EMERGENCIAS

OBSTÉTRICAS
 TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO
 CLASIFICACION

1.Hipertensión gestacional: hipertensión diagnosticada después de

las 20 semanas, sin evidencia de proteinuria u otras características
de preclampsia.

2.Preeclampsia-eclampsia: hipertensión diagnosticada después de las

20 semanas de gestación, con proteinuria o compromiso de algún
órgano blanco. Eclampsia, si se presentan convulsiones

3.Hipertensión crónica (pre existente): hipertensión presente antes

del embarazo o diagnosticada por primera vez antes de las 20
semanas de gestación

4.Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada:

hipertensión arterial (HTA) presente antes del embarazo, en la cual
se incrementan los niveles de presión arte-rial, se detecta
proteinuria por primera vez, se agrava una ya existente o se añade
trombocitopenia y/o incremento de enzimas hepáticas.
 FACTOR DE RIESGO RIESGO RELATIVO (IC 95%)

Preclampsia previa 8.4 (7.1 a 9.9)

Hipertensión crónica 5.1 (4.0 a 6.5)

Diabetes pre gestacional 3.7 (3.1 a 4.3)

Embarazo múltiple 2.9 (2.6 a 3.1)

Síndrome de anticuerpos anti fosfolípidos 2.8 (1.8 a 4.3)

IMC previo al embarazo mayor de 30 2.8 (2.6 a 3.1) FACTORES DE

Lupus eritematoso sistémico 2.5 (1.0 a 6.3) RIESGO PARA
Antecedente de óbito fetal 2.4 (1.7 a 3.4)
PREECLAMSIA
IMC previo al embarazo mayor de 25 2.1 (2.0 a 2.2)

Nuliparidad 2.1 (1.9 a 2.4)

Antecedente de abruptio de placenta 2.0 (1.4 a 2.7)

Enfermedad renal crónica 1.8 (1.5 a 2.1)

Técnicas de reproducción asistida 1.8 (1.6 a 2.1)

Edad Materna mayor 40 años 1.5 (1.2 a 2.0)

Antecedente de RCIU 1.4 (0.6 a 3.0)

Edad materna mayor de 35 años 1.2 (1.1 a 1.3)

 DIAGNOSTICO DE PREECLAMSIA

Parámetro Clínica/Laboratorio
Presión arterial Sistólica > o igual a 140 mm Hg o diastólica > o igual a 90 mm Hg en dos
ocasiones con 4 horas de diferencia después de las 20 semanas en paciente
previamente normotensa o

y
Proteinuria Mayor o igual a 300 mg de filtración en orina de 24 horas (o su equivalente
extrapolado a un tiempo de recolección) o
 PREECLAMPSIA CON SÍNTOMAS DE
GRAVEDAD
Presión arterial sistólica > o igual a 160 mm Hg o presión
arterial diastólica > o igual a 110 mm Hg
Trombocitopenia menor de 100,000
Función hepática alterada: elevación de enzimas hepáticas al
doble del valor normal Y/O dolor epigástrico o en cuadrante
superior derecho
Insuficiencia renal: creatinina sérica mayor de 1.1 mg/dL o
incremento del doble o más en ausencia de enfermedad renal
Edema pulmonar
Síntomas cerebrales o visuales
INTERVENCIONES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:

Identificación de factores de riesgo, prescripción de ASA y

calcio

Al establecer el diagnóstico de preeclampsia en el primer

nivel de atención, la paciente debe ser referida al segundo
o tercer nivel de atención.

Si se realiza diagnóstico de preeclampsia con signos de

gravedad, con base a los criterios diagnósticos, se debe
activar código naranja
En las UCSF intermedias se debe:
• Iniciar esquema de sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones
según el esquema de Pritchard, sin usar microgotero por ningún motivo. Si
dispone de bomba de infusión se debe utilizar el esquema Zuspan.
• En embarazos entre 24 y 34 semanas,se debe iniciar maduración pulmonar
con dexametasona a 6 mg IM cada doce horas (4 dosis) o betametasona 12
mg IM cada día por dos días.
• Verificar presencia de actividad uterina y realizar tacto vaginal después
de la impregnación con sulfato.
• Referir al hospital más cercano acompañada de personal de salud, médico
y enfermera.
 ACTIVACION DEL
CODIGO NARANJA
Coordinador: será el encargado de dirigir las
acciones, y evaluar la necesidad de traslado de
la paciente.

Asistente 1: será el encargado del monitoreo de

los signos vitales de la paciente así como de
oxigenoterapia y vía aérea, idealmente.

Asistente 2: será el responsable de la toma de

muestras de exámenes y cumplimiento de
medicamentos.
 PROTOCOLOS DE SULFATO DE MAGNÉSIO
Protocolos Pritchard Zuspan Sibai
Presentación Sulfato de magnesio 50% Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio 50%
ampolla de 10 cc= 5 gramos 50% ampolla de 10 cc= ampolla de 10 cc= 5 gramos
5 gramos
Forma de preparar la Diluir 8 cc de sulfato de Diluir 4 ampollas de Diluir 4 ampollas de sulfato
dilución magnesio al 50% en 12 cc de sulfato de magnesio al de magnesio al 50% en 1
agua destilada (en 20 cc hay 4 50% en 1 litro de litro de dextrosa al 5%
gramos) dextrosa al 5%
Dosis de impregnación 4 gr IV lento, pasar de 15 a 20 4 gr IV lento (pasar en 6 gr IV lento (pasar en 20-
minutos (20 CC) + 5 gr de 15-20 minutos) en 30 minutos) en bomba de
sulfato de Magnesio al 50% IM bomba de infusión infusión
profundo en cada glúteo

Dosis de mantenimiento 5 Gr de sulfato de magnesio al 1-2 gr IV cada hora en 2-3 gr IV cada hora en
50% IM profundo en glúteos bomba de infusión bomba de infusión
alternos cada 4 horas, previo
control clínico de signos de
intoxicación con SO4Mg
En caso de presentar eclampsia, a pesar de haber Protocolo de uso de
realizado la impregnación con sulfato de magnesio, se fenitoína sódica:
deben cumplir 2 gramos intravenoso de sulfato de
Presentación: fenitoína
magnesio, como máximo 2 dosis por evento
convulsivo. Si la paciente convulsiona más de 3
sódica 50 mg/ml.
ocasiones, se debe indicar fenitoína sódica. No se Ampolla o frasco vial de
deben utilizar benzodiacepinas en caso de presentar 5 ml (250 mg)
convulsiones. Impregnación: puede
calcular la dosis inicial a
17 mg/kg o utilizar la
La fenitoína debe ser cumplida en una dosis estándar de 1 gr (4
vena diferente a la que se están ampollas en 250 ml de
solución salina normal a
cumpliendo los medicamentos y no pasar en una hora).
debe mezclarse bajo ninguna Dosis de mantenimiento:
circunstancia con sueros dextrosados 100 mg cada 8 a 12
horas.
HEMORRAGIA
OBSTETRICA
 HEMORRAGIA
OBSTETRICA SEVERA
◦ Pérdida del volumen sanguíneo/24 h .
◦ Sangrado a MAS de l5Oml/min.
◦ Causa pérdida del 50% volumen/20 minutos
◦ La Hemorragia postparto (HPP) se define como la
pérdida de sangre mayor a 500 cc luego de un parto
vaginal o mayor a 1000 cc después de una cesárea y
se considera masiva cuando el sangrado es mayor a
1000 cc en las primeras 24 horas del puerperio
asociado a signos de choque.
CLASIFICACACION DEL CHOQUE
HIPOVOLEMICO
 QUE HACER ANTE EL CÓDIGO ROJO

1. Priorizar la condición materna sobre fetal.

2. Trabajo en equipo

3.Reposición volumen :cristaloides, solución salina 0,9% o Hartman. Los

coloidales:almidones, albúmina:costosas, no ofrecen ventajas en la supervivencia
4. La reposición volumét rica debe ser de 3 ml de solución de crist aloide
por cada ml de sangre

S. El organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia; estrategia de

reanimació n del choque hipovolémico se basa en el reemplazo adecuado
del volumen perdido, calculado por los signos y sínt omas de choque
QUE HACER ANTE EL CÓDIGO ROJO
 •Minuto cero: Alerta de
activación del Código Rojo

<La pérdida de mi rara vez compromete la salud

500
materna
•Parece que la percepción de la pérdida de más de 1000
mi es un buen punto de corte para iniciar las
maniobras de reanimación.

<La activación del "Código Rojo" la realiza la primera

persona del equipo asistencial que establece contacto
con la paciente que sangra y evalúa los parámetros
descritos

<Determina en su orden:
•estado del sensorio, perfusión, pulso y presión arterial.
•Las personas asignadas al código se hacen presentes al
lugar ( tres personas: asistente 1, asistente 2, coordinador)
•La ayudante de servicio debe estar presente en el lugar del
código rojo
 ACCIONES DEL MINUTO CERO

En el minuto cero la activación del "Código Rojo"

debe desencadenarse varias acciones
automáticas: ALERTAS

Sala de operaciones
Iniciar
Alertar: Alertar: calent amient o
Servicio de Servicio de de líquidos venoso a
laborat orio transporte• 37ºC
y/ o banco AMBULANCI {1000 mi en
de sangre. A microondas o con
electrodo en agua, se
logra en 2 minutos).
 •Minuto 1 A20:
•Diagnóstico y Reanimación

Restaurar volumen Canalizar dos venas con

Iniciar suministro de
circulante con la catéter 16
O2:FiO2 alta (ventury
aplicación de dos
canulao nasal}. (225 ml/min}.
catete res gruesos.

Tomar muestras
Iniciar con 2000 mi
laborat orio:
Solución salina o
hemograma,
Hartman a chorro
tipeo Rh y P. cruzada,
P.
coagulación,
fibrinógeno
 1 11-111
TRIM ESTRE: TRIMESTRE:
Identificar la y
causa de Aborto
complicaciones, Placent a
sangrado. mola y previa,
ectopico. abrupt io,
rupt ura
ut erina.
 TONO TRAUMA: TEJIDO
(Atonia (Desgarro del ret encion de
uterina canal
rest os
(70%). 20%).
placent ar ios
(10%).

TROMBINA:
CID
 •TIEMPO 20 a 60 MINUTOS:
ESTABILIZACION
Con el cese del sangrado y Vigilar pulmones : buscar signos de
controlado el choque sobrecarga de líquidos
infusión demantener
cristaloides de 150 a
300 mi/hora.

Si el Dx: atonía mantener

Vigilar los signos de perfusión:
maniobras compresivas,
estado de conciencia, llenado
masaje
capilar, pulso, PA, diuresis.
ut erino bimanual,
suminist ro de
uterotónicos.
 •TIEMPO 60 MINUTOS:
MANEJO AVANZADO
Luego de 1 hora de Antes de cualquier
hemorragia e procedimiento quirúrgico Vigilar la CID con
hipoperfusión, con o necesario reevaluación de las
sin pruebas:TPT, TP,
garant izar la Fibrinogeno y Dímero D.
tratamiento, alta recuperación
probabilidad de CID. de la coagulación.

Si fue atonía, continuar

los ut erot ónicos por
24
horas
 • FUNCIONES: COORDINADOR

•Acudir al lugar ha sido •Buscar la causa e iniciar el

adonde detectado el tratamiento
caso
• •Ordenar el cumplimiento de
•Evaluar el caso hemoderivados y medicamentos
•Activar el código si cumple
criterios previamente establecidos
•Decidir si amerita traslado a otro
•Coordinar el manejo servicio como sala de operaciones o
UCI
•Designar a los asistentes 1 y 2
•Verificar que los asistentes 1 y 2 se
•Clasificar el choque según encuentren cumpliendo sus funciones
niveles
•Al finalizar el evento brindar
información a los familiares de la
paciente si estos están presentes

•Reclutar más personal si se

requiere.
 •Funciones del asistente 1: Deberá ser
anestesiólogo o anestesista
•Acudir al llamado del código •Tomar la presión arterial, el pulso,
• frecuencia respiratoria, temperatura,
•Se colocará en la cabecera donde se
encuentra la paciente. saturación de oxigeno (por oxímetro
• de pulso), y monitoreo del gasto
•Explicar el procedimiento y su . .
un nan o.
condición a la paciente
•
•Mantener la vía aérea permeable •Informar al coordinador los signos
• el ínicos de choque
•Colocar sonda Foley con colector
para medir diuresis
•Conservar la temperatura de la
•Administrar el oxígeno por paciente cubriéndola con frazadas.
mascarilla a 8 litros por minuto o por
bigotera a •Colaborar con el coordinador (a) en
3 litros por minuto. la realización de procedimientos en
caso de ser requerido
 •Funciones del asistente 2: Podrá ser enfermera
graduada o auxiliar y realizará
•Acudir al llamado del código •Si el coordinador considera un choque
•Se coloca al lado izquierdo de la severo, será responsabilidad del
paciente. asistente
dos solicitar inmediatamente 2 unidades
•Garantiza el acceso y funcionamiento de de glóbulos rojos empacados O negativo,
2 vías venosas con catéteres # 16 o 18, si no estálas
Coloque disponible utiliceenOelRhcatéter
transfusiones positivo.
de
una en cada brazo e inicia la infusión mayor calibre.
de •
cristaloides •Aplicar los líquidos y medicamentos
•Tomar las muestras sanguíneas. definidos por el coordinador.

•Realizar las órdenes de laboratorio •Identificar adecuadamente los tubos y

necesarias para Hb, Ht, plaquetas, TP, verificar que lleguen oportunamente
TPT, fibrinógeno, compatibilidad y grupo y al laboratorio.
Rh, prueba de retracción del coagulo. Y si
están disponibles el Dímero D y gases •Anotar los eventos en la hoja de registro
arteriales. del Código Rojo