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    Trauma Toracico 1

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    marli gomes machado miranda
    Este documento resume los conceptos clave del trauma torácico. Define el trauma torácico cerrado y abierto, y describe su epidemiología, clasificación, lesiones potencialmente letales, evaluación inicial, fracturas costales, neumotórax, hemotorax y taponamiento cardíaco. Ofrece recomendaciones sobre el tratamiento de estas lesiones.

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    marli gomes machado miranda
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    Este documento resume los conceptos clave del trauma torácico. Define el trauma torácico cerrado y abierto, y describe su epidemiología, clasificación, lesiones potencialmente letales, evaluación inicial, fracturas costales, neumotórax, hemotorax y taponamiento cardíaco. Ofrece recomendaciones sobre el tratamiento de estas lesiones.

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    Este documento resume los conceptos clave del trauma torácico. Define el trauma torácico cerrado y abierto, y describe su epidemiología, clasificación, lesiones potencialmente letales, evaluación inicial, fracturas costales, neumotórax, hemotorax y taponamiento cardíaco. Ofrece recomendaciones sobre el tratamiento de estas lesiones.

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    TRAUMA DE TORAX

    Dr. Erick Daniel Huanca Meza


    Cirujano General
    Docente Cátedra Soporte vital - UDABOL
    DEFINICION
    Agresion sobre la pared toracica con lesion de los
    organos internos

    TRAUMATISMO ABIERTO TRAUMATISMO CERRADO


    Ruptura de la pared No produce daño de la
    toracica (atraviesa pleura integridad de la pared
    parietal) toracica
    EPIDEMIOLOGIA
    • Segunda causa de muerte despues de TEC.
    • 25% de fallecidos por politraumatismo.
    • Mortalidad del 10%
    - 25% si esta asociado a TEC o trauma
    abdominal.
    - 40% si coexiste con TCE + TT + T.abd.
    CLASIFICACION
    TRAUMATISMO CERRADO TRAUMATISMO ABIERTO
    • Asociado a compresion y • Asociado a agresiones por
    aceleracion-desaceleracion. arma blanco o arma de
    • Hay fracturas costales fuego.
    multiples. • Puede no haber fracturas
    • Hay peligro de lesion de costales.
    grandes vasos, hemo o • Lesion de grandes vasos,
    neumotorax tardio (>24 hrs) hemo o neumotorax
    • Tratamiento quirurgico inmediato.
    requerido en menos del • Tratamiento quirurgico
    10% de casos requerido en el 30 % de los
    casos
    LESIONES TORACICAS GRAVES QUE
    PONEN EN PELIGRO LA VIDA
    • Obstrucciones de la via aereas.
    • Neumotórax a tensión.
    • Hemotorax masivo.
    • Tórax inestable.
    • Taponamiento cardiaco.
    OTRAS LESIONES
    POTENCIALMENTE LETALES
    • Contusion pulmonar.
    • Rotura traqueobronquial.
    • Contusion cardiaca (cerrada)
    • Lesion traumatica de aorta.
    • Rotura diafragmatica.
    • Lesion mediastinica penetrante.
    FISIOPATOLOGIA
    EVALUACION INICIAL
    EXPLORACION FISICA
     INSPECCION.- Observacion externa del tórax en busca
    de abombamientos, hundimientos, asimetria o
    lesiones externas visibles.
     PALPACION.- De la superficie toracica en busca de
    puntos dolorosos, deformidades o
    reblandecimientos.
     AUSCULTACION.- De ambos campos pulmonares
    (derecho e izquierdo) en busca de zonas de
    disminucion o ausencia de murmullo vesicular.
     PERCUSION.- Con el objetivo de identificar regiones
    con sonoridad timpanica (aire) o mate (liquido)
    FRACTURAS COSTALES
    • Lesion mas frecuente en trauma directo.
    • Mayor en ancianos y niños.
    • Mas frecuentes entre el 3° y 9° arcos costales.
    • Fracturas de 1° y 2° arcos costales:
    - 30% mortalidad.
    - Requieren de mayor energía.
    - 90% de roturas traqueobronquiales.
    - Pueden producir lesión de arteria subclavia
    • Fracturas de 10° a 12° arcos costales:
    - 30% posibilidad de lesión de órganos abdominales.
    FRACTURAS COSTALES -
    TRATAMIENTO
    • Oxigeno a alto flujo.
    • Analgesia.
    • NO vendajes circulferenciales.
    • Vigilar factores de riesgo (tabaquismo, HTA, diabetes)
    FRACTURA DE ESTERNON
    • Infrecuente: 5 – 8% en TT cerrado.
    • Alta energia.
    • Sospecha de lesiones graves:
    - Desgarro de aorta toracica.
    - Rotura traqueobronquial.
    - Rotura diafragmatica.
    - Torax inestable.
    - Trauma cardiaco.
    TORAX INESTABLE
    DEFINICION:
     Movimiento toracico paradojico producto de 2 o mas
    trazos fracturarios en 2 o mas costillas contiguas.
     Probabilidad de lesion pulmonar: 75%.
    NEUMOTORAX
    DEFINICION: Presencia de aire en la cavidad
    pleural que se asocia a colapso pulmonar
    CAUSAS DE NEUMOTORAX
    CLASIFICACION DEL NEUMOTORAX
    NEUMOTORAX: TRATAMIENTO
    Grado I
     Observacion y analgesia.
     Rx de control cada 12 horas.
     Fisioterapia respiratoria.
    Grado II
     Drenaje toracico diferido (12horas). Solamente si < 48 horas de
     Observacion y analgesia.
     Fisioterapia respiratoria.
    Grado III.
    } evolucion.
    Si > 48 horas de evolucion indicar:
    CIRUGIA DE TORAX

     Drenaje toracico urgente.


     Oxigenoterapia.
     Fisioterapia respiratoria
    GRADO IV
     Drenaje toracico de emergencia.
     Oxigenoterapia.
     Fisioterapia respiratoria.
    } Si no se logra resolucion en 72 horas
    indicar: CIRUGIA DE TORAX
    NEUMOTORAX A TENSION
    TRATAMIENTO NEUMOTORAX
    HIPERTENSIVO
    HEMOTORAX
    HEMOTORAX HIPERTENSIVO
    TRATAMIENTO DEL HEMOTORAX
    Drenaje toracico en todos los grados (I,II,III y IV)

    CIRUGIA DE TORAX EN CASO DE:


    DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIAL
    NEUMOTORAX HEMOTORAX
    INSPECCION Normal o abombado Normal o abombado
    PALPACION Normal o dolor Normal o dolor
    AUSCULTACION Murmullo vesicular Murmullo vesicular
    Disminuido o Disminuido o ausente
    ausente
    PERCUSION TIMPANISMO MATIDEZ

    NEUMOTORAX O HEMOTORAX A TENSION


    • Dilatacion de las venas del cuello (ingurgitacion yugular).
    • Intensa dificultad respiratoria.
    • Gran agitacion y ansiedad.
    • Ausencua de ruidos respiratorios a la auscultacion.
    • SatO2 < 80% pese a oxigenoterapia intensiva
    TAPONAMIENTO CARDIACO
    DIAGNOSTICO SOLAMENTE CLINICO
    Triada de Beck:
     Dilatacion (ingurgitacion) de las venas del cuello (yugulares).
     Hipotension arterial (presion arterial baja).
     Ruidos cardiacos disminuidos o ausentes.
    TRATAMIENTO DEL
    TAPONAMIENTO CARDIACO
    CIRUGIA CARDIACA PERICARDIOCENTESIS
    SI NO

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