Trauma

de Tórax
 TRÁQUEA

ESTERNÓN

PLEURA

PULMÓN
CORAZÓN
COSTILLAS

DIAFRAGMA

ESPACIO
PLEURAL
 Introducción

 8 de cada 100000 son letales.

 Accidentes de transito 43%.
 Suicidios 29%.
 Homicidios 22%.
 Introducción
Los traumatismos torácicos pueden
ser:
 Cerrados (contusos).
 Penetrantes ( pared o vía aérea).
 No penetrantes de la pared
torácica inferior se asocian a
trauma abdominal.
 Superiores a cuello y columna
cervical.
 introducción

En Chile:

Traumas cerrados : Accidentes

de tránsito, caídas.
Penetrantes : Arma blanca y de
fuego.
Atención y Manejo
prehospitalario

En el lugar :

 Atención criteriosa y flexible.

 Aplicación de protocolos
 Sólo las acciones necesarias de
estabilización y vital.
¿Qué sugiere gravedad en
Trauma Torácico?

 Impacto de alta energía,

 Gran velocidad.
 Caída mayor a seis metros.
 Pasajeros despedidos del vehículo.
¿Qué sugiere gravedad en
Trauma Torácico?
 Dos o más fracturas de huesos
largos.
 Evidencia de lesión grave en
cabeza, cuello, tórax, abdomen o
región inguinal.
 Tórax inestable.
Atención y Manejo Avanzado en
el prehospitalario

Evaluación primaria :

A B C D E
 Lesiones torácicas
potencialmente letales

 Obstrucción vía aérea por cuerpo

extraño.
 Neumotórax a Tensión.
 Neumotórax Abierto.
 Hemotórax Masivo.
 Tórax Inestable.
 Taponamiento Cardiaco.
Neumotórax a Tensión

Causas:
 Ventilación Mecánica.

 Neumotórax espontáneo

 Trauma torácico cerrado

 Neumotórax a Tensión

 Acumulación de aire en cavidad

pleural, colapso de pulmón.
 Desplazamiento contralateral de
mediastino y tráquea.
 Afecta retorno venoso.
 CIANOSIS
DIFICULTAD
INGURGITACIÓN
RESPIRATORIA
YUGULAR

PROBABLE
DESVIACIÓN
ENFISEMA
TRAQUEAL
SUBCUTÁNEO

HIPERTIMPANISMO
RUIDOS RESPIRAT.
O AUSENTES

HIPOTENSIÓN
PIEL FRÍA
Neumotórax a Tensión

Signos :

 Dificultad respiratoria.
 Taquicardia.
 Hipotensión.
 Desviación de la tráquea.
Neumotórax a Tensión.

Signos :

 Ausencia unilateral de MP
 Timpanismo
 Ingurgitación yugular y cianosis
tardía.
Neumotórax Abierto

Herida en pared torácica de

diámetro superior a 2/3 de diámetro
de la traquea; se igualan las presiones
intratorácica y ambiental y, hay
menor resistencia al paso del aire por
la herida.
Neumotórax Abierto
Neumotórax Abierto

Tratamiento :

 Parche sellado en tres lados.

Neumotórax Abierto
 Neumotórax Abierto

PULMÓN
COLAPSADO
Hemotórax Masivo

 Acumulación de sangre en cavidad

pleural, igual o superior a 1500 ml.

 La principal causa es la lesión de vasos

hiliares y mediastínicos generalmente
por heridas penetrantes
 Hemotórax Masivo
AIRE DE PULMÓN O
VÍA AÉREA EN
CAVIDAD PLEURAL

AIRE DEL
EXTERIOR EN
CAVIDAD
PLEURAL

LESIÓN DE
VASOS
SANGUÍNEOS

ARTERIA

LESIÓN
VENA
ESPACIO BRONQUIAL

PLEURAL
Hemotórax Masivo

Clínica :

 Shock.
 Ingurgitación yugular.
 Ausencia de MP en hemitórax
dañado y matidez a la percusión.
 Hemotórax Masivo.

Tratamiento :

 Reposición de volumen (cristaloides,

coloides y sangre).
 Descompresión de hemitórax
lesionado
 Tórax Inestable

 Fracturas costales múltiples en

costillas consecutivas.
 Respiración paradojal.
 La gravedad es directamente
proporcional al grado de alteración
del parénquima pulmonar.
 Tórax Inestable

FRACTURAS
CARTÍLAGO
COSTALES
COSTAL

ESTERNON

COSTILLA SEGMENTO
FLOTANTE

SEPARACIÓN
COSTOCONDRAL
 Tórax Inestable

Tratamiento :
 Ventilación y oxigenación
 Sedación y analgesia
 Fijación externa
Taponamiento Cardíaco

Causas :
Herida penetrante, con lesión de
vasos pericárdicos

Traumatismo cardíaco en trauma

cerrado
Taponamiento Cardíaco
YUGULARES INGURGITADAS TRÁQUEA EN LÍNEA
MEDIA

TONOS CARDÍACOS
SANGRE EN PERICARDIO
APAGADOS

SONIDOS
RESPIRATORIOS
NORMALES
SHOCK
PULSO
PARADOJAL
 Taponamiento Cardíaco

Clínica
 “Tríada de Beck”( aumento de la
PVC, disminución PA,apagamiento
de ruidos cardiacos).
 Ingurgitación yugular
 Ingurgitación yugular con la
inspiración (signo de Kussmaul).
Taponamiento Cardíaco

Tratamiento:

 Pericardiocentesis por vía

subxifoídea
Otras lesiones torácicas
potencialmente letales

 Contusión Pulmonar.
 Contusión Cardíaca.
 Ruptura Aórtica.
 Ruptura Diafragmática.
 Lesiones del Árbol
Traqueobronquial.
 Ruptura Esofágica.
Contusión Cardiaca

Difícil diagnóstico
Sospecha:
 Alteraciones al monitoreo
(arritmias, extrasístoles mono o
bifocales, taquicardia sinusal
inexplicable, FA, bloqueo de rama,
o claramente un infarto).
Contusión Cardiaca
 TRAUMA
ABDOMINAL

Luis Miranda Irarrazabal

Enfermero reanimador.
Trauma Abdominal
Causa frecuente de muerte por pasar
inadvertido.

El examen físico puede ser normal al

momento de la primera evaluación.

El índice de sospecha es de gran

importancia en la evaluación.
 División anatómica abdominal

 Hipocondrio derecho e izquierdo.

 Epigastrio.
 Flanco derecho e izquierdo.
 Región umbilical
 fosa ilíaca derecha e izquierda.
 Hipogastrio.
DIVISIÓN DEL ABDOMEN SEGÚN
ESCUELA FRANCESA:
 División anatómica abdominal

Cavidad pelviana.
Cavidad retroperitoneal.
Cavidad peritoneal.
•Abdomen superior o
intratoraxico.
•Abdomen inferior.
ANILLO PELVIANO
Trauma abierto

Trauma cerrado
Trauma abdominal cerrado

Contusión.

Absorción de la onda explosiva

o daño por percusión.

Atrisión.
 Trauma abdominal cerrado
 Siempre se considera grave.
 Es la resultante de un sin número de
fuerzas de: compresión, deformación,
estiramiento, cortes, aceleración y
desaceleración.
 Cuando la suma de estas fuerzas
excede la cohesión de tejidos y
órganos, se produce el daño.
 Incidencia de lesión a órganos
en trauma cerrado.
Hígado.....................................................................................................25%
Bazo........................................................................................................15%
Hematoma retroperitoneal......................................................................13%
Riñón......................................................................................................12%
Intestino delgado....................................................................................9%
Vejiga.....................................................................................................6%
Mesenterio.............................................................................................5%
Intestino grueso......................................................................................4%
Páncreas.................................................................................................3%
Diafragma..............................................................................................2%
Grandes vasos........................................................................................2%
Trauma abdominal abierto
Objetos contuso cortantes.
Armas blancas.
Armas de fuego
a) alta velocidad.
b) baja velocidad.
c) escopeta.
 Trauma abdominal abierto
o penetrante.
 El agente causal sobrepasa las capas
del abdomen, causando lesión o no de
los órganos internos.
 Siempre se sospecha perforación
visceral o de vasos sanguíneos.
 Toda herida por debajo del 4° espacio
intercostal debe manejarse como
trauma abdominal.
 Incidencia de lesión a órganos
en trauma abierto
Intestino delgado..........................................................................................30%
Mesenterio, epiplón......................................................................................18%
Hígado..........................................................................................................16%
Colon.............................................................................................................9%
Diafragma......................................................................................................8%
Estómago.......................................................................................................7%
Bazo...............................................................................................................6%
Riñón.............................................................................................................5%
Grandes vasos................................................................................................4%
Páncreas.........................................................................................................3%
Duodeno........................................................................................................2%
TRAUMA EN EL EMBARAZO

LA MADRE PUEDE COMPENSAR SU

SHOCK A COSTA DE LA IRRIGACIÓN
DEL FETO.

EL UTERO ES PARTICULARMENTE
SUSCEPTIBLE A LESIONES POR SU
AUMENTO DE TAMAÑO E IRRIGACIÓN.

LA SOBREVIDA DE LA MADRE Y DEL

FETO DEPENDEN DE LA
RESUCITACIÓN ADECUADA
DE LA MADRE
 TRAUMA EN EL NIÑO

POR LA DESPROPORCIÓN ENTRE EL TRONCO

Y LAS EXTREMIDADES LAS LESIONES
ABDOMINALES SON FRECUENTES.

PUEDEN SER DIFICILES DE DIAGNOSTICAR,

REQUIRE DE UN ALTO INDICE DE SOSPECHA

EL MANEJO ES SIMILAR AL ADULTO.

SOY CHIQUITITO
 EVALUACION
El examen físico positivo puede
aportar signos claros de lesiones
intra abdominales que requerirán
de intervención urgente, sin
embargo el exámen físico
negativo no lo descarta.
 EVALUACION
INDICADORES QUE PUEDEN HACERNOS
SOSPECHAR DE UNA LESION ABDOMINAL:

 Cinemática del trauma

 Signos externos de trauma
 Shock de etiología no determinada
 Shock más severo de lo que se explica por
 las lesiones visibles.
 Presencia de distensión, dolor y rigidez
 del abdomen.
 EVALUACION

 Historia clínica
 Examen físico:
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación.
 MANEJO DEL
TRAUMA ABDOMINAL

EVALUE RAPIDAMENTE
A Vía aérea permeable y control col.
cerv.
B Ventilación y oxigenación
C Circulación y control de hemorragias

INICIE MANEJO DE SHOCK

Oxígeno
Dos vías venosas
MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL

 Traslade rápido a centro de salud con

capacidad resolutiva adecuada

 Prepare y asista procedimientos especiales.

 Prepare al paciente para cirugía de

urgencia.
EVISCERACIONES

Cubra las heridas y evisceraciones

con gasa estéril humedecida
con suero fisiológico.

Nunca reduzca las

evisceraciones
ni explore las heridas.

No extraiga ni mueva

objetos empalados,
solo fijelos.
 RESUMEN
Las lesiones intra abdominales
pueden poner en peligro la vida.
Pueden existir hemorragias severas sin
haber evidencias físicas claras.

El manejo del shock debe ser

rápido y precoz

Traslado sin retardo.

 Caso clínico
TRAUMA ABDOMINAL
 Fecha: 29-01-2001.
 Hora de llamada: 20:49
 Hora de salida: 20:49
 Hora lugar: 20:54
 Hora salida lugar 21:08
 Hora S.U 21:18
 Nombre: NN.
 Edad: + - 20 años.
 Clave: 302, herida por arma
de fuego.
Examen Físico: Paciente a la llegada
soporoso, pálido, bradipneico, quejumbroso,
presenta herida por arma de fuego en
región periumbilical con escaso
sangramiento externo.
 Signos vitales : 20:59
Presión arterial: No se

encuentra.
Pulso: 155 x’.
Frec. respiratoria: 10 x´
Glasgow: 9 puntos.
Llene capilar: Lento
 PROCEDIMIENTO:

Se instalan dos vías venosas con teflones # 14.

Se intuba al paciente con tubo # 8.0
Monitorización: taquicardia sinusal.
Se ventila en forma asistida.
Se cubren herida con apósito
Se abriga al paciente.
Se traslada rápido y se pide box reanimación.
 Medicamentos

Oxigeno: 15 litros.
Midazolam: 5 Mg.
S.Fisiológico: 1500 cc.
Haemacell 1000 cc.
Signos vitales: 21:18
 Presión arterial: No se encuentra.
 Pulso: 133 x’.
 Frec. respiratoria: Asistido.
 Glasgow: 7 puntos.

Condición de llegada a S.U:

Paciente llega en malas condiciones,
pálido, taquicardico, ventilando
asistido, con murmullo pulmonar
bilateral y con hemodinamia inestable.
Servicio de emergencia: Se
evalúa y controla al paciente, se
toman exámenes, se desviste, se
prepara y se traslada rápidamente
a pabellón.
Pabellón: Se realiza laparatomia
exploratoria que da cómo resultado
hemiperitoneo y traumatismo de la
arteria aorta abdominal. Por lo que
se debe realizar una colostomia y
una plastia de la aorta abdominal.
 UCI

Paciente ingresa a las 02:40 con P/art

45/15; pulso de 100 x’, y conectado a
ventilación mecánica.
Paciente se mantiene pálido, con infusión
de dopamina, la que se cambia por
infusión de noradrenalina por hipotensión
mantenida, además de reposición de
volumen con suero fisiológico, haemacell,
plasma y transfusiones sanguíneas.
A las 05:00 paciente continua
hipotenso, presenta sangramiento
por boca y SNG, anurico.
Continuando con medidas
anteriores.
A las 06:00 comienza a bradicalizarse,
sin presión arterial.
A las 06:15 paciente presenta DEM.
Se decide no realizar maniobras de
reanimación, Falleciendo.