicación y el apoyo del sistema de salud en torno al embarazo
para las mujeres y las familias.
4. Es probable que un mayor contacto entre las embarazadas y proveedores de
atención de salud capacitadxs, comprensivxs y respetuosxs haga que la experiencia
del embarazo sea positiva.
 Hospital Teodoro Álvarez: Pabellones y servicios
E: Comedor,
Nutrición y F:
A y B: Alimentación PB: Cardiología
internación 1° piso: Laboratorio
J: Ginecología y
Endocrinología

C: Anestesia

D: turnos, vacunatorio,
hemoterapia, Scio. G 1° y 2° piso:
Social, PIN, Auditoría, Maternidad H: imágenes
Oftalmología PB: Pediatría
 1° Consulta
Se solicitará y realizará de acuerdo a la edad gestacional
(idealmente 1° trimestre).

“Camino de la embarazada” (laboratorio)

Es una estrategia para favorecer el acceso y la oportunidad en salud,
brindando facilidad para obtener los servicios requeridos, sin que se
presenten retrasos que pongan en riesgo la vida y la salud de la persona.

Se cita a la paciente al día siguiente a las 8 am en ayunas y con una muestra

de orina con las órdenes en el Laboratorio (Pabellón F 1° piso).
 Perfil tiroideo

1° laboratorio: TSH

Valores según EG:

• 1° trimestre: 0,1 mUI/L a 2,5mUI/L
• 2° trimestre: 0,2 mUI/L a 3 mUI/L
• 3° trimestre: 0,3 mUI/L a 3 mUI/L
Por fuera de los rangos se solicitará Ic. con Servicio de Endocrinología
Cálculo de la edad gestacional

Ecografía TN plus: entre las 11 y 13,6 semanas (CRL e/ 45 y 84 mm).

En caso de no contar con TN:

1° Si CRL < 84 mm 🡪 utilizar CRL

2° Si CRL > 84 mm 🡪 utilizar DBP

3° Si DBP > 85 mm 🡪 utilizar CC

 Vacunación

• Antigripal: una dosis en cualquier momento de la gestación.

• Dtpa: una dosis en cada embarazo, después de la semana 20 de gestación.

• Hepatitis B: iniciar o completar esquema (3 dosis). Solo cuando existan

factores de riesgo: más de una pareja sexual en los últimos 6 meses, pareja
con Hepatitis B, adicción a drogas endovenosas, otras ITS.

• Covid -19: solicitar carnet de vacunación

Vacunatorio: Pabellón D (de Lunes a Viernes de 8 a 15 hs, sin turno).

Interconsulta con Odontología

Sacar turno en pabellón D.

Se dan turnos solo al comienzo de cada mes.

Proponerle a la paciente:

- Hospital de Odontología Dr. José Dueñas – Muñiz 15 CABA

- Consultar en salita / Cesac de su barrio si poseen servicio

de odontología.
IMC
La ganancia de peso normal debe tener en cuenta el índice de masa corporal (IMC)
previo al embarazo

▪ IMC < 18,5 kg/m2 → 12,5 a 18 kg Bajo Peso

▪ IMC entre 18,5 a 24,9 kg/m2 → 11,5 a 16 kg Normopeso
▪ IMC entre 25 a 29,9 kg/m2 → 7 a 11,5 kg Sobrepeso
▪ IMC > 30 kg/m2 → 5 a 9 kg Obesidad

IMC entre 30 - 34: Obesidad tipo I

IMC entre 35 - 39,9: Obesidad tipo II
IMC > 40 : Obesidad tipo III/ mórbida
 Grupo y factor
• Se consulta si tiene algún comprobante que lo
acredite, de lo contrario se solicita.
• Se indica a la paciente que se dirija a HEMOTERAPIA
sin turno (Pabellón D (al lado de la virgen)).
• Puede que Hemoterapia solicite 2 donantes a la
paciente para darle el resultado.

Papanicolau
Se realiza en la misma consulta (idealmente 1er trimestre según
MSal)

Condiciones:
El embarazo no constituye
- No haber realizado duchas vaginales 2 días antes. contraindicación, como tampoco la
- No haber tenido relaciones sexuales las 48 hs previas. edad gestacional, para realizar el
- No haber utilizado óvulos vaginales 48 hs antes. examen.
- No haber realizado eco TV 48 hs antes.
Intervenciones nutricionales

- Indicar 100 mg/día de sulfato ferroso.

- Indicar 5 mg/día de ácido fólico (si embarazo <12

semanas).

Consumir en ayunas, esperar media hora para desayunar.

Brindar pautas de hábitos saludables (alimentación

y actividad física).
INTERVENCIONES NUTRICIONALES

Alimentación saludable: suficientes calorías, proteínas, vitaminas y minerales provenientes del consumo de
variedad de alimentos como las verduras, hortalizas, carne, pescado, legumbres, frutos secos y frutas.

Actividad física: aeróbica y ejercicio de entrenamiento de fuerza destinados a mantener una buena
condición física a lo largo del embarazo.
 Laboratorio

Laboratorio completo: - Hemograma Hemograma y

- Coagulograma coagulograma:
- Glucemia último mes
- Hepatograma Resto: último
- Urea, creatinina, trimestre
ácido úrico

Urocultivo: 1° y 3° trimestre. Chagas: uno en el embarazo.

VDRL: 1 por trimestre. Uno 45 días HbV: uno en el embarazo.

antes del parto.
TSH: uno en el embarazo.
HIV: 1° y 3° trimestre. Uno del último
mes antes del parto. EBH: entre las 35 y 37 semanas.

Toxoplasmosis: 1 por trimestre, P75: entre las 24 y 28 semanas.

salvo IgG + IgM -.
 ESTUDIO RESULTADO CONDUCTA
Grupo y
Rh negativo PCI
Factor
Hemoglobin
< o = 9mg/dl Ic Hematología
a
¿Respetó el ayuno? Citar al
Glucemia > O = 92mg/dl
día siguiente para repetir
> 100.000 UFC
Urocultivo Consultar tto con médico de
> 5-6
guardia.
leuco/campo
1° T > 2,5
TSH Ic Endocrinología
2° y 3° > 3
Serología pareja
Reactivo
Tratamiento
VDRL FTAbs +
VDRL a las 6 sem y luego
mensual
Ic Cardiología, Infectología y
Chagas Reactivo x2
Scio. Social
 Ic Infectología
Ic Salud mental
Hemograma y hepatograma al mes de inicio de tto
HIV Reactivo ARV
Doppler a las 28 semanas
Eco Obstétrica + longitud cervical en 2° trimestre
Vacunación antineumocócica, Hep A y B

IgG Reactivo Test de avidez Baja (contagio actual)

Toxoplasmosis
IgM Reactivo Ic infectología
Hospital de día

La paciente se interna por la mañana y recibe el alta el mismo día:

-Infusión de hierro sacarato EV, tres días consecutivos (Lunes,

martes y miércoles)

-Aplicación de penicilina para el tto de sífilis para la gestante y

su pareja sexual (Lunes a viernes)

-Control metabólico (DBT- HIE)

 Ecografías
- TN PLUS: entre las 11 y 13,6 semanas (especificar en la orden brecha de fechas para realizarla).
Dra. Valese (lunes – jueves – viernes).

- Scan fetal: entre las 20 y 24 semanas (especificar en la orden brecha de fechas para realizarlo).
Dra. Valese (lunes – jueves – viernes).

- Alrededor de la semana 30 solicitar ecografía obstétrica con PFE y LA (Dra. Valese o

Danesino).

- Luego de semana 38: ecografía obstétrica con PFE, LA y longitud cervical (Dra. Valese o
Danesino).

- Doppler obstétrico: solicitar en caso de:

- Sospecha, confirmación o antecedente de RCIU
- Embarazo gemelar
- Hydrops fetal
- Preeclampsia
- HTA
- LES
- Coagulopatías maternas
- DBT pregestacional
 Anemia

Diagnóstico en la gestante:
• 1er y 3er trimestre: Hb < 11 g/dl
• 2do trimestre: Hb < 10,5 g/dl

Manejo:
• Hb < 10,5 y > 9 suplementación con sulfato ferroso 200 mg + Ac. fólico 10 mg/día
• Hb < 9 y >7 sin sintomatología Internación abreviada para hierro EV e IC hematología.
Coordinar internación con sala (lun, mar, miérc 8 hs. pab G 2do piso)
• Hb < 7 Internación para transfusión sanguínea+ ic con hematologia
 RH negativo – Medidas preventivas

Solicitar PCI, si la paciente no está sensibilizada, se repite en cada trimestre.

Obesidad – Protocolo Servicio Maternidad
HGATA
Laboratorios

● 1er trimestre: laboratorio completo + proteína C reactiva + proteinuria de 24 hs + P75

si IMC >35 + TSH y T4 libre
● 2do trimestre: laboratorio completo + proteinuria de 24 hs + P75 e/ 24 – 28 semanas +
TSH y T4 libre
● 3er trimestre: laboratorio completo + proteinuria de 24 hs + TSH y T4 libre

Estudios complementarios

IMC > 30: ecocardiograma fetal e/ 22 – 24 semanas Htal. Gutiérrez

IMC > 40: ecocardiograma fetal precoz (e/ 12-15 semanas)

NST

Semanal desde la semana 34 de gestación

 Obesidad
Interconsultas

● Nutrición (Pabellón E, comedor) 🡪 brindar pautas alimenticias

● Cardiología + solicitar Rx Qx en 3er trimestre (Pabellón F – PB)

● Salud mental (IMC >35)

Tromboprofilaxis (Enoxaparina 0,5 mg/kg/ peso/día en 2° trimestre hasta 12 hs previas

al parto)

● IMC >40
● IMC >30 con 2 o + factores de riesgo p/ tromboembolismo
 Profilaxis AAS
Alto riesgo:
Antecedente de hipertensión gestacional en gesta previa
Hipertensión crónica
Enfermedad renal crónica
Enfermedades autoinmunes (LES o SAF)
Diabetes tipo I o II

Moderado riesgo:
Primer embarazo
≥ 40 años
Intervalo intergenésico > 10 años
IMC ≥ 35
Historia familiar de preeclampsia
Embarazo múltiple

HASTA SEMANA 36
Diabetes gestacional

Diagnóstico (luego de las 20 semanas) Solicitar:

• 2 glucemias en ayunas ≥ 92 mg/dl • Ic Nutrición (Pabellón E (comedor))
• 1 glucemia en ayunas >126 mg/dl • Ic Endocrinología (Dra. Taper
• P75 entre las 24-28: poscarga ≥ 153 mg/dl Miércoles 8 am Pabellón K)
• Ante la presencia de factores de riesgo se
repite la P75 a entre las 32-34 semanas

Factores de riesgo

• Antecedente personal de DBT gestacional

• IMC >30 kg/m2
• Macrosomía
• Polihidramnios
• Antecedentes familiares de DBT
• Gesta múltiple
 Diabetes pregestacional
• Ic. Alimentación
Diagnóstico: < 20 semanas
• Ic. Endocrinología (Dra. Taper Miércoles 8 am
Pabellón K)
• 1 glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl • Proteinuria 24 hs mensual
• 2 glucemias en ayunas ≥ 92mg/dl • Glucemia mensual
• Glucemia al azar ≥200mg/dl
• Ic. Cardiología + ECG (3º trimestre)
• Doppler de AU (< 16 semanas)
• Hb glicosilada (cada 6 semanas) y fructosamina (cada
3 semanas)
• Ecocardiograma fetal (entre las 22 -24 sem)
• Urocultivo trimestral
• Perfil tiroideo trimestral
• Ecografía renal
• Ecografía obstétrica 1°T (c/ 2-3 sem) 2° y 3°T (c/ 3
sem)
• Fondo de ojo (3º trimestre)
• NST:
-hiperglucemia en ayunas: desde 32 semanas
-normoglucemia en ayunas: desde 34 semanas
Hipertensión Gestacional

TA sistólica ≥ 140 mmHg o TA diastólica ≥ 90 mmHg, en dos tomas separadas 6 horas

después de 10 minutos de reposo con la gestante sentada y el brazo a la altura del corazón con
equipamiento adecuado
Categoría:
• Hipertensión crónica: HTA que está presente antes de la gestación o que se diagnostica
antes de la semana 20 de gestación
• Hipertensión inducida por la gestación: HTA que aparece después de las 20 semanas de
gestación
 Hipertensión gestacional
Sospecha:

- Registro de TA elevado (solicitar rutina de HTA: hemograma,

coagulograma, hepatograma, perfil renal, LDH, proteinuria al
acecho, sedimento urinario)
- Aumento de 15 de sistólica y 10 de diastólica
- Aumento significativo de peso
- Síntomas de eclampsismo
- Edemas

Solicitar:

Controles de TA diarios
Proteinuria de 24 hs
Ic Alimentación (si aumenta de peso)

Si no excede en patología citar en una semana, de lo contrario citar en

una semana con médicxs.
Preeclampsia

TA sistólica ≥ 140 mmHg o TA diastólica ≥ 90 mmHg, después de las 20 semanas de

embarazo y la coexistencia de 1 o más de las siguientes condiciones:

o proteinuria + (≥300)
u
o otra disfunción orgánica materna:

• Insuficiencia renal
• Compromiso hepático
• Complicaciones neurológicas como eclampsia, alteración del estado mental, ceguera, ictus, clonus,
cefaleas intensas o escotomas visuales persistentes
• Complicaciones hematológicas como trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada o
hemólisis
• Disfunción uteroplacentaria, como restricción del crecimiento fetal, análisis anormal de la forma de
onda doppler de la arteria umbilical o muerte fetal
Preeclampsia

Preeclampsia leve: detección de valores de tensión arterial iguales o mayores a 140/90 mmHg
en dos ocasiones separadas por al menos 4 horas, con proteinuria igual o superior a 300mg/
24hs.

Preeclampsia severa: TA sistólica ≥ 160 mmHg y/o TA diastólica ≥ 110 mmHg. asociados a
uno o más de los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (daño de órgano blanco):
proteinuria 5gr/24hs, alteraciones hepáticas, alteraciones hematológicas, oliguria, alteraciones
neurológicas, alteraciones del sensorio-confusión, RCIU, oligoamnios, DPNI, cianosis, edema
agudo de pulmón
 Colestasis
Manifestaciones clínicas maternas
• Prurito palmoplantar (80%)
• Ictericia (hasta un 25%)
• Náuseas, vómitos, molestias en hipocondrio derecho.
• Esteatorrea por malabsorción de grasas.

Laboratorio:

-Ácidos biliares: >10 – 14 μmol/L.

-Transaminasas (TGO/TGP): >35-70 UI/L.
- Bilirrubina total: >1.2 mg/dl (aumento de un 10%)
-Fosfatasa alcalina: >500 UI/L.
-Tiempo de protrombina <70% (por malabsorción de vitamina K, aunque es poco
frecuente).

Se solicita: Ác. Biliares en ayunas, hepatograma, Ic. Dermatología, NST, indicar Ác.
Ursodesoxicólico según indicación médica, antihistamínico (loratadina).
 Colestasis
Manejo:

Finalización a partir de la semana 37:

• Con ácidos biliares ≥ 40 𝜇mol/L

• Con mal control clínico a pesar de tratamiento y/o empeoramiento de
las pruebas de función hepática
• Antecedente colestasis intrahepática y exitus fetal.

Finalización a partir de las 40 semanas:

• Con ácidos biliares < 40𝜇mol/L y buen control clínico

En casos muy seleccionados (ácidos biliares >100), puede considerarse la

finalización antes de la semana 37, con previo test de madurez
pulmonar y/o eventual maduración pulmonar fetal
Colestasis - NST
 Estreptococo B Hemolítico
La Ley Nacional Nº 26.369 (2008): Establece como práctica rutinaria de control y
prevención la realización del examen de detección del estreptococo Grupo B
Agalactiae, a todas las embarazadas con edad gestacional entre las semanas 35 y
37, presenten o no condiciones de riesgo.

Solicitar, sacar turno en pab D o J.

Martes de 8 a 10 Hs. En pabellón G 1° piso.
Hábitos
 Detección de violencia

Requisitos mínimos:
• Un protocolo o procedimiento operativo normalizado
• Capacidad sobre cómo preguntar acerca de la violencia de la pareja y sobre cómo proporcionar la
respuesta mínima o una respuesta ampliada
• Entorno privado
• Garantía de confidencialidad
• Existencia de un sistema de derivación
• Tiempo para que la paciente pueda proporcionar la información apropiada

144 (Atención a Víctimas de Violencia de Género)

137 (Línea de atención a víctimas de violencia sexual y familiar)

 Detección de violencia

¿Cómo se detecta la VF?

• Pregunta directa
• Indicadores de sospecha
Signos de Alarmas:
– Separación de la pareja
– Situación vincular familiar conflictiva
– Dependencia económica
– Hábitos tóxicos de ella y de su pareja
– Antecedentes en la crianza de otros hijos, intervenciones judiciales pre-existentes

Derivación con Lic. Laura Mattiussi

(Martes o Jueves de 8 a 9hs Pab G 1º
piso, sin turno)
Curso de Preparación para el Nacimiento

• Informar la importancia de acceder a los encuentros

de preparación para el nacimiento, durante el control
prenatal, genera una mayor adhesión a los mismos.

• Lunes 12hs Pab D SUM (planta baja): encuentros

presenciales

• Instagram: @preparacion.alvarez
 Último control
• Buen cálculo de la EG
• Corroborar que último laboratorio y ecografía se encuentren vigentes (ecografía
con PFE, LA y longitud cervical)
• Consejería en SSyR
• Ofrecer Maniobra de Hamilton (se evoluciona TV en la HC)
• Entregar orden de internación condicional: “Solicito internación condicional por
embarazo de … semanas + … para el día … a las 8 hs en el pabellón G 1° piso.”
• Cesárea anterior: hablar sobre protocolo y posibles formas de inducción, riesgos y
beneficios.
NST- Servicio de Maternidad - HGATA

Bajo riesgo HTA gestacional DBT gestacional con

40 semanas 37 semanas (semanal)
dieta
38 semanas (semanal)
Edad materna
HTA crónica DBT normoglucemias
avanzada
36 semanas (semanal) 37 semanas (semanal) >34 semanas (semanal)

Colestasis Preeclampsia DBT hiperglucemias

>32 semanas (semanal)
38 semanas (semanal) 32 semanas (c/72hs)

Obesidad
34 semanas (semanal)
Finalización: Protocolo Servicio Maternidad HGATA

Bajo riesgo Obesidad HTA gestacional

41 semanas A partir 39 semanas
40 semanas

Edad materna HTA crónica

DBT gestacional
avanzada
con dieta 39 semanas
39 semanas
40 semanas
Preeclampsia
Colestasis
al diagnóstico o > 37 semanas
DBT gestacional con Ac. Biliares < 40mUI/L y
insulina buen control clínico: 40
semanas
39 semanas
Ac. Biliares > 40mUI/L : a
partir de las 37 semanas
MUCHAS GRACIAS