Decisiones Anticipadas en Cuidados Paliativos

DECISIONES ANTICIPADAS
EN CUIDADOS PALIATIVOS
Información y comunicación
• Algo que trasmitir: mensaje

• Alguien que lo trasmita: emisor con conocimientos técnicos en estrategias
comunicativas
• Alguien que lo reciba: receptor
• Lenguaje: código
• Canal: oral, escrito, telefónico, no verbal, paralenguajes
Necesidad de comunicación e información con enfermo y familia
• Conocer la forma de dar “malas noticias”:
– 6 etapas :
• Entorno y momento adecuado
• Averiguar cuánto sabe
• Averiguar cuánto quiere saber
• Aplicar lo que el enfermo ha manifestado
• Identificar reacciones del paciente
• Planificar el seguimiento
ENTORNO ADECUADO
• Preguntas abiertas dirigidas sin dar nada por supuesto:

– ¿Cómo se encuentra hoy?
– ¿qué tal, cómo se siente?
– ¿Se siente hoy lo suficientemente bien como para hablar un rato?
• Identificar preocupaciones, necesidades, temores. Detectar pistas
• Diálogo empático
• Motivar a comunicarse
-AVERIGUAR CUÁNTO SABE
• ¿Qué piensa sobre este problema(dolor, tos..?

• ¿Qué le han dicho sobre su enfermedad?
• ¿A qué cree que se puede deber este problema?
• ¿Cómo ve Ud esto de grave?
• ¿Y Vd por qué cree que le han hecho esta prueba?
• ¿Qué es lo que le tiene preocupado?
• ¿Está Vd. preocupado por..?
• ¿Hay algo que le preocupe?
AVERIGUAR CUÁNTO QUIERE SABER
• Si esto se convirtiera por casualidad en algo mas grave...
• Pertenece Vd a ese tipo de personas que le gustaría saberlo todo exactamente?
• Le gustaría que yo le explicase los detalles del diagnóstico?
• Es del tipo de persona que le gustaría saber todos los detalles del dco o preferiría saber sólo el tto a
seguir?o le gustaría que se lo contase a alguien que Vd. me diga.
• Si el problema fuera..¿Cuánto le gustaría saber sobre él?
APOYO PSICOSOCIAL
• Ofrecer soporte emocional básico mejora tristeza, ansiedad y capacidad de afrontamiento

• Valoración periódica de bienestar psicosocial de pacientes:
– aspectos relativos al momento vital,
– significado e impacto de la enfermedad
– Estilo de afrontamiento
– Impacto de la percepción de uno mismo
– Relaciones amigos/familia. Recursos sociales
– Fuentes de estrés (dificultades económicas problemas familiares, recursos espirituales
– Relación médico-paciente
• Con niveles de sufrimiento psicológico significativoderivar USM especializado
• Promover formación en técnicas de apoyo psicosocial. La psicoterapia, incluso intervenciones breves es
eficaz.
• Se desconoce cual es el tipo de intervención más eficaz.
• Mejorar concienciación y establecer objetivos comunes y coordinados entre personal
sanitario y social y niveles asistenciales es imprescindible
APOYO PSICOSOCIAL A LA FAMILIA/CUIDADOR
• Necesidades de cuidadores: ayuda a domicilio, apoyo, información, ayuda económica, para el

cansancio,
ansiedad, aislamiento, apoyo psicológico.
• Evidencia de necesidades de cuidadores no cubiertas. Pero poca de la efectividad de intervenciones.
• La Atención Domiciliaria da satisfacción
• Servicios de respiro: sentimientos ambivalentes con aceptabilidad variable.
• Redes sociales/actividades para cuidadores efectos positivos.
• Identificar a cuidadores mas vulnerables o deprimidos y ofrecer apoyo/intervención.
• Intervenciones individuales: eficacia incierta. Baja utilización y alto coste.
• Facilitar que expresen necesidades de apoyo e información
• Ofrecer soporte emocional básico • Planificación de servicios a cuidador:
– Centrados en necesidades del cuidador – Accesibilidad, aceptabilidad – Objetivos claros y modestos. – Evaluar
resultados
APOYO ESPIRITUAL
• Espiritualidad = dimensión que reúne actitudes, creencias, sentimientos y prácticas que van más
allá de lo
estrictamente racional y material. Concepción más amplia que la religiosa.
• La espiritualidad repercute en el bienestar general/calidad de vida de pacientes en CP. Ofrecer
apoyo como
parte integral de CP con enfoque de comunicación afectiva, considerando diferencias
culturales respecto a la
espiritualidad de cualquier grupo cultural o étnico .
• No unanimidad de escala/ instrumento para valorar necesidades espirituales, ni mejor modo de
dar apoyo
espiritual.
ULTIMOS DÍAS. AGONÍA
• 1-BARRERAS PARA DCO FASE TERMINAL:
– Esperanza de mejora. Ausencia de dco definitivo
– Conformidad con intervenciones poco
realistas/futiles
– Desacuerdo de la situación del paciente
– NO reconocimiento de signos/ síntomas clave
– Desconocimiento de pautas de prescripción
– Dificultad de comunicación con
enfermo/familiar
– Dudas de retirar o mantener ttos.Miedo a
acortar vida
– Dudas de hacer o no RCP – Barreras
culturales /espirituales
– Desconocer aspectos médico legales.
CUIDADOS PSICOLÓGICOS
• Conocer marco ético del paciente en cuanto a
muerte, retirar o instaurar terapias que puedan acortar
la vida o futiles
• Explorar temores y deseos del paciente
• Permitir expresar tristeza y ansiedad
• Tanquilizar de síntomas. Asegurarle que se
ofrecerán todos los medios posibles para aliviar
sufrimiento
SOCIO-FAMILIARES
• Avisar de muerte inminente

• Lenguaje claro. No dar por supuesto que conocen todo.
• Responder a las dudas y preocupaciones, cansancio, miedo, responsabilidad, temor a no
darse cuenta de que se va a morir, sentimientos de culpa

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DECISIONES ANTICIPADAS

• Algo que trasmitir: mensaje

• Preguntas abiertas dirigidas sin dar nada por supuesto:

• ¿Qué piensa sobre este problema(dolor, tos..?

• Ofrecer soporte emocional básico mejora tristeza, ansiedad y capacidad de afrontamiento

• Necesidades de cuidadores: ayuda a domicilio, apoyo, información, ayuda económica, para el

• Avisar de muerte inminente

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