CÁNCER DE ESÓFAGO

Epidemiología
 Tercera causa de neoplasia más frecuente del tracto digestivo y el séptimo de cánceres en el mundo.
 Constituye una de las neoplasias con peor pronóstico debido a que su diagnóstico suele realizarse en estadios avanzados de la enfermedad.
 La tasa de sobrevida a 5 años está en rango de los 5 a 20%,
 El 50% al diagnóstico son irresecables o metastásicos.
 Argentina: zona moderada con 15 casos cada 100,000 por año.
 Ca. Epidermoide: 75 a 85%.
 Adenocarcinoma: 10 a 15%.
 La incidencia de la unión GE aumenta 4- 10% por año en hombres – obesidad – RGE.
 >40 años.
Factores de Riesgo
AMBIENTALES ENFERMEDADES PRENEOPLASICAS ESOFAGO DE BARRET
 Ingesta de alcohol (aguardiente de Manzana-Francia)  Lesiones causticas.  Reflujo gastroesofágico prolongado con sustitución del
 Tabaquismo.  Acalasia. epitelio escamoso del esófago distal y contiene epitelio
 Alimentación rica en nitrosaminas.  Tilosis. glandular en dirección cefálica a la unión esofagogástrica.
 Suelos desérticos y salinos con déficit de zinc, molibdeno,  Síndrome de Plummer-Vinson.
hierro y magnesio  Membrana esofágica + Anemia + Glositis + Uñas  Tienen hasta 30 o 40 veces más riesgo de desarrollar un
 Exposiciones en el lugar de trabajo exposición a solventes quebradizas + esplenomegalia. ADCA (93%)
que se usan en tintorerías lejía químico en limpiadores  1 de cada 10: cáncer de esófago de células escamosas.
industriales.  Esófago de Barret.
 3 tipos de Metaplasia Esófago de Barret
 Ingestión soda caustica – Intento de suicidio.  Adenocarcinoma de esófago.
 1. Tipo fúndico.
 Otros cánceres (pulmón, boca y garganta): células
 2. Tipo cardial o transicional.
escamosas: puede que se deba al común hábito de fumar.
 3. Tipo intestinal.
90% se originan en una metaplasia intestinal.

 Transformación metaplásica del epitelio esofágico

CLÍNICA

• Disfagia.
• Sialorrea.
• Pérdida de peso.
• Síntomas inespecíficos.
 CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA DE LOS TUMORES MALIGNOS DEL ESÓFAGO

DIAGNÓSTICO ESTADIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DEL CÁNCER ESOFÁGICO SUPERFICIAL.
 Radiología.  T1 Tumor limitado a la mucosa y submucosa.
 Endoscopía.  T2 tumor extendido a la muscular.
 Broncoscopía.  T3 Tumor extendido a la adventicia que no infiltra
 TAC. estructuras extraesofágicas.
 RMN.
 T4 Tumor que infiltra estructuras extra esofágicas.
 Otros métodos.

 N0 Ganglios negativos
 N1 Ganglios regionales positivos

 M0 Sin metástasis.
 M1 Con metástasis
 TRATAMIENTO
CIRUGÍA RADIOTERAPIA PRIMARIA
 La cirugía ha sido por años el tratamiento estándar.  Sobrevida a 5 años del 0-10% según distintas series con cirugía sola o RT primaria.
 El 40% de los pacientes puede ser sometido a cirugía con intento curativo.  Incluyen pacientes con factores desfavorables: irresecables, comorbilidad, enfermedad
 Complicaciones 35-60%. metastásica.
 Mortalidad quirúrgica < 5%, (13%)  Resultados basados en estadificación clínica.
 Recurrencia locorregional significativa 16-67%  No hay consenso para el manejo más apropiado de estos pacientes por pocos datos de
 Se curan del 20-25%de los pacientes operados ensayos randomizados y resultados desalentadores.
 Actualmente mejor selección de pacientes (tomografía, ultrasonografía, laparoscopía).
 Progresos en cuidados perioperatorios.
 Especialización de centros en este tipo de cirugía.
 La sobrevida es estadio dependiente.
 Gran impacto del estado ganglionar.
 Pacientes con Tis –T1 N0 sobrevida a 5 años del 70%
TRATAMIENTO CONSEVADOR (RT/QT) TRATAMIENTO SEGÚN LOCALIZACIÓN
 El tratamiento estándar del cáncer de esófago no quirúrgico es la modalidad combinada  Tercio superior: RT/QT
RT/QT.  Tercio medio: RT/QT + CX vs. RT/QT
 Datos del RTOG 8501 sugieren que el enfoque no quirúrgico es comparable con la cirugía.  Tercio inferior: CX vs. RT/QT + CX vs. RT/QT
 El uso de la modalidad combinada surge como una opción en pacientes con enfermedad
localizada de esófago.
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO OPCIÓN TERAPÉUTICA

0 1- CIRUGÍA.

1- CIRUGÍA.
1
2- ENSAYOS CLÍNICOS.

1- CIRUGÍA.
2
2- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA CON O SIN CIRGUÍA SUBSECUENTE.

1- CIRUGÍA.
3
2- QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA CON O SIN CIRUGÍA SUBSECUENTE.
1- STENT.
2- RT CON/SIN DILATACIÓN E INTUBACIÓN.
4 3- BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL.
4- DESTRUCCIÓN POR LÁSER O ELECTROCAGULACIÓN.
5- QUIMIOTERAPIA PARA ADENOS CON MTS.