Módulo II: Evaluación y diagnóstico en

Psicología de la Salud
Unidad 5: Evaluación y diagnóstico en adultos
Tema 1: Trastornos relacionados con la ansiedad.

Concepción Serrador
Concepcion.serrador@universidadeuropea.es
1. ¿Qué es un trastorno de ansiedad?
 1.1. Definición: ¿Qué es la ansiedad?

• Las manifestaciones de la ansiedad consisten en una respuesta caracterizada por

un estado generalizado de alerta y activación fisiológica.

• Existen casi tantas definiciones de la ansiedad como modelos teóricos donde

encuadrarla. Todas las teorías están de acuerdo en que consiste en una respuesta
emocional compleja, adaptativa y fenomenológicamente pluridimensional.

• Definición de Barlow: “La ansiedad es un estado de ánimo orientado hacia el futuro,

asociado a la preparación para posibles acontecimientos negativos venideros; y el miedo es
una respuesta de alarma ante un peligro presente o inminente (real o percibido)”.

(Barlow, 2002)
 1.1.1. Respuesta de Ansiedad y Sensaciones Fisiológicas
Respuesta de Ansiedad

Conducta privada
(pensamientos
anticipatorios e intrusivos)

Conducta privada (emociones,

sensaciones)

Conducta manifiesta (motora,

acción)
1.1.2. ¿Cómo funciona la respuesta de Ansiedad?

“LA CURVA DE LA ANSIEDAD”

 1. 2. Prevalencia de la Ansiedad

• Prevalencia de los trastornos de ansiedad:

• EL 6,7% de la población de España está afectada por la ansiedad, exactamente la misma cifra de personas con
depresión. La prevalencia en ansiedad es más del doble en mujeres que en hombres. Encuesta Nacional de Salud
ENSE, España 2017.
• El informe anual de la Fundación Anar (2020) revela que la pandemia y el confinamiento por la COVID-19 han
impactado negativamente en el incremento de problemas psicológicos. Los problemas relacionados con ansiedad
aumentaron de forma significativa (+280,6%).
• España es uno de los países más afectados por la pandemia de COVID-19 y un estudio reciente reveló que el 21,6% de
la muestra presentaba síntomas de ansiedad. (González-Sanguino et al., 2020).
• Comorbilidad de la ansiedad con otros problemas psicológicos: muy elevada.

¿Qué variables podrían explicar el aumento

exponencial de problemas de ansiedad desde
la pandemia?
2. Modelo Médico vs. Análisis Conductual en
Ansiedad
 2.1. Modelo Médico (categorías diagnósticas, DSM)

• Fobia Específica: Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica

• Trastorno por Ansiedad Social: Miedo o ansiedad intensa a una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al
posible examen por parte de otras personas.
• Trastorno de pánico: Ataques de pánico imprevistos recurrentes (aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que
alcanza su máxima expresión en minutos acompañado de: palpitaciones, sudoración, temblor, dificultad para respirar, dolor o
molestias en el tórax, sensación de ahogo, sensación de mareo, náuseas, escalofríos, parestesias, desrealización, miedo a perder el
control, miedo a morir…).
• Agorafobia: Miedo o ansiedad intensa acerca de al menos 2 situaciones como: usar transporte público, espacios abiertos, sitios
cerrados, multitudes o estar fuera de casa solo.
• Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): Ansiedad y preocupación excesiva que se produce durante más días de los que ha
estado ausente durante un mínimo de 6 meses, en relación con diversos sucesos o actividades.
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos: Los ataques de pánico / ansiedad predominan en el cuadro y la
sustancia o medicamento implicado puede producir dichos síntomas.
• Trastorno de ansiedad no especificado: Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan síntomas característicos
de un trastorno de ansiedad pero que no cumplen todos los criterios de ningún trastorno.
¿Por qué es problemático / poco preciso utilizar el modelo categorial
para evaluar problemas de ansiedad?
 2.2. Modelo Médico: el problema de las etiquetas y
constructos al evaluar

Ansiedad Ansiedad
Agorafobia
Social Generalizada

Cada uno de estos nombres DESCRIBE un conjunto de “síntomas”

(conductas) que habitualmente se dan juntos,
pero NO los EXPLICA.
(Otros ejemplos: perfeccionismo, autoestima, impulsividad, sensibilidad…)

¿Por qué es problemático evaluar basándonos en etiquetas / constructos?

 2.2. Modelo Médico: el problema del razonamiento circular
(tautológico)
RAZONAMIENTO CIRCULAR O TAUTOLOGÍA La etiqueta “Ansiedad Social”
¿Por qué evita planes, interactuar no explica por qué y para qué la
y tiembla al hablar?
persona se comporta como lo
hace. Esa etiqueta es la que
tenemos que explicar (todas las
conductas que se engloban
Evita planes sociales dentro de ella).
Tiene un Trastorno Evita interactuar
de Ansiedad Social Tiembla al hablar Tenemos que atender siempre
al caso único y de forma
individualizada, no a etiquetas
o constructos.
¿Por qué tiene un trastorno de
ansiedad social?
1. Evaluación en problemas de ansiedad
 4.1. Instrumentos de evaluación en Ansiedad

• Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI). Spielberger et al. (2015), .es uno de los instrumentos de
evaluación de los trastornos de ansiedad más utilizados. Se compone de 2 escalas de 20 ítems cada una. siendo
una para medir la ansiedad estado y la otra para medir la ansiedad rasgo.
• Inventario de Ansiedad de Beck (BAI). Beck et al., (1988). Este instrumento tiene el objetivo de medir la
ansiedad clínica o el estado de ansiedad prolongado en el tiempo. Se encarga de medir una forma más específica
la ansiedad, debido a que sus ítems presentan un menor contenido relacionado con la depresión. Se compone de
21 ítems.
• Escala de Ansiedad Generalizada (GAD-7): Spitzer, (2006). El GAD-7 es una herramienta de 7 ítems, con
elevada fiabilidad y validez. Es eficaz para el cribado del TAG y la evaluación de su gravedad.
• Penn State Worry Questionnaire (PSWQ): Meyer et al., (1990). Cuestionario de 16 ítems para evaluar una
preocupación que es incontrolable y excesiva. Última versión: PSWQ-11.

¿Para qué pueden ser útiles los autoinformes?

 4.1. Instrumentos de evaluación en problemas de ansiedad:
Autorregistros

• Autorregistro de situaciones en las que identifica ansiedad

¿Es beneficioso el uso de autorregistros en problemáticas relacionadas con ansiedad en todos los casos?
¿Utilizaríamos siempre el mismo modelo de autorregistro? ¿Por qué o por qué no?
 4.3. ¿Pasos a seguir en la evaluación?

1º- Análisis Descriptivo y Secuencial de las conductas problema:

• Identificar y operativizar todas las conductas problemáticas (manifiestas y encubiertas).
• No quedarnos solo en etiquetas o constructos (e.g. baja autoestima, rumiativo, perfeccionista…)
• Identificar la morfología de las conductas: duración, intensidad, frecuencia...
• Identificar los estímulos antecedentes y estímulos consecuentes para cada conducta problema.
• Identificar variables disposicionales: del contexto y del individuo. Son las que alteran las relaciones de
contingencia.

2º- Análisis Funcional

• Determinar las relaciones funcionales entre todas las conductas.
• Establecer Hipótesis de Origen UNIDAD 2*
• Establecer Hipótesis de Mantenimiento

¿Por qué es importante identificar todas las conductas problema que presente la persona y no solo
aquellas relativas a las etiquetas de TCA (anorexia, bulimia…)?
 4.3.1. Identificar las conductas problemáticas en problemas de
ansiedad
Tenemos que identificar todas las conductas que se engloban dentro de las etiquetas y constructos.
• Pensamientos:
• Reglas verbales: “debo” “no debo” “tengo que…”
• Pensamientos rumiativos
• Pensamientos anticipatorios: “¿Y si…?” “Seguro que…”
• Sensaciones fisiológicas de activación:
• Ansiedad: ¿Qué sensaciones? (e.g. taquicardia, presión en el pecho)…
• Acciones motoras:
• Conductas de evitación y/o escape: (e.g. evitar hablar, evitar acudir a un plan o lugar concreto,
• Conductas de reaseguración y comprobación: (e.g. preguntar a otras personas, revisar varias veces lo que he
escrito en el e-mail, medirse las pulsaciones, llevar un ansiolítico en el bolso…)

Evaluar Morfología de las RC y RO: Frecuencia, Intensidad, Duración…

 4.3.2. Establecer Secuencias

Ejemplo de una secuencia: Un persona acude a consulta porque “tiene mucha ansiedad y le afecta en sus estudios”.
Secuencia en contexto académico, evita participar en clase.

Estímulos Estímulos Consecuentes

Respuestas
Antedecentes (próximos) (inmediatos)
En la universidad, dentro de clase, Evitar hablar/participar en clase Reducción inmediata de la activación
con todas las compañeras presentes, fisiológica (ansiedad), la profesora
la profesora pide voluntarias para elige otra compañera para
participar en clase, pensamientos participar/hablar, pensar “no pasa
anticipatorios “me quedaré en nada, esto no cuenta para nota”…
blanco” “me estarán observando”
“se darán cuenta de que no sé
mucho”, sensación de taquicardia,
sensación de tensión muscular…
 4.3.3. Identificar las variables disposicionales en Ansiedad

• Variables Disposicionales del CONTEXTO:

• Determinados lugares: (e.g. en casa, en la oficina…)
• Momento concreto: (e.g. vacaciones estivales, inicio del curso académico…)
• Presencia de determinadas personas: (e.g. figuras de autoridad, grupos grandes, personas con poca
confianza…)
• Dificultad de acceso a reforzadores
• Red de apoyo social
• Marco sociocultural, socioeconómico: Reglas implícitas (e.g. machismo y roles de género, capitalismo y
“cultura del esfuerzo”…)
• Variables Disposicionales del INDIVIDUO:
• Condiciones médicas/orgánicas: que puedan alterar la funcionalidad
• Estados emocionales desagradables y estados de fatiga/cansancio.
• Estado motivacional: Privación o Saciación
• Historia de aprendizaje previa: aprendizaje por modelado y moldeado
• Historia interconductual/repertorio de habilidades básicas: (e.g. reglas verbales, patrón rumiativo,
 Tema 1: Trastornos relacionados con la ansiedad

2 casos con diferente tipo de evaluación:

- TAG (Morilla, S., Badós, A. y Saldaña, C. 2012)

- Condicionamiento aversivo de señales interoceptivas y del contexto laboral
(Andrés, N. y Trujillo, C., 2020)
 Caso de Sara

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por

preocupaciones y ansiedad excesivas, persistentes y difíciles de
controlar sobre una serie de áreas, tales como familia, salud, amigos,
trabajo, escuela, economía y vida cotidiana.

Morilla, S., Badós, A. Y Saldaña, C. (2012)

 Caso de Sara

Diversos modelos han propuesto la influencia de factores tales como:

(a) la baja tolerancia a la incertidumbre y a la activación emocional;
(b) los sesgos cognitivos, como atención sesgada hacia la amenaza, interpretación de la
información ambigua como amenazante y exageración de la probabilidad de la
amenaza;
(c) la orientación negativa hacia los problemas;
(d) la percepción de falta de recursos para manejar las amenazas y las reacciones
emocionales;
(e) las creencias sobre las preocupaciones, que pueden ser útiles por una parte, pero
incontrolables y peligrosas por otra; y
(f) el empleo de estrategiasMorilla,
de evitación y defensivas, como la supresión de pensamientos
S., Badós, A. Y Saldaña, C. (2012)
 Caso de Sara

Los trastornos de ansiedad tienen en común el miedo y la ansiedad intensos, además de

respuestas comportamentales problemáticas asociadas.
¡Lectura obligatoria de la Unidad 1:
Tema 4!

Los criterios diagnósticos que propone el DSM-5:

a. Alta ansiedad y preocupación que no circunscribe a una situación en concreta

b. La persona no es capaz o tiene mucha dificultad parar manejar las preocupaciones.

Sumado a lo anterior, es representativo de este trastorno la incontrolabilidad de la

preocupación, sin tener tanta importancia el contenido en sí de las preocupaciones.
 Caso de Sara

Además, se tendrán que cumplir al menos tres de los síntomas inquietud, fatiga,
dificultad en la concentración, irritabilidad, tensión muscular o dificultades para
conciliar el sueño.

• Los síntomas son de tal magnitud que los ámbitos importantes en la vida de la
persona se ven altamente deteriorados.
• Habrá que descartar que el cuadro clínico no está relacionado con efectos de una
sustancia o por una enfermedad médica.
• También se excluirá que el cuadro no tiene que ver con otro trastorno mental.
 Caso de Sara

Sara era una mujer casada de 36 años que había cursado estudios primarios y
trabajaba en una empresa de perfumería.

El motivo inicial de consulta fue la presencia de problemas de ansiedad que

comenzaron hace aproximadamente año y medio con crisis de angustia inesperadas
mientras dormía.

Las pruebas médicas habían descartado la patología orgánica y la paciente estaba

tomando desde hacía un mes Diacepam y Citalopram, recetados por su médico de
cabecera, el cual le había aconsejado recibir tratamiento psicológico.

Morilla, S., Badós, A. Y Saldaña, C. (2012)

 Caso de Sara

Sara informó de sintomatología ansiosa consistente en dificultades respiratorias,

taquicardia, hormigueo, mareo, calor, dolor y/o malestar en el pecho.
Estas respuestas eran seguidas de pensamientos negativos del tipo «debo tener
algo», «voy a perder el control» y «me voy a morir», y en ocasiones alcanzaba
el nivel de crisis de angustia.
Estas aparecían tanto por el día como por la noche; en este último caso eran
menos frecuentes (una al mes), pero más intensas y perturbadoras. Últimamente,
estas crisis habían remitido bastante como consecuencia de las explicaciones del
médico, de la medicación que tomaba y de las estrategias que empleaba para
manejar la ansiedad: distracción, respiraciones profundas, mascarilla.

Morilla, S., Badós, A. Y Saldaña, C. (2012)

Caso de Sara

Evaluación
 Caso de Sara: Evaluación

Se realizaron 3 sesiones de evaluación mediante entrevista clínica, cuestionarios y

autorregistros de preocupaciones y crisis de angustia. Los cuestionarios fueron los
siguientes:
– El Inventario de Preocupaciones del Estado de Pensilvania (PSWQ; Meyer, Miller,
Metzger y Borkovek, 1990) y la Escala de Intolerancia a la Incertidumbre (IUS; Buhr y
Dugas, 2002) para evaluar la tendencia a preocuparse y la actitud hacia la incertidumbre.
– Los Cuestionarios de Sensaciones Corporales (BSQ) y Cogniciones Agorafóbicas (ACQ)
de Chambless, Caputo, Bright y Gallagher (1984) para evaluar posible sintomatología de
crisis de angustia.

Morilla, S., Badós, A. y Saldaña, C. (2012)

 Caso de Sara: Evaluación

– El Inventario Breve de Síntomas (BSI; Derogatis y Spencer, 1982) para evaluar el malestar
emocional general.
– La Escala de Interferencia (EI; basada en Echeburúa, de Corral y Fernández-Montalvo,
2000) y el Índice Multicultural de Calidad de Vida (MQLI; Mezzich et al., 2000) para
evaluar en qué medida los problemas interferían en la vida de Sara y la calidad de vida de
esta.

Morilla, S., Badós, A. y Saldaña, C. (2012)

 Caso de Sara

Morilla, S., Badós, A. y Saldaña, C. (2012)

 Tema 1: Trastornos relacionados con la ansiedad

2 casos con diferente tipo de evaluación:

- TAG (Morilla, S., Badós, A. y Saldaña, C. 2012)

- Condicionamiento aversivo de señales interoceptivas y del contexto laboral
(Andrés, N. y Trujillo, C., 2020)
 Caso de P.

• Entrevista inicial
• Identificación de conductas problemáticas
relacionadas con la ansiedad
• Cuestionarios/AR de Evaluación

Andrés, A. y Trujillo,C.(2020)
 Caso de P.: Evaluación

Se realizó durante tres sesiones de 50 minutos de duración. Durante la evaluación se

utilizó
- La entrevista
- Un documento de historia clínica general (autoinforme)
- Varios autorregistros
- Durante las dos primeras sesiones se utilizaron autorregistros para obtener una
información más detallada de las verbalizaciones encubiertas emitidas por P. y los
contextos en los que se producían estas sensaciones fisiológicas de ansiedad y
malestar.

Andrés, A. y Trujillo,C.(2020)
Caso de P.: Evaluación

Tomado de Andrés, A. y Trujillo,C.(2020)

Caso de P.: Evaluación

Tomado de Andrés, A. y Trujillo, C.(2020)

 Referencias
Badós, A. (2005). Agorafobia y Trastornos de pánico. Universitat de Barcelona.
Caballo, V. (1995). Manual para el tratamiento cognitivo—conductual de los trastornos
psicológicos. Siglo XXI
Fernández-Ballesteros (2004). Evaluación psicológica: conceptos, métodos y estudio de
caso.
Froxán-Parga (2020). Análisis funcional de la conducta humana. Concepto, metodología y
aplicaciones.
Morilla, S., Badós, A. Y Saldaña, C. (2012). Tratamiento cognitivo-conductual de una
persona con trastorno de ansiedad generalizada. Annuario de Psicología.