TIROIDES Y

ANTITIROIDEO
S

By. Luisa Fernanda Gonzalez Resendez

 GLÁNDULA TIROIDES

• Resumen: Glándula localizada

debajo de la laringe que produce las
hormonas tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3). La glándula
tiroidea ayuda a regular el
crecimiento y el metabolismo.
También se llama tiroides.
• Las hormonas tiroideas regulan, el
metabolismo, la temperatura y el
correcto funcionamiento de los
distintos órganos.
• El hipotálamo y la hipófisis tienen un
funcionamiento de manera conjunta
2
LA GLÁNDULA TIROIDES SECRETA:

Triyodotironina (T3) y
tetrayodotironina (T4)
• Normalizan el crecimiento y el
desarrollo, la temperatura
corporal y los niveles de
energía.
• Contienen 59 (T3) y 65% (T4)
de yodo como parte esencial de
la molécula.
Calcitonina: Regulación del
metabolismo del calcio
BIOSÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
Factor liberador de tirotropina (TRH) lo libera el
hipotálamo y llega a la hipófisis y ahí se produce la
hormona estimulante de tiroides (TSH) que va a estimular
ala glándula tiroidea, esta producirá T3 y T4, estas son
enviadas al órgano blanco para conseguir un efecto
feedback sobre el hipotálamo en el cual regularan los
niveles apropiados de la hormona.

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
TIROIDEA

A. Relaciones tiroides-hipófisis
B. Autorregulación de la glándula tiroides
C. Estimuladores tiroideos anómalos
VALORES TÍPICOS DE ADULTOS PARA
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
PATOLOGÍAS
HIPERTIROIDISMO

Incremento de los valores sanguíneos y hormonas tiroideas

Hipertiroidismo primario Hipertiroidismo secundario

Afectan a la glándula tiroides Afectan a la glándula hipofisaria

Causas
Causas
• Enfermedad de Graves-Basedow
• Adenoma en la hipófisis
• Bocio multinodular tóxico
• Resistencia de hormonas
• Adenoma nodular tóxico
tiroideas
• Tirotoxicosis inducida por yodo
• Tiroiditis subaguda
 HIPOTIROIDISMO

Déficit de secreción de hormonas tiroideas

Hipotiroidismo primario Hipotiroidismo secundario Hipotiroidismo subclínico

Alteración de la propia glándula Déficit de estimulación de la Estado intermedio en el que la

TSH glándula tiroides empieza a
fallar, pero gracias a un
Clasificación: estímulo extra de TSH es
• Hipotiroidismo idiopático capaz de compensar la
• Hipotiroidismo postiroidectomía y producción de hormonas
posterapia con radio yodo tiroideas.
• Defectos del desarrollo de la
glándula tiroides
• Alteración en la síntesis de
hormonas tiroideas
• Fármacos
PREPARADOS LEVOTIROXINA (T4)
TIROIDEOS

Posología:
Vía de administración y dosis usual: Vía oral:
Adultos: Se recomienda una dosis inicial de Levotiroxina de 50 μg/día en una sola
dosis, con incrementos de 25 a 50 μg/día cada 2 a 4 semanas hasta obtener el efecto
terapéutico deseado. Dosis máxima recomendada 200 μg/día. En pacientes geriátricos o
con hipotiroidismo secundario se recomienda iniciar con dosis de 12.5 mcg a 50
mcg/día en una sola toma, incrementando de 25 a 50 mcg/día, cada 3 a 6 semanas hasta
obtener el efecto terapéutico. La dosis de mantenimiento en pacientes adultos es de 100
a 200 μg/día.
Niños: <6 meses: 8 a 10 μg/ kg/ día
6 a 12 meses: 6 a 8 μg/ kg/ día
12 meses a 5 años: 5 a 6 μg/ kg/ día
6 a 12 años: 4 a 5 μg/ kg/ día
Indicaciones: Tratamiento auxiliar en algunos trastornos en la función de la glándula
tiroides (tiroiditis, cáncer del tiroides, oftalmopatía infiltrativa endocrina y nódulo
tiroideo benigno), en el bocio simple o en pacientes con hipotiroidismo o cretinismo.
Contraindicaciones: Levotiroxina sódica se contraindica en pacientes con infarto del
miocardio reciente tirotoxicosis insuficiencia adrenal irreversible; hipertiroidismo y
síndrome de Graves Basedow, así como hipersensibilidad a los componentes de la
fórmula.
Efectos adversos: Exceso de hormona tiroidea se presenta: falta de apetito,
disminución de peso, nerviosismo, sudoración, ansiedad, piel caliente y temblores
finos, estos síntomas desaparecerán con disminuir la dosis o suprimir el medicamento.
Raras ocasiones: reacciones alérgicas en la piel e intolerancia al consumo de carne de
cerdo. Disminución de la hormona tiroidea (hipotiroidismo por sobredosis) se
presenta: cambios en el periodo menstrual; constipación; cefaleas; edema cutáneo y
resequedad; apatía; mialgias; ganancia de peso; astenia; adinamia; debilidad y letárgia.

FARMACOLOGÍA
Mecanismos de acción: Efecto idéntico a la hormona natural secretada por la
tiroides. Se transforma en T3 en órganos periféricos y, como la hormona endógena,
desarrolla su efecto a nivel de receptores T3 . El organismo no es capaz de distinguir
entre levotiroxina endógena y exógena.
Vida media: 7 día. hipertiroidismo la vida media se acorta a 3
ó 4 días, en tanto que en el hipotiroidismo puede ser de 9 a 10
días.
Vía de excreción: se elimina en heces (20%) como
compuestos libres
. Interacciones: Incrementa el metabolismo de la vitamina K.
El uso de tiroxina en pacientes diabéticos puede alterar los
requerimientos de los hipoglucemiantes orales y la insulina.
Presentación: Caja con 100 tabletas de 100 μg.
Embarazo: Seguro Lactancia: Seguro
 LIOTIRONINA (T3)

Posología:
Oral: 1 cáps./día. Pero debe ser ajustada de acuerdo al cuadro clínico y a la
respuesta del paciente, se sugiere iniciar con dosis bajas e irlas aumentando
cada 7 a 14 días hasta obtener el efecto terapéutico deseado.
Indicaciones: Tto. del hipotiroidismo, bocio eutiroideo, hipertiroidismo,
mixedema, cretinismo, aplasia tiroidea, tiroiditis y después de cirugía de la
glándula tiroides. Es un suplemento de la actividad de la hormona tiroidea
natural.
Contiene liotironina, una forma sintética de la hormona T3 que puede ser
utilizada en pacientes alérgicos a la hormona tiroidea desecada o extractos
tiroideos de cerdo o res. Puede emplearse en la prueba de supresión de T3
para diferenciar entre hipertiroidismo y eutiroidismo.
Contraindicaciones: No debe administrarse a pacientes
hipersensibles a los componentes de la fórmula o cursando con
enf. adrenal coexistente, tirotoxicosis; IAM; HTA; en pacientes
con insuf. adrenal irreversible ya que aumenta la demanda de
hormonas adrenocorticales y puede causar una crisis adrenal
aguda.
Efectos adversos: Las dosis excesivas de hormonas tiroideas
pueden dar lugar a la aparición de signos y síntomas de
hipertiroidismo: excitabilidad, pérdida de peso, palpitaciones,
arritmias, taquicardia, diarrea, sudoración, temblor, cefalea e
intolerancia al calor. Los efectos no se presentan inmediatamente y
los síntomas pueden aparecer de 1 a 2 sem. después de la dosis
inicial. La medicación en estos casos deberá interrumpirse hasta la
desaparición de los síntomas, para reiniciarla uno o dos días
después con dosis menores.
 FARMACOLOGÍA

Mecanismos de acción: Es una forma sintética de la triyodotironina. Estimula el consumo de

oxígeno para la mayoría de los tejidos corporales, acelera la tasa metabólica basal y el metabolismo
de carbohidratos, proteínas y lípidos.
Vida media: 1 a 2 días; la vida media es prolongada en el hipotiroidismo y reducida en
hipertiroidismo
Vía de excreción: vía renal
Interacciones: Lab: se debe tomar en cuenta los factores que afecten los niveles de la proteína
transportadora de tiroxina, como el Embarazo, la hepatitis infecciosa, los estrógenos y los
anticonceptivos hormonales orales con estrógenos. Pueden disminuir esos niveles en pacientes con
nefrosis, acromegalia y después de terapia sustitutiva con andrógenos o corticosteroides. Una dieta
rica en yodo puede interferir con las pruebas de captación de yodo, ocasionando una disminución de
su captación que puede interpretarse erróneamente como una disminución de la función tiroidea.
Presentación: TRIYODOTIRONINA LEO Comp. 25 mcg
Embarazo: Precaución
Lactancia: Precaución
TIOAMIDAS METIMAZOL

Posología:
Vía de administración y dosis usual:
Adultos: Oral.
Dosis inicial, en el hipertiroidismo leve, 15 mg por día en 3 dosis divididas. Hipertiroidismo
moderadamente grave, 30 a 40 mg por día en dosis divididas. Hipertiroidismo muy grave, 60
mg/día en dosis divididas. La dosis de mantenimiento es de 5 a 15 mg/día. En la crisis
tirotóxica se han recomendado dosis de 20 a 30 mg por vía oral cada 6 a 12 h para el
tratamiento inicial por un corto tiempo, seguido de una reducción gradual y una dosis de
mantenimiento de 5 a 15 mg/día.
Niños: Oral.
Dosis inicial, 0.4 mg/kg/día en 3 dosis divididas a intervalos de 8 h. La dosis de
mantenimiento es de 0.2 mg/kg/día en 3 dosis divididas a intervalos de 8 h.
Indicaciones: Hipertiroidismo en pacientes en que se demuestra que hay sobreproducción de
hormonas tiroideas (enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico,
hipertiroidismo central).
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. No utilizarse en hipertiroidismo por liberación
de hormonas tiroideas a la circulación (tiroiditis subaguda) ni en la crisis tirotóxica
(tormenta tiroidea). Utilizar con precaución en pacientes que reciben otros
medicamentos con el potencial de ocasionar mielosupresión, evitar dosis mayores a 40
mg/día, y descontinuarlo si se presentan manifestaciones de mielosupresión. Interactúa
con los bloqueadores adrenérgicos beta y con los anticoagulantes.
Efectos adversos: Frecuentes: exantema maculopapular prurítico, manifestaciones de
artritis.
Poco frecuentes: exantema con urticaria, artralgias.
Raras: agranulocitosis (reversible cuando el fármaco se suspende), anemia aplásica,
vasculitis, hipoprotrombinemia, síndrome tipo lupus eritematoso, ictericia colestásica,
reacciones hepáticas graves (necrosis hepática, hepatitis).
Descontinuar si se presenta elevación de transaminasas mayor de 3 veces el límite
superior.
 FARMACOLOGÍA
Mecanismos de acción: Inhibe la formación de hormonas tiroideas por
dos mecanismos:
1. Inhibe las reacciones catalizadas por la peroxidasa tiroidea, lo cual
impide la unión del yodo con la tirosina;
2. Bloquea el acoplamiento de las yodotirosinas por lo que impide la
formación de tiroxina y triyodotironina.
Inhiben la síntesis de las hormonas tiroideas, ocasionando un
agotamiento de los reservorios de tiroglobulina yodada, ya que la
proteína es hidrolizada y la hormona es liberada. Cuando la hormona
preformada está agotada y declina la concentración circulante de
hormonas tiroideas, el efecto clínico es evidente. No bloquea la
captación de yoduros por la glándula y no interfiere con las acciones de
la hormona tiroidea exógena. A diferencia del propiltiouracilo, el
metimazol no bloquea la conversión periférica de tiroxina a
triyodotironina.
Vida media: 4 a 13 h
Vía de excreción: Orina
Presentación: TAPAZOL. LILLY. Tabletas. Cada tableta contiene 5
mg de metimazol. Caja con 20 tabletas.
Embarazo: Precaución
Lactancia: Precaución
 PROPILTIOURACILO

Posología:
Vía de administración y dosis usual:
Niños Dosis inicial de 50 mg/día, en tres tomas a intervalos de 8 horas, para
pacientes a partir de 6 años de edad. En menores de 6 años, la dosis puede oscilar
entre 120 y 200 mg/m2/día.
Adultos Dosis inicial: 300 a 400 mg/día, administrada en tres tomas iguales,
aproximadamente cada 8 horas. Dosis habitual de mantenimiento: 100-150
mg/día, en tres (o dos) tomas iguales, aproximadamente cada 8 (ó 12) horas.
Tirotoxicosis: dosis de 600 a 1200 mg (250 mg/ 6 horas) por via oral o sonda
nasogástrica; via rectal: 400 mg/ 90 ml agua estéril; retener 2 horas; dosis: 400
mg/ 6 horas x 6 dosis.
Indicaciones: Hipertiroidismo debido a enfermedad de Graves o bocio tóxico
multinodular : se reserva su uso a pacientes adultos que no toleran otros
antitiroideos (metimazol, carbimazol) y, en los cuales, el tratamiento con yodo
radiactivo o cirugía no resulta apropiado.
Crisis tirotóxicas: antitiroideo de elección al inhibir la conversión periférica de
T4 a T3.
Niños: su uso en circunstancias que no sean apropiados otros antitiroideos.
Contraindicaciones: Alergia al propiltiouracilo.
Efectos adversos: Cardiovasculares: vasculitis.
Dermatológicos (5-6 %): erupción cutánea
maculopapular, prurito, urticaria. Alopecia (raro).
Gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal,
ageusia. Parotiditis.
Hematológicos: agranulocitosis (0.2-0.5 %); anemia
aplásica; alteraciones de la coagulación; eosinofilia.
Hepáticos: hepatitis colestásica; necrosis hepática.
Inmunológicos: lupus eritematoso sistémico
medicamentoso. Musculoesqueléticos: artralgias, artritis,
mialgias, debilidad muscular. Auditivos: hipoacusia
neurosensorial.
Neurológicos: neuropatía periférica; cefalea, parestesias,
vértigo. Renales: nefritis.
 FARMACOLOGÍA

Mecanismos de acción: Antitiroideo. Tiourea de administración oral. Bloquea la

síntesis de hormonas tiroideas e inhibe la conversión periférica de T4 a T3.
Vida media: 1 - 5 hrs.
Vía de excreción: Orina
Interacciones: Puede disminuir el efecto de los anticoagulantes orales. Presentación:
Propylthiouracil tablets 50 mg (env 100) Embarazo: Precaución Lactancia: Precaución
YODUROS
Farmacodinámica
● Inhiben la organificación y la liberación de hormonas y disminuyen el tamaño y la vascularización de la glándula
hiperplásica. En individuos sensibles, los yoduros pueden inducir hipertiroidismo (fenómeno de Jod-Basedow) o
hipotiroidismo precipitado.
● En dosis farmacológicas (>6 mg/d), la acción principal de los yoduros es inhibir la liberación de hormonas, por la
inhibición de la proteólisis de la tiroglobulina.
● Los yoduros disminuyen la vasculatura, el tamaño y la fragilidad de una glándula hiperplásica, son valiosos como
preparación preoperatoria para la cirugía.
Uso clínico del yoduro
● Las desventajas de la terapia con yoduro incluyen un aumento en las reservas intraglandulares de yodo, lo que logra
retrasar el inicio de la terapia con la tioamida o evitar el uso de la terapia de yodo radiactivo durante varias semanas.
● Deben iniciarse después de la terapia con la tioamida y evitarse si parece probable el tratamiento con yodo radiactivo.
● No debe usarse solo.
● Debe evitarse el uso crónico de yoduros (embarazo).
● En las emergencias de radiación los efectos bloqueadores de la tiroides del yoduro de potasio pueden proteger la
glándula.
Toxicidad
● Son poco frecuentes
● Reversibles tras la interrupción.
● Incluyen erupción acneiforme, glándulas salivales hinchadas, úlceras de membrana mucosa, conjuntivitis, rinorrea,
fiebre medicamentosa, sabor metálico, trastornos hemorrágicos y, en raras ocasiones, reacciones anafilactoides
BETABLOQUEADORES PROPRANOLOL

Posología:
Vía de administración y dosis usual:
Adultos: Oral. Angina de pecho crónica. Inicial, 80 a 320 mg
dividida en dos o tres veces al día; se ajusta la dosis de conformidad
con las necesidades y tolerabilidad. Hipertensión arterial, 40 a 80
mg dos veces al día. Mantenimiento, 120 a 240 mg al día en dosis
divididas. Arritmias cardiacas, 10 a 30 mg cada 6 a 8 h. Profilaxis
para la migraña. Inicial, 80 mg al día en dosis divididas.
Mantenimiento, 160 a 240 mg en dosis divididas. Tormenta tiroidea,
10 mg tres o cuatro veces al día.
Niños: No se han establecido su seguridad ni su eficacia.
Ancianos: Oral. La evidencia que relaciona los niveles sanguíneos
y la edad avanzada no es clara. La dosis óptima se determinará
individualmente de acuerdo con la respuesta clínica.
Indicaciones: Tratamiento de la angina de pecho. Tratamiento de la
hipertensión arterial. Profilaxis y tratamiento de las arritmias
cardiacas: arritmias supraventriculares, taquicardia ventricular,
taquiarritmias inducidas por digitálicos o por catecolaminas.
Profilaxis de la migraña. Tormenta tiroidea.
Contraindicaciones: Choque cardiógeno, bloqueo cardiaco, insuficiencia
cardiaca, bradicardia sinusal. No se recomienda su administración, en asma
bronquial, enfisema pulmonar, disfunción hepática o renal, hipertiroidismo,
depresión mental. En diabéticos produce hipoglucemia y deficiencia de la
circulación periférica. Su efecto hipotensor es mayor con antihipertensivos,
y como antagonistas del canal del calcio y bloqueadores alfa adrenérgicos;
sus efectos antiarrítmicos se suman con los de la lidocaína, propafenona y
disopiramida. La administración simultánea con digitálicos da lugar a
bradicardia y bloqueo cardiaco. Los anestésicos generales aumentan el
riesgo de depresión del miocardio e hipotensión. El propranolol disminuye
la depuración de teofilina, y la rifampicina disminuye la eficacia del
propranolol. El propranolol incrementa los triglicéridos y disminuye el
colesterol de alta densidad (HDL). La suspensión del medicamento debe ser
gradual para evitar rebote (isquemia miocárdica se manifiesta por arritmias
ventriculares, angina de pecho e infarto)
Efectos adversos: Frecuentes: hipotensión, bradicardia, diarrea,
somnolencia, náusea, entumecimiento de los dedos, cansancio o debilidad,
depresión mental, dificultad para dormir. Poco frecuentes: estreñimiento,
dificultad respiratoria, enfriamiento y edema de pies y manos (insuficiencia
cardiaca), confusión, ansiedad o nerviosismo, trastornos del sueño,
pesadillas, hipotensión postural, hipoglucemia, alucinaciones, cefalea,
urticaria, bradicardia grave. Raras: dolor retrosternal, leucopenia,
trombocitopenia, erupción tipo psoriasis, alopecia, debilidad muscular,
parestesias
 FARMACOLOGÍA
Mecanismos de acción: Antagonista competitivo no selectivo de los
receptores adrenérgicos beta1 y beta2. Tiene acción estabilizante de
membrana y carece de acción simpaticomimética intrínseca. Inhibe las
respuestas cronotrópica, inotrópica y vasodilatadora a la estimulación
adrenérgica mediada por los receptores beta1 y beta2. Casi todos sus
efectos se manifiestan en el sistema cardiovascular y, en menor grado, en
el sistema nervioso central. Su acción estabilizante de membrana
determina ciertos efectos de tipo quinidínico en el corazón relacionados
con su capacidad para bloquear los conductos del sodio. Mecanismo de
acción antihipertensiva.
Vida media: Su vida media es de 3 a 5 h.
Vía de excreción: Se elimina menos de 1% sin cambios en la orina.
Presentación: INDERALICI. ASTRAZENECA. Tabletas. Cada tableta
contiene 10, 40 u 80 mg de clorhidrato de propranolol. Caja con 42
tabletas de 10 mg. Caja con 30 tabletas de 40 mg. Caja con 20 tabletas de
80 mg.
Embarazo: No seguro
Lactancia: Precaución
YODO RADIACTIVO YODO RADIACTIVO

Posología e indicaciones:
Oral. Ads. 70 kg:
Tto. de la enf. de Graves, bocio multinodular tóxico o nódulos tiroideos autónomos: 200-800 MBq.
Tto. del carcinoma papilar y folicular de tiroides, incluida la enf. metastásica: 1.850-3.700 MBq
para la
ablación de restos de tejido tiroideo y 3.700 -11.100 MBq para metástasis. Dosis máx. < 26.000
MBq.
La actividad administrada depende del diagnóstico, tamaño de la glándula, captación tiroidea y
aclaramiento de yodo.
Niños: actividad (MBq) = dosis ads. (MBq) x peso del niño (kg)/ 70 (kg).
Ingerir enteras, en ayunas y con mucho líquido.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad; disfagia, estenosis esofágica, gastritis activa, erosiones gástricas y úlcera
péptica;
embarazo y lactancia; disminución de motilidad gastrointestinal; gammagrafía tiroidea.
Efectos adversos:
Náuseas, vómitos y posibles fenómenos alérgicos inespecíficos.
 FARMACOLOGÍA
Mecanismos de acción:
Radiofármaco terapéutico. La sustancia activa es I-131 en forma de yoduro
sódico, se acumula en la
glándula tiroidea, se desintegra, provocando una irradiación selectiva del órgano.
Vida media: 5 días
Vía de excreción: vía renal.
Interacciones:
Interrumpir tto. de: antitiroideos (propiltiouracilo, carbimazol), perclorato,
salicilatos, esteroides,
nitroprusiato sódico, sulfobromoftaleína sódica, anticoagulantes,
antihistamínicos, antiparasitarios,
penicilinas, sulfamidas, tolbutamida, tiopental, fenilbutazona, expectorantes,
vitaminas, preparados
tiroideos naturales o sintéticos, amiodarona, benzodiazepinas, litio, ioduros
tópicos, medios de
contraste IV, orales para colecistografía o iodados.
Presentación: Cápsula dura contiene entre 50 MBq y 3700 MBq de ioduro
(131I) de sodio
Embarazo: Contraindicado
Lactancia: No seguro
BIBLIOGRAFÍAS

Guyton y Hall Tratado de Fisiología médica - John E. Hall - 13° ed. 2016.
https://accessmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=1882&sectionid=138614
218#1134012073
Propranolol: antihipertensivos • antiarrítmicos • antiadrenérgicos. Rodríguez
Carranza R(Ed.), (2015). Vademécum Académico de Medicamentos. McGraw-Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=903