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    Trauma Torácico

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    Sofia Giraldo Araujo
    Este documento describe el trauma torácico, incluyendo su epidemiología, tipos, diagnóstico y lesiones asociadas más comunes. El trauma torácico representa el 8% de los ingresos hospitalarios por trauma y tiene una mortalidad global de alrededor del 10%, aunque es mayor si está asociado a otras lesiones. Se clasifica en trauma cerrado o abierto, siendo el cerrado más frecuente. El diagnóstico incluye radiografía de tórax, tomografía computarizada y ecocardiografía. Las lesiones más comunes son cont

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    Trauma Torácico

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    Sofia Giraldo Araujo
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    Este documento describe el trauma torácico, incluyendo su epidemiología, tipos, diagnóstico y lesiones asociadas más comunes. El trauma torácico representa el 8% de los ingresos hospitalarios por trauma y tiene una mortalidad global de alrededor del 10%, aunque es mayor si está asociado a otras lesiones. Se clasifica en trauma cerrado o abierto, siendo el cerrado más frecuente. El diagnóstico incluye radiografía de tórax, tomografía computarizada y ecocardiografía. Las lesiones más comunes son cont

    Descripción original:

    TRAUMA TORACICO CIRUGIA

    Título original

    Trauma-torácico

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    Trauma Torácico

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    Este documento describe el trauma torácico, incluyendo su epidemiología, tipos, diagnóstico y lesiones asociadas más comunes. El trauma torácico representa el 8% de los ingresos hospitalarios por trauma y tiene una mortalidad global de alrededor del 10%, aunque es mayor si está asociado a otras lesiones. Se clasifica en trauma cerrado o abierto, siendo el cerrado más frecuente. El diagnóstico incluye radiografía de tórax, tomografía computarizada y ecocardiografía. Las lesiones más comunes son cont

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    Traumatismo torácico

    Unidad Docente de Anestesiología y Patología Crítica


    Departamento de Cirugía
    Universidad de Valladolid

    David Andaluz Ojeda


    Trauma torácico: epidemiología

     Representa el 8% de los ingresos hospitalarios por


    trauma
     Segunda causa de muerte tras el TCE
     25% de todos los fallecidos por trauma grave
     Se asocia en el 70-90% con trauma múltiple
     El 90% por accidentes de tráfico
     Mortalidad global alrededor del 10%
    o Si asociado a TCE o abdominal: 25%
    o Si coexisten TT+TCE+Tabdm: 40%
    Trauma torácico: picos de mortalidad

    Primeros minutos Primeras horas


    Hora de oro
    Rotura traqueal Neumotórax a tensión
    Obstrucción de la vía Volet torácico. Tórax
    inestable
    aérea
    Contusión o laceración
    Lesiones cardíacas pulmonar extensa
    Lesión de grandes vasos Sangrados incoercibles

    Días o semanas: sepsis y fracaso multiorgánico


    Trauma torácico: tipos

     Tipos:
    o Traumatismos cerrados
    o Trauma abierto (penetrante)

     El 85% se manejan con tratamiento médico

     Cirugía:
    o 15-30% de traumas penetrantes
    o 10-15% de traumas cerrados
    Trauma torácico cerrado Trauma torácico abierto o
    o no penetrante penetrante

    • Etiología • Etiología
    o Accidentes de tráfico o Heridas inciso-punzantes
    (arma blanca)
    o Precipitación (laboral)
    o Accidentes deportivos o Inciso-contusas (asta de
    toro)
    • Trauma de alta energía: Se
    o Proyectiles
    asocian a lesión de múltiples
    órganos: TCE, abdominal… • Representan el 5-10% de los
    TT
    • Mayor mortalidad
    • Principalmente hemorragias
    y fugas aéreas
    Lesiones asociadas más frecuentes

    Trauma torácico cerrado Trauma torácico


    Trauma directo penetrante

    • Contusión pulmonar • Neumotórax, hemotórax


    • Contusión pulmonar
    • Fractura costales • Neumomediastino,
    • Neumotórax neumopericardio
    • Lesión penetrante cardíaca,
    • Hemotórax taponamiento
    • Contusión miocárdica • Lesiones vasculares
    • Lesiones traqueobronquiales
    • Perforación esofágica
    • Rotura diafragmática
    Trauma de tórax: Diagnóstico
    • Historia clínica y exploración física concienzuda y protocolizada
    • Radiografía de tórax
    o Obligada pese a limitaciones: portátil en decúbito supino
    o Pared torácica, colecciones y aire pleural, contusión, catéteres,
    sondas, mediastino
    • Tomografía computarizada (TC)
    o Muy útil: reconstrucciones 3D, angiografía, body-TAC
    o Inconveniente: traslado del enfermo
    • ECG y Ecocardiografía transtorácica o transesofágica
    o ECG: contusión miocárdica, pericarditis, arritmias, alteraciones
    repolarización, infarto
    o ECO: hemopericardio, alteraciones segmentarias de
    contractilidad, dilatación cavidades
    • Arteriografía
    o Gold standard para valorar lesiones vasculares.
    o Requiere desplazamiento y tiempo. Desplazada por angioTC
    • Endoscopia
    o Broncoscopia: lesiones vía aérea, resolución atelectasias, toma de
    muestras
    o Digestiva: Lesiones del tubo digestivo
    TRAUMATISMO TORÁCICO

    Valoración primaria
    1.Vía aérea con control cervical y administración de oxígeno
    2.Valorar signos y síntomas respiratorios (disnea, tiraje, taquipnea…) y GSA
    3.Descartar neumotórax y tórax inestable
    4.Lesiones asociadas
    5.Reconocer signos de shock hipovolémico: sangrado, hipotensión, pulso
    débil…etc
    6.Examen neurológico: GCS, pupilas.
    7.Indicaciones de IOT y VM:
    - Obstrucción de la vía aérea
    - Disminución de conciencia. GCS<9
    - Insuficiencia respiratoria: hipoxemia, hipercapnia, esfuerzo inspiratorio

    Valoración secundaria
    8. De la cabeza a los pies, valorando traumatismos asociados
    9. Exploraciones radiológicas y analíticas complementarias
    Fracturas costales
    Tórax inestable o volet costal
    Control del dolor
    Neumotórax
    Parche de tres
    bordes
    Hemotórax
    Contusión pulmonar
    Contusión pulmonar

     Clínica: IR, hemoptisis, febrícula, broncorrea.


     En aumento hasta el tercer día.
     Resolución: 3er día puede durar semanas
     Diagnóstico: clínico, pruebas de imagen ( 6 h)
    - Rx de tórax
    - TAC torácico: gold standad para identificar contusiones
    pulmonares
     Tratamiento de soporte:
    - Oxígeno
    - Fisioterapia, humidificación
    - Control del dolor:
    - Analgesia IV
    - Epidural
    - Soporte hemodinámico
    - CiPAP, IOT+VM+Peep si
    Insuficiencia respiratoria
    VÍA AÉREA: Lesión traqueobronquial

     1-2 % de TT cerrados de alta energía violentos


     Se asocia con contusión y lesiones de pared
     Localización y forma:
    Tráquea cervical: trauma directo o hiperpresión con glotis
    

    cerrada
     Tráquea torácica y carina: compresión esternón-columna.

    Carina > 80 %
     B. Principales y lobares: cizallamiento y deceleración
     Clínica: enfisema subcutáneo y mediastínico,
    disnea, hemoptisis, atelectasia, tonalidad voz,
    insuficiencia respiratoria
     Tratamiento: O2, drenaje torácico, ventilación
    mecánica.
    Reparación quirúrgica si insuficiencia respiratoria
    y
    VÍA AÉREA: Lesión traqueobronquial

    Rotura lateral de la traquea. Enfisema subcutáneo y neumomediastino.


    MEDIASTINO: Lesión de aorta torácica
     Incidencia <2% TT cerrado. 2/3 asociado a fractura costal alta, esternón u
    escápula
     Disección inicial Rotura Hematoma mediastínico y hemotórax
    Hemorragia masiva
     Localización: 90 % en istmo de la aorta
     Mecanismo: cizallamiento por deceleración brusca
     Clínica: dolor, diferencia TA, disfonía, disfagia, paraplejia, shock
     Diagnóstico:
    •Sospecha clínica
    •Rx simple: ensanchamiento mediastínico,
    derrame pleural
    •Angio-TAC y RNM
    •Aortografía
    •Eco transesofágico

    Tratamiento quirúrgico urgente


    MEDIASTINO: Lesión de aorta torácica

     Complicaciones:
     Insuficiencia valvular aguda
     Disección de arterias coronarias
     Hemopericardio: taponamiento cardiaco
     Tratamiento: quirúrgico. By-pass, injerto,
    endoprótesis.
    Lesiones cardíacas
    Lesiones diafragmáticas
    Lesiones esofágicas

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