CANCER

DE
ESOFAGO
ALVARO DAVID LOZANO SANCHEZ
EPIDEMIOLOGIA E INCIDENCIA

 Representa el 6º lugar de neoplasias.

 Mayor frecuencia entre la 5º-6º decada de
vida.
 Mas comun en el sexo masculino.
 Paises de mayor incidencia: iran, irak, siria,
turquia, Afganistán, las Repúblicas
Soviéticas del Sur, Siberia, Mongolia y la
provincia de Honan en China
 Incidencia de 100-400 casos por cada
100,000 habitantes
 ETIOLOGIA
 Ingesta de alimentos con conservadores
(ahumados o nitrosaminas)
 Hongos: fusarium, candida albicans, alternaria
ANATOMIA
 Ingesta de alimentos calientes
 Tabaquismo
 Alcohol
PATOLOGICA
 Deficiencia vitamínica (Vitamina A y C)
 Mutacion del gen C-MYC y gen p53 supresor En la actualidad, el porcentaje de presentación de un
 Enfermedades asociadas: tilosis, anemia ferropriva carcinoma epidermoide y un adenocarcinoma es
y membranas esofágicas, enfermedad diverticular muy similar; esto se debe a ERGE y la presencia de
del esofago, quemaduras por cáusticos y ERGE epitelio de Barrett. Desde el punto de vista
macroscópico, se puede presentar como vegetante,
ulcerado o escirroso (infiltrante).
 CUADRO CLINICO
● El 50% de la luz del esofago se encuentra ocupada. Se presenta con mayor frecuencia en el
● Disfagia: progresiva de alimentos solidos a liquidos. tercio medio del esófago, ocupando
● Esofago de Barrett aproximadamente 48%, seguido muy de
● Regurgitacion cerca por la localización en el tercio
● Halitosis inferior, casi 46%, y el otro porcentaje en
● Ptialismo y psialorrea el tercio superior
● Alteracion pulmonar (tos o bronquitis)
● Perdida de peso y desnutricion
● Cuando afecta el tercio superior se presenta disfonía cuando
compromete el nervio laríngeo recurrente

80-85% se diagnostican en
etapas avanzadas. De las que
se detectan en estadios de
curación, 15-20% tendrán
supervivencia a 5 años
 DIAGNOSTICO
● Los estudios de laboratorio no son diagnósticos
● Biometria hemática: anemia crónica
● Pruebas de función hepática: desnutricion por alteración de las proteínas totales y relación de albumina y globulina.
● Maracdores tumorales (antigeno carcinoembrionario y a-fetoproteina)

Serie
esofago Panendos- Ecoendos-
Biopsia TAC
gastro copia copia
duodenal
 DIAGNOSTICO DE METASTASIS
● Telerradiografía del tórax, permiten determinar si existen o no metástasis en la región pulmonar.
● El ultrasonido hepático con determinación de metástasis en este órgano es de utilidad; en ese caso es preciso
recordar que debido a la irrigación venosa, arterial y linfática, las metástasis a distancia ocurrirían en el hígado y
luego en el pulmón.
● TAC
● La tomografía por emisión de positrones (TEP) utiliza 18F-fluorodesoxiglucosa, por lo que se pueden detectar
metástasis a distancias
● La toracoscopia y la laparoscopia se utilizan para detectar metástasis en la región mediastinal y
subdiafragmática.
● Laringoscopia y la broncoscopia pueden utilizarse en caso de que el tumor invada la porción del nervio laríngeo
recurrente o de las vías respiratorias.
ESTADIFICACION
 TRATAMIENTO
● La posibilidad de una resección curativa varía de 15 a 20% de los casos, y
la supervivencia media a cinco años es de 15 a 20%.
● La resección quirúrgica se puede realizar por medios endoscópicos CIRUGIAS
cuando el tumor se encuentra confinado a la mucosa.
● Las complicaciones que se pueden presentar son hemorragia y Esofagectomía por vía
perforación con un porcentaje de 3.6 a 20%. Neoplasia con abdominal, toracoabdominal,
● La radioterapia se utiliza en pacientes con cáncer epidermoide, ya que es tumor avanzado con cirugía abierta o de
radiosensible. mínima invasión.
Laringectomía,
Tumor en tercio faringectomía parcial,
proximal esofagectomía total y
traqueostomía terminal
Neoplasias del
LewisTanner
tercio medio
Neoplasias del
Orringer (Akiyama)
tercio inferior
 ESOFAGECTOMÍA TRANSHIATAL SIN
TORACOTOMÍA (ORRINGER)
El procedimiento se realiza a través de incisión cervical izquierda y abdominal
superior. La resección empieza con el componente abdominal y después el torácico
a través del hiato, se completa la disección del esófago en el cuello para seguirla en
el tórax superior, la movilización del estómago, preservando la irrigación de la
curvatura mayor, con la formación de un tubo gástrico; después se realiza la
correspondiente vagectomía y piloroplastia.

INDICACION QUIRURGICA

1. Una mortalidad operatoria no mayor a 15 por ciento.

2. Estancia hospitalaria posoperatoria que no exceda de dos semanas.
3. Que el paciente pueda deglutir una dieta normal.
4. Una baja posibilidad de complicaciones tardías que indiquen
rehospitalizaciones.
5. Una supervivencia esperada mínima de un año después de la operación.
ENFERMEDADES
OPORTUNISTAS
DEL PACIENTE
INMUNO-
COMPROMETID
O
ALEXIS ABELINO GONZALEZ SUAREZ
 ESOFAGITIS INFECCIOSA
Las esofagitis infecciosas son poco comunes en los sujetos FACTORES DE RIESGO
inmunocompetentes, requiriéndose algún factor predisponente
para su aparición. Defectos de la vigilancia inmune.
­Alteraciones de la flora microbiana esofágica.
­Anomalías de la estructura o función esofágica.
VIH
Neoplasias (leucemia, mieloma, linfoma)
Farmacos (corticoides, antibióticos de amplio espectro)
Comorbilidades (DM, hipoparatiroidismo, insuficiencia
suprarrenal y renal, lupus)
Edad avanzada
Alcoholismo.
 FACTORES DE RIESGO
ESOFAGITIS MICOTICAS Diabetes, Malnutrición
Edad avanzada, Acalasia, VIH
ETIOLOGIA Trastornos motores esofágicos

 Candida albicans
 C. tropicalis, C. glabrata, C. odinofagia Disfagia
parapsilosis, C. guillermondii y C.
krusei
 otros hongos como Aspergillus,
Histoplasma,
Cryptococcus y Blastomyces

Dolor retro
Nauseas
esternal

COMPLICACIONES
Hemorragia
Muguet oral Perforaciones, fístulas, estenosis,
digestiva
divertículos intramurales y
diseminación sistémica
 ESOFAGITIS MICOTICAS
● Gold estándar: Esofagogastroscopia con cepillado y TRATAMIENTO
biopsia
● Inicialmente se puede ver una mucosa irregular y
granular, nodulaciones con aspecto en empedrado y Antifúngicos no absorbibles como el
Pacientes
ulceraciones. Si la candidiasis es severa pueden clotrimazol (10 mg/5 veces al día durante
inmunocomp
observarse masas seudotumorales, estenosis y fístulas. una semana) o la nistatina (10-30 ml/6 h
etentes
durante 7-10 días)

HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
antifúngicos absorbibles (triazoles)
Pacientes
placas blanquecinas, menores de 2 mm, sin (fluconazol es de 100 mg/día por vía oral
GRADO I inmunodepri
úlceras. durante 10-14 días y la de ketoconazol de
midos
200 mg/día.)
GRADO placas blanquecinas, mayores de 2 mm, sin
II úlceras.
GRADO placas elevadas, lineales, confluentes, con
III úlceras. Pacientes con Anfotericina B intravenosa debido al riesgo
granulocitope de infección diseminada. La dosis estándar
GRADO nia es de 0,5 mg/kg/día
grado III más estenosis
IV
 ESOFAGITIS VIRICA (HERPES SIMPLE)
El virus herpes simple (VHS) es un virus de distribución mundial y no forma parte de la flora habitual esofágica. La
mayoría de los pacientes con esofagitis por el VHS presentan depresión del sistema inmune.
Los dos tipos de VHS (VHS-1 y VHS-2) pueden producir afectación esofágica, aunque es más frecuente por el tipo 1,
siendo la segunda causa más frecuente de esofagitis infecciosa

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Fiebre Odinofagia
• Endoscopia con biopsia para Aciclovir intravenoso, 250 mg/m2/8 h durante
cultivo y citología 7-10 días.
Hallazgos: células gigantes Foscarnet intravenoso en dosis de 60 mg/kg/8
multinucleadas, degeneración h durante 14-21 días
Dolor retro balonizante, cromatina marginal e Profilaxis: aciclovir, 200-400 mg/5 veces al
Nauseas inclusiones intranucleares tipo Cowdry
esternal día por vía oral
A
• Técnicas inmunohistoquímicas
usando anticuerpos monoclonales COMPLICACIONES
contra los antígenos del VHS o
mediante técnicas de hibridación in Estenosis, fístulas traqueobronquiales,
Vomito Pirosis situ hemorragia digestiva alta y perforación
esofágica
 ESOFAGITIS VIRICA
(CITOMEGALOVIRUS)
La esofagitis por CMV aparece generalmente cuando hay una infección diseminada. El virus infecta los fibroblastos de la
submucosa y las células endoteliales del esófago, no el epitelio

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Odinofagia Disfagia • Esofagograma con doble Ganciclovir: dosis de 5 mg/kg/12 h durante 2

contraste semanas
Hallazgos: úlceras serpiginosas Foscarnet: dosis de 60 mg/ kg/8 h o 90 mg/kg/12 h,
múltiples sobre una mucosa por vía intravenosa durante 2 o 3 semanas y
normal posteriormente 90-120 mg/kg/24 h de
• Biopsia mantenimiento.
Hallazgos: inclusiones
Nauseas y
Fiebre intranucleares basofílicas
vomitos
rodeadas por un halo claro y
múltiples pequeñas inclusiones
intra-citoplasmáticas Schiff COMPLICACION
positivas.
Hemorragia digestiva
• Técnicas de inmuno-
masiva y fístula
histoquímica: Dx
Epigastralgia Perdida de peso esofago-bronquial
confirmatorio
 ESOFAGITIS
• Disfagia, pérdida de peso, dolor retrosternal y
tos con la deglución
CUADRO • Ulceras superficiales de bordes liso y
CLINICO
BACTERIANA
formación de fístulas

ETIOLOGIA
• Para el diagnóstico la toma de biopsias para
Mycobacterium tuberculosis cultivar
cocos grampositivos y los bacilos gramnegativos Dx
sífilis, difteria o tétanos

• Antibióticos de amplio espectro que se

FACTORES DE RIESGO mantendrán hasta que se recupere la función
Tx granulocitaria
• Cirugia en complicaciones

Alteracion en la
Enfermos oncologicos
función granulocitaria

Pacientes
Infeccion por VIH
transplantados