Delirium

DELIRIUM
Residente de segundo año de Medicina Interna: Fátima Lizett Dávila Escareño

Definición.
 Síndrome clínico agudo y fluctuante, caracterizado por

una alteración en la atención y nivel de conciencia, junto
con disfunción cognitiva, que se desarrolla en un breve
período de tiempo y que no puede ser explicado solo por
la preexistencia o desarrollo de una demencia
Instituto Hinda y Arthur Marcus para la
Investigación del Envejecimiento
Introducción
 Síndrome confusional agudo neuroconductual que es reversible y en muchas ocasiones;
prevenible.
Es uno de los síndromes geriátricos mas importantes y frecuentes (tiene una prevalencia de
mas de un 50% en pacientes hospitalizados)
Institucional – 30-40%
Domicilio – 5-10%
Suele ser subdiagnosticado, sub
Hospitalario – 15-50% tratado…
UCI 60%
Implica una importante morbilidad para el
paciente, la familia y el sistema de salud.
Hshieh, T. T., Inouye, S. K., & Oh, E. S. (2020). Delirium in the elderly. Clinics in Geriatric Medicine, 36(2), 183–199.
https://doi.org/10.1016/j.cger.2019.11.001.
Fisiopatología
 Disminución de la reserva cerebral y neurocognitiva
Significa una disminución en la capacidad del SNC de responder de manera funcionalmente
flexible a las agresiones.
 Que comprende 5 principales mecanismos fisiopatológicos.
 Se fundamenta en una alteración en la respuesta de los neurotransmisores, regulación

neuroendocrina, frente a la inflamación o el estrés llevando una afección neuronal y sináptica.
 Estos son los determinantes en la aparición de los síntomas cognitivos y conductuales
Hshieh, T. T., Inouye, S. K., & Oh, E. S. (2020). Delirium in the elderly. Clinics in Geriatric Medicine, 36(2), 183–199.
https://doi.org/10.1016/j.cger.2019.11.001.
Neuroinflamación y estrés oxidativo.
 Los procesos sistémicos inflamatorios o infeccioso pueden provocar activación celular

cerebral con sobreexpresión de citoquinas proinflamatorias y mediadores inflamatorios que
provocan activación endotelial, microglial disfunción sináptica y neuronal.
 IL B. IL 6, IÑ 8 PCT TNF a STNFFR (receptor del factor de necrosis tumoral soluble), IL

10, adiponectina.
 TNF a, y VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular)
Marcantonio, E. R. (2017). Delirium in hospitalized older adults. The New England Journal of Medicine, 377(15), 1456–1466.
https://doi.org/10.1056/nejmcp1605501.
Neurotransmisores
 Hay una disminución en el sistema colinérgico y el exceso de dopamina.
 Se presenta en múltiples situaciones como hipoxia, hipoglucemia, estados post

operatorios, incluso sus niveles séricos se asocia a el grado de delirium.
 Aumento en la actividad dopaminérgica por toxicidad directa o secundaria al daño

inducido por glutamato.
 Otros neurotransmisores activadores (serotonina, NA, histamina) como las BZD, ISRS,
antihistamínicos pueden desencadenarlo.
Activación del sistema Neuroendocrino
Situaciones de DEFICIT de la Inhibición de la

estrés. recaptación GLT salida de CA
Activación del eje PROVOCA LA

H-H LIBERACION NO Inhibe el transporte
MEDIDA DE de glucosa
ACTH CORTISOL
SHT1A
Liberación de
(REC Estrés oxidativo
Glucocorticoides
HIPOCAMPO)
 La principal afección en es zonas relacionadas con la planificación, atención, insight y
juicio especialmente del hemisferio no dominante.
Cortex prefrontal, fusiforme, corteza parietal posterior, tálamo y los ganglios
basales.
Factores predisponentes
Son comorbilidades previas al delirium.
Es importante identificarlas para
prevenir el delirium
No podemos intervenir sobre ellas.
Factores precipitantes
Son causas que desencadenan el delirium
sobre las que si podemos intervenir.
Marcantonio, E. R. (2017). Delirium in hospitalized older adults. The New England Journal of Medicine, 377(15), 1456–1466. https://doi.org/10.1056/nejmcp1605501.
Presentación Clínica
 Afección en el alertamiento, concentración y atención.
 Cambios en la cognición.
 Curso temporal
Es de características agudas
y fluctuantes.
Prevención La prevención se realiza en tres áreas:
1. El paciente
2. Ambiente
3. Cuidadores
 Estrategia HELP
 Identificar pacientes con FR e iniciar medidas no farmacológicas.
Protocolos de orientación temporoespacial
Estimulación cognitiva con visitas y actividades
Facilitación del sueño fisiológico
Movilización temprana, rehabilitación
Apoyo visual y auditivo
Adecuado manejo de medicamentos y patologías
Adecuada manejo del dolor.
Tratamiento
 Identificación y manejo ETIOLÓGICO.

 Control de los síntomas
 Medidas de soporte
 Minimizar complicaciones.
 Siempre hacer uso de medidias no farmacológicas
L. Romero Rizos. El anciano con delirium; programas de intervención, Elsevier, España 2020.
L. Romero Rizos. El anciano con delirium; programas de intervención, Elsevier, España 2020.

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Residente de segundo año de Medicina Interna: Fátima Lizett Dávila Escareño

 Síndrome clínico agudo y fluctuante, caracterizado por

 Que comprende 5 principales mecanismos fisiopatológicos.

 Se fundamenta en una alteración en la respuesta de los neurotransmisores, regulación

 Estos son los determinantes en la aparición de los síntomas cognitivos y conductuales

 Los procesos sistémicos inflamatorios o infeccioso pueden provocar activación celular

 IL B. IL 6, IÑ 8 PCT TNF a STNFFR (receptor del factor de necrosis tumoral soluble), IL

 TNF a, y VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular)

 Hay una disminución en el sistema colinérgico y el exceso de dopamina.

 Se presenta en múltiples situaciones como hipoxia, hipoglucemia, estados post

 Aumento en la actividad dopaminérgica por toxicidad directa o secundaria al daño

Situaciones de DEFICIT de la Inhibición de la

Activación del eje PROVOCA LA

No podemos intervenir sobre ellas.

Protocolos de orientación temporoespacial

Estimulación cognitiva con visitas y actividades

Facilitación del sueño fisiológico

Movilización temprana, rehabilitación

Apoyo visual y auditivo

Adecuado manejo de medicamentos y patologías

Adecuada manejo del dolor.

 Identificación y manejo ETIOLÓGICO.

 Siempre hacer uso de medidias no farmacológicas

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