Caso Clínico Neumonía

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación.

Universidad Ciencias de la Salud Hugo Chávez Frías
2 do Año de Enfermería Integral Comunitaria
Pariaguan Edo Anzoátegui.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO

A LACTANTE MASCULINO DE 01 AÑO CON UN
IXD: NEUMONIA BASAL DERECHA, DESDE EL DIA
12-03-2022, HASTA EL DIA 17-03-2022, BASADO EN LA TEORIA DE
VIRGINIA HENDERSON UBICADO EN EL HOSPITAL
TIPO I DE PARIAGUAN,
PARA MEJORAR SU BIENESTAR FISICO Y EMOCIONAL.
Facilitadora : Bachiller:
LCDA. NEUDELIS TIAPA ANGELICA RIVAS
Introducción:
Importancia del estudio:
Objetivo General:
Aplicar el proceso de Atención de

Enfermería a lactante masculino de 01 año
con un IXD: Neumonía Basal Derecha desde
el día 12-03-22 hasta el día 17-03-2022
basado en la Teoría de Virginia Henderson
ubicado en el Hospital Tipo I de Pariaguan,
para mejorar su bienestar físico y emocional
Objetivos Específicos:
Captar el paciente
Valorar al paciente a través del
examen físico
Detectar necesidad y problemas
Planificación de los cuidados de
enfermería
Evaluar las acciones y cuidados
realizados
Fisiología:
SISTEMA FUNCIONES
RESPIRATORIO
LA FUNCION
PRINCIPAL ES LA
CAPTACION DE O2
ES EL Y ELIMINACION DE
ENCARGADO DE DIOXIDO DE
LLEVAR OXIGENO CARBONO.
A CADA UNA DE
LAS PARTES DEL
CUERPO.
ORGANOS DE SISTEMA RESPIRATORIO:
ANATOMIA Y FUNCION
NARIZ: Posee dos orificios llamados narres. Dentro de

ellos encontramos a los cilios que sirven para oler.
También están las fosas nasales.
FARINGE: Tubo muscular común a los aparatos

digestivos y respiratorios, comunica con la boca el
estomago, las fosas nasales, laringe.
LARINGE: Tiene forma de tubo y sus paredes están

reforzadas por cartílago.
Tráquea: es un tubo de 13cm de largo, 2 de diámetro

BRONQUIOS: son las diversas ramificaciones del
interior del pulmón, terminan en los alveolos
pulmonares
ALVEOLOS: Son pequeños sacos en donde se produce

la hematosis, proceso en el cual los glóbulos rojos
absorben O2 y se libera del CO2
PULMONES: SON dos masas de color rojizo rodeados

de la pleura, situados en el tórax a ambos lado del
corazón
DIAFRAGMA: Es un musculo que separa la cavidad

torácica de la cavidad abdominal, al contraerse permite
la entrada de aire a los pulmones
Fisiopatología.
¿QUE ES LA NEUMONIA?
ES UNA ENFERMEDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO QUE CONSISTE

EN LA INFLAMACION DE LOS ESPACIOS ALVEOLARES DE LOS
PULMONES. PUEDE AFECTAR A UN LOBULO PULMONAR COMPLETO,
A UN SEGMENTO DE LOBULOS, A LOS ALVEOLOS PROXIMOS A LOS
BRONQUIOS BRONCONEUMONIA O TEJIDO INTERSTICIAL.
SINTOMAS:
 DOLOR EN EL PECHO
 TOS SECA O QUE PUEDE PRODUCIR FLEMA
 SUDORACION, FATIGA, FIEBERE
 POCO APETITO
 ESCALOFRIOS , NAUSEAS , VOMITO, DIARREA
 DIFICULTAD PARA RESPIRAR
CAUSAS DE LA NEUMONIA
ES CAUSADA POR GERMENES, INCLUYENDO

BACTERIAS, VIRUS, HONGOS, PARASITOS
SE PUEDE PREVENIR CON:
 VACUNAS CONTRA LA HAEMOPHILUS

INFLUENZA TIPO B
 VACUNA DE INFLUENZA
VACUNA DE SARAMPION
VACUNA DE TOSFERINA
 VACUNA DE VARICELA
LAVADO DE MANOS
Historia de enfermería:
Datos personales:
Nombre: A
Apellido: R
Sexo: MASCULINO
Edad: 01 año
Fecha de nacimiento: 14_12_2020
Lugar de nacimiento: PARIAGUAN
Dirección actual: la petera
RESUMEN DEL CASO
Se trata de lactante de 1 año de edad
natural de esta localidad y procedente del
caserío la Barca vía Magregor. Madre
refiere inicio de enfermedad el día 8-03-
2022, en horas de la noche dificultad
respiratoria e hipertermia, y que paso toda
la noche tosiendo motivo por el cual el día
11-03-2022 acude a este centro donde es
valorado por el medico de guardia quien
decide su ingreso
Datos subjetivos.
Patrones funcionales:
Patrón de manejo y percepción de salud:

Patrón nutricional metabólico
Patrón de eliminación
Patrón de actividad y ejercicio
Patrón de sueño y descanso
Patrón autopercepción y autoconcepto
Patrón de rol y relaciones
Patrón cognitivo perceptivo
Patrón de sexualidad y reproducción
Patrón de afrontamiento al estrés
Patrón de valores y creencias
Datos objetivos.
Signos vitales:
 Pulso: 95 P x M.
 Respiración: 44 R x M.
 Temperatura: 38,5.
 Peso: 11kg
Examen físico por sistemas
NEUROLOGICO
• AGUDEZA VISUAL:
• AGUDEZA AUDITIVA
SISTEMA TEGUMENTARIO
• PIEL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• PULSO
• RUIDOS CARDIACOS
SISTEMA RESPIRATORIO
• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• NARIZ
• FOSAS NASALES
• TORAX
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• PESO
• BOCA
• LENGUA
• HIGIENE
• HABITO ALIMENTICIO
• EVACUACIONES
• ABDOMEN
SISTEMA GENITOURIMARIO
• MICCIONES
SISTEMA MUSCULO – ESQUELETICO
• MIEMBROS SUPERIORES
• MIEMBROS INFERIORES
Jerarquización de problemas
y/o necesidades
PROBLEMAS NECESIDADES
DIFICULTAD PARA RESPIRAR RESPIRACION CON

NORMALIDAD
HIPERTERMIA TERMORREGULACION
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 0032 – PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C LA
INFLAMACION DE LOS ESPACIOS ALVEOLARES
DE LOS PULMONES M/P EPISODIOS DE TOS
 00007- HIPERTERMIA R/C INVASION DE

BACTERIAS M/P ESCALOFRIOS.
DIAGNOSTICO POTENCIAL
 00195- RIESGO DE DESHIDRATACION
 00036- RIESGO DE ASFIXIA
00032- PATRON INEFICAZ R/C LA

INFLAMACION DE LOS ESPACIOS
ALVEOLARES DE LOS PULMONES M/P
EPISODIOS DE TOS
TEORIA: NOC NIC RAZONAMIENT EVALUACIO
VIRGINIA O CIENTIFICO N
HENDERSON
EL MODELO DE 0403: ESTADO 3140: MANEJO 1*LA

HENDERSON RESPIRATORIO: DE LAS VIAS NEBULIZACION
ABARCA LOS VENTILACION AEREAS. PERMITE LA
TERMINOS SALUD- EXPANSIÓN DE SE LOGRO
CUIDADO-PERSONA- LOGRAR QUE 1*NEBULIZAR LOS ESPACIOS QUE EL
ENTORNO DESDE EL LACTANTE CON ALVEOLARES DE LACTANTE
UNA PERSPECTIVA TENGA MENOR SOLUCION LOS PULMONES Y TENGA
HOLISTICA HABLA DIFICULTAD FISIOLOGICA AYUDA A LA MENOR
DE 14 NECESIDADES PARA RESPIRAR O,9 MAS DESINFLAMACIO DIFICULTAPA
FUNDAMRNTALES: EN EL LAPSO BUDECORT N DE LOS RA RESPIRAR
SE RELACIONA CON ESTABLECIDO SEGÚN MISMOS. EN EL LAPSO
EL CASO DE ESTUDIO DE 2 DIAS INDICACION ESTABLECIDO
MEDIANTE LA MEDICA. DE 2 DIAS.
NECESIDAD.
NUMERO 1: 6482:MANEJO
RESPIRAR AMBIENTAL-
CONFORT.
COLOCAR AL 2* PUESTO QUE
PACIENTE EN CON ELLA SE
POSICION DE LOGRA LA
FLOWER Y MAXIMA
EXPLICARLE A EXPANSIÓN
LA MADRE TORACICA Y
COMO DEBE FACILITA LA
HACERSE RESPIRACION
3350: 3* YA QUE ESTO

MOBILIZACION PERMITE
DE LA DETECTAR
RESPIRACION. ALTERACIONES
SOBRE TODO
3* EN SU
CUANTIFICAR FRECUENCIA
LA RESPIRATORIA
RESPIRACION
00007: HIPERTERMIA R/C INVACION DE
BACTERIA M/P ESCALOFRIOS
TEORIA: NOC NIC RAZONAMIENT EVALUACION
VIRGINIA O CIENTIFICO
HENDERSON
ASISTIR AL 0800: 3990: REGULACION 1-1* PARA QUE SE LOGRO QUE

INDIVIDUO SANO O TERMORREGULA DE LA LA EL LACTANTE
ENFERMO, EN LA CION TEMPERATURA TEMPERATURA TUVIERA UNA
REALIZACION DE DISMINUYA TERMORREGULA
AQUELLAS EL LACTANTE ACTIVIDADES CON RAPIDEZ Y CION ADECUADA
ACTIVIDADES QUE REGULARA LA 1-1* SOMETER AL LOGRAR UNA EN EL LAPSO
CONTRIBUYEN A LA TEMPERATURA LACTANTE 40 TERMORREGUL ESTABLECIDO DE
SALUD A SU CORPORAL EN UN MINUTOS DE ACION DOS HORAS
RECUPERACION. LAPSO HIDROTERAPIA. ADECUADA.
ESTABLECIDO DE
NECESIDAD : 7 DOS HORAS 1-2* CUMPLIR EL 1-2* Es un
MANTENER LA TRATAMIENTO fármaco utilizado
TEMPERATURA (ANTIPIRETICO) para tratar la
CORPORAL SEGÚN fiebre, el dolor leve
INDICACIONES y moderado, el
MEDICAS. paracetamol actúa
a nivel central.
6680: 1-2* Es un
monitorización fármaco
de los signos utilizado para
vitales tratar la fiebre,
el dolor leve y
2-1* moderado, el
cuantificar paracetamol
signos vitales. actúa a nivel
central.
2-1* para
verificar que la
fiebre haya
bajado y
determinar
alguna
alteración en el
organismo
CEFTRIAXONA:
BACTERICIDA DE AMPLIO ESPECTRO Y
ACCION PROLONGADA
MECANISMO DE ACCION
CETRIAXONA ES UNA CEFALOSPORINA DE
AMPLIO ESPECTRO Y ACCION PROLONGADA
PARA USO PARENTERAL. SU ACTIVIDAD
BACTERICIDA SE DEBE A LA INHIBICION DE
LA SINTESIS DE LA PARED CELULA
ACETAMINOFEN (JARABE): V.O
TAMBIEN CONOCIDO COMO PARACETAMOL, ES

UN FARMACO CON PROPIEDADES ANALGESICOS Y
ANTIPIRETICOS UTILIZADOS PRINCIPALMENTE
PARA TRATAR LA FIEBRE Y EL DOLOR LEVE Y
MODERADO.
MECANISMO DE ACCION:
SE DESCONOCE EL MECANISMO EXACTO DE LA

ACCION DEL PARACETAMOL AUNQUE SE SABE QUE
ACTUA A NIVEL CENTRAL.
HACE EFECTO ENTRE 45 A 60 MINUTOS.

NEBULIZAR CON SOLUCION 0,9 MAS 10 GOTAS
DE BUDECORT
LA SUDESOMIDA ES UN CORTICOSTEROIDE
ANTIFLAMATORIO DEMUESTRA UNA POTENTE
ACTIVIDAD GLUCOCORTICOIDE. LOS
CORTICOSTEROIDES DETIENE LA ACCION DE LAS
HISTAMINAS EN EL CUERPO Y DISMINUYEN LA
PRODUCCION DE QUIMICOS INFLAMATORIOS.
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN..!!

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO

Aplicar el proceso de Atención de

NARIZ: Posee dos orificios llamados narres. Dentro de

FARINGE: Tubo muscular común a los aparatos

LARINGE: Tiene forma de tubo y sus paredes están

Tráquea: es un tubo de 13cm de largo, 2 de diámetro

ALVEOLOS: Son pequeños sacos en donde se produce

PULMONES: SON dos masas de color rojizo rodeados

DIAFRAGMA: Es un musculo que separa la cavidad

ES UNA ENFERMEDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO QUE CONSISTE

ES CAUSADA POR GERMENES, INCLUYENDO

SE PUEDE PREVENIR CON:

 VACUNAS CONTRA LA HAEMOPHILUS

Patrón de manejo y percepción de salud:

SISTEMA MUSCULO – ESQUELETICO

DIFICULTAD PARA RESPIRAR RESPIRACION CON

 00007- HIPERTERMIA R/C INVASION DE

00032- PATRON INEFICAZ R/C LA

EL MODELO DE 0403: ESTADO 3140: MANEJO 1*LA

3350: 3* YA QUE ESTO

ASISTIR AL 0800: 3990: REGULACION 1-1* PARA QUE SE LOGRO QUE

TAMBIEN CONOCIDO COMO PARACETAMOL, ES

SE DESCONOCE EL MECANISMO EXACTO DE LA

HACE EFECTO ENTRE 45 A 60 MINUTOS.

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