DEPRESIÓN

DEPRESIÓN

Término que denota un conjunto de alteraciones del estado

de ánimo cuyo denominador común es una pérdida del
interés por llevar a cabo actividades que solían ser
placenteras: comer, sexualidad, trabajo, cultivar amistades,
distracciones, juegos, etc.

el paciente se siente triste,

infeliz y a menudo
desesperanzado;
experimenta poco placer y a
menudo existen ideas
suicidas.
 ESTADO DE ÁNIMO

“Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad

Y en el funcionamiento vital de la persona”

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de

Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad

ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

RESPUESTAS INADAPTADAS
RESPUESTAS ADAPTADAS
Reacción de Supresión de Reacción de
Sensibilidad Depresión/mania
Duelo no complicada Las emociones Duelo retrasada
emocional
 1.conceptos

-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (Trastorno afectivo o del humor)

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida

Normal se convierten en inadaptados.
Los trastornos van desde:

“Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado

MANÍA explosivo, irritable junto con pérdida de identidad,
hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad”

DEPRESIÓN

Estado emocional que se caracteriza por sentimientos

De tristeza , desilusión y desesperación.
DEPRESIONES
Endógenas: sin causa aparente.

Reactivas: Secundarias a una pérdida de

objeto psíquico.

Psicóticas: con incapacidad funcional y en

ocasiones con alucinaciones y delirio.

Neuróticas: menos graves

Unipolares: depresión recidivante

Bipolares: ciclos de manía y depresión

Enmascaradas, pospartum, involutivas

FISIOPATOLOGÍA

La depresión neurótica o reactiva

está claramente ligada a factores
precipitantes externos, la
capacidad de resistir
circunstancias adversas varía de
un individuo a otro.

La depresión se debe a una

disminución de las aminas
neurotransmisoras, tales como la
serotonina y la norepinefrina que se
liberan en las terminales
presinápticas.
SEMIOLOGÍA

Depresión reactiva, Endógena es producto de

alguna enfermedad
Infecciones virales,

Endocrinopatías,

Efectos colaterales de fármacos,

Secuelas del empleo de drogas,

neoplasias,

Enfermedades cerebrales
orgánicas
 CUADRO CLÍNICO
Debe tener una duración de más de 2
semanas

No debe ser atribuíble al uso de

sustancias psicoactivas o a otro
trastorno mental orgánico

Ocurre en ausencia de síntomas

maníacos.
Presenta una variedad de
manifestaciones clínicas:
Pensamiento negativo
Actividad psicomotora (inquietud)

Manifestaciones somáticas
VALORACIÓN DEL ESTADO DE ANIMO

Tristeza

Falta de motivación

Desgano, baja reactividad frente a

hechos agradables o desagradables

Disminución de la capacidad de
disfrutar

Ansiedad,, irritabilidad
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

El aspecto exterior del paciente puede dar datos de valor: sus

movimientos son retardados o se encuentra agitado, demuestra
tristeza e infelicidad.

Hacer preguntas encaminadas a averiguar el estado de animo:

¿Cómo se ha sentido últimamente?

Se ha sentido triste, como si nada le importara?

 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

¿Ha llorando recientemente?

¿Con qué frecuencia?

¿Van y vienen?

¿Con qué intensidad?

¿Sabe por qué se siente así?

Busque datos de ansiedad, culpabilidad,
desesperanza, insomnio, amigabilidad que son
acompañantes de la depresión.
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

¿Se ha estado preocupando últimamente?

¿Cómo ve su futuro?

¿Tiene problemas para dormir?

¿Cómo está su apetito?

¿Cómo está su energía?

¿Se cansa fácilmente?

Explórar la existencia de indecisión,

retardo psicomotor, pérdida de
capacidad para experimentar placer.
VALORACIÓN DEL PENSAMIENTO

Disminución de la
concentración

Indecisión, falta de memoria

Pérdida de confianza y
autoestima

Pesimismo, desesperación

Deseos de muerte

Ideación suicida
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

¿Tiene dificultad para concentrarse?

¿Los problemas pequeños se hacen grandes?

¿Ha notado retardo en su agilidad mental?

¿Ha perdido el interés o siente menor placer de hacer

las cosas que antes le agradaban, tales como trabajo,
amigos, familia, sexo, televisión, comer, jugar,
divertirse?
 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

¿Tiene menos contacto que antes con la gente?

Antecedentes familiares y personales de depresión

Situaciones desencadenantes :

Pérdida de seres queridos

Problemas familiares o maritales

Pérdidas financieras

Cambios dramáticos en las circunstancias de la vida

 TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

Es indispensable valorar el riesgo de suicidio.

Por último es muy útil

obtener información de
los familiares y otras
personas cercanas al
paciente ya que algunos
pacientes deprimidos
ocultan sus síntomas por
vergüenza o falta de
introspección.
VALORACIÓN DE ACTIVIDAD PSICOMOTORA

INHIBICIÓN

Lentitud de movimientos

Comunicación empobrecida

Falta de expresión facial

AGITACIÓN

Inquietud

Impaciencia

Hiperactividad ansiosa
 MANIFESTACIONES SOMÁTICAS

CAMBIOS EN FUNCIONES Y CICLOS VITALES:

Alteración del sueño( Insomnio Hipersomnia)

Disminución del Apetito o aumento

Disminución del deseo sexual

CAMBIOS EN LA VITALIDAD

Cansancio,, fatiga,, disminución de energía

SENSACIONES CORPORALES

Dolores,, frío,, pesadez en las extremidades

SÍNTOMAS VISCERALES
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA AUXILIAR
Test Psicométricos
Test Psicométrico de Depresión de Hamilton
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
 DIAGNÓSTICOS CIE-10
Trastorno Afectivo Bipolar con Episodio

Depresivo

Leve F31..3 Moderado F31..3 Grave F31..4-5

Episodio Depresivo

Leve F32..0 Moderado F32..1 Grave 32..2-3

Trastorno Depresivo Recurrente

Leve F33..0 Moderado F33..1 Grave 33..2-3

 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS SEGÚN
DSM IV

TRASTORNOS DEPRESIVOS

T. Depresivo mayor, episodio único

T. Depresivo mayor, recurrente

T. Distímico

TRASTORNOS BIPOLARES

Bipolar I, episodio maníaco único

Bipolar I, episodio hipomaníaco actual

Bipolar I, episodio mixto actual

Bipolar I, episodio depresivo actual

Bipolar II

T. Ciclotímico

Bipolar no especificado
 CRITERIOS GENERALES COMUNES

Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo

o deterioro social

Los síntomas no se atribuyen al efecto de una sustancia

Especificaciones:

Gravedad
Remisión parcial o total
Cronicidad
Con síntomas psicóticos, melancólicos, catatónicos, atípicos
Inicio en el postparto
Patrón estacional
Ciclo rápido: cuatro o más episodios en los doce meses previos
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día

Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer

Pérdida o aumento de peso y/o apetito

Insomnio o hipersomnia

Agitación o inhibición psicomotora

Fatiga o pérdida de energía

Sentimientos de culpa o inutilidad

Disminución de la memoria y concentración

Ideas de muerte
 HISTORIA NATURAL Y EVOLUCIÓN DE LA
DEPRESIÓN MAYOR

Edad de comienzo en la tercera década

Comienzo progresivo en días o semanas

Los episodios no tratados duran hasta seis meses o más

50 a 80% de recurrencia, más alta si hay una distimia

20 a 35% de los pacientes permanecen con síntomas
residuales persistentes
10 a 15% de suicidio consumado en T. Afectivos mayores.
FACTORES DE RIESGO DE RECURRENCIA DE
UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Persistencia
de síntomas
de distimia Presencia de
Múltiples luego de la comorbilidad
Comorbilidad
episodios en recuperación orgánica
psiquiátrica
el pasado de un general
episodio crónica
depresivo
mayor
 FACTORES DE RIESGO SUICIDA EN
DEPRESIÓN MAYOR

Intentos suicidas
previos

Depresión Ideació n suicida

recurrente

Comorbilidad, Alta desesperanza,

depresión doble anhedonia, ausencia de
reactividad

Angustia e insomnio severo Bipolaridad

 EVALUACIÓN DE RIESGO SUICIDA

Síntomas Historia Historia

Acceso a psicóticos
Presencia y familiar o
medios y alucinacio Uso de
de planes, severida exposició
letalidad nes alcohol o
ideación o
tanáticas, d de n reciente
intento de tales drogas
o angustia intentos a un
medios suicidio
severa previos
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EPISODIO
MANÍACO

Animo elevado, expansivo o irritable

Autoestima exagerada o grandiosidad

Disminución de la necesidad de dormir

Verborrea

Aceleración del pensamiento

Distractibilidad

Hiperactividad o agitación psicomotora

Conductas irresponsables y excesivas

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
TRASTORNO DISTÍMICO
Estado de ánimo crónicamente depresivo durante al
menos dos años
Pérdida o aumento del apetito

Insomnio o hipersomnia

Falta de energía o fatiga

Baja autoestima

Dificultad para concentrarse

Sentimientos de desesperanza
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE
UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:

Sintomatología,
Historia psiquiátrica,
Historia de los tratamientos y su respuesta
Historia médica general, uso de farmacos,
Historia personal e indicadores de
trastorno de la personalidad,
Historia ocupacional, social y familiar,

Medicamentos actuales,
Examenes; mental y físico, diagnóstico
diferencial, exámenes de laboratorio.
Evaluación del riesgo suicida
 PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Determin
ar Estimular Trabajar
Establecer
Educar al la con el síntomas de
necesidad y mantener
paciente y a adherencia paciente recaída
de una alianza
su familia al para
hospitaliz terapéutica
tratamiento identificar
ación
DEPRESIÓN: OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Reducir/Eliminar
Reestablecer Minimizar riesgo de
Signos/Síntomas
el Rol Recaída /Recurrencia
o Función
 TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

Cuando el tratamiento antidepresivo es

mantenido por 6 - 9 meses, la incidencia de
recaídas disminuye significativamente.
ES NECESARIO EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

Altas tasas de recurrencia en depresión unipolar y bipolar.

El riesgo de futuros episodios aumenta con cada nuevo episodio.

Duración de los períodos intercríticos se acortan progresivamente.

Discapacidad y calidad de vida empeoran con cada episodio.

Disminución de la "Capacidad de respuesta al tratamiento

antidepresivo"

Aparición de síntomas físicos.

FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCIÓN DE
UN ANTIDEPRESIVO

Tipo de
Historia de
efecto Cantidad y
respuesta
colateral y calidad de
del
su probable los ensayos
paciente a
impacto en clínicos
AD
el paciente
TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS Y MECANISMO DE
ACCIÓN

NaSSA's
IMAO's IRSS's
(Antidepresivo
(Inhibidores (Inhibidores
Antidepresivos Noradrenérgico
de la selectivos de
tricíclicos y
monoamino recaptación de
serotoninérgico
oxidasa) serotonina)
Específico)
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ADT):

El mecanismo de acción de estos fármacos se basa en la

inhibición de la recaptación de 5HT y NA, pero también
tienen efectos sobre otros receptores (histaminérgicos,
muscarínicos, alfa-adrenérgicos) que son los
responsables de la mayoría de los efectos secundarios.

Los tricíclicos actúan sobre tres neurotransmisores

cerebrales, a saber: serotonina, norepinefrina, y
dopamina, haciendo que una mayor cantidad de éstos
esté disponible para las células nerviosas

Serotonina (5-hidroxitriptamina)
 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ADT)
FARMACOCINETICA

Bloquean la incorporación de monoaminas a la terminación

nerviosa

Latencia 2-4 semanas

Mecanismo de adaptación de receptores

Estabilizadores inespecíficos de la membrana

Ejercen efectos bloqueantes en receptores 5HT, M.

 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
FARMACOCINÉTICA

Absorción Oral: rápida pero incompleta (BD <100%)

Unión a Prot : alta (90-95%)

* Diálisis renal inefectiva en casos de intoxicación)

Eliminación: larga 10-20 h

Biotransformación: Hepatica

Excreción: renal
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

TRICICLICOS DOSIS / mg POR DÍA NOMBRE COMERCIAL

Amitriptilina. 100 A 300 Elavil Anapsique

Clomipramina. 100 A 300 Anafranil

Desipramina. 150-300 Norpramin, Pertofrane
Imipramina. 100 A 300 Tofranil

Lofepramina. 140 A210 Deftan

Trimipramina 100 A 300 Surmontil
Doxepina 100 A 300 Adapin, Sinequan
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS(ADT):

AMINAS SECUNDARIAS DOSIS / mg POR DÍA NOMBRE COMERCIAL

Amoxapina 150-400 Demolox

Desipramina 150-300 Norpramin

Maprotilina 50-225 Ludiomil

Nortriptilina 30-125 Motival

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ADT
Sequedad en la boca
Estreñimiento
Transpiración
Visión borrosa, especialmente en los jóvenes
Disuria (dolor o molestia al orinar), especialmente en las personas
mayores con agrandamiento de la próstata
Mareos, especialmente al levantarse o incorporarse
Aumento de peso
Leve temblor de las manos
Alteraciones de la frecuencia cardíaca, especialmente con las dosis
altas
 INHIBIDORES DE MONOAMINAO-OXIDASA
(IMAO)

Estas sustancias tienen la propiedad de

antagonizar la enzima que metaboliza las
catecolaminas, lo cual prolonga el efecto de
estos neurotransmisores y aumento en sus
niveles cerebrales.

Se absorven fácilmente vía oral

Metabolismo por acetilación: variabilidad
Persistencia de inhibición
Farmacodinamia
Duración:
Tranilcipromina: 7 días
Fenelzine: 2 ó 3 semanas
INHIBIDORES DE MONOAMINO-OXIDASA (IMAO)

MEDICAMENTO DOSIS / mg NOMBRE

POR DÍA COMERCIAL

Isocarboxid 10-40 Marplan

Fenelzina 30-90 Nardil

Tranilcipromina 20-60 Parnate

selegilina 10 - 20 Memantina
EFECTOS SECUNDARIOS
Cambios en la presión arterial, incluyendo crisis
hipertensivas

Aumento de peso

Respuesta sexual reducida

Insomnio
 SE DEBERÍAN EVITAR ALIMENTOS CON UN
ALTO CONTENIDO DE TIRAMINA
Queso
Alcohol ( vino tinto italiano quianti)
Alimentos encurtidos, marinados, ahumados, embutidos, o fermentados
Viseras
Nueces y mantequilla de cacahuate
Habas
Cebollas
Aguacates
Higos enlatados
Chocolate
Cantidades excesivas de cafeína
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
(IRSS) FARMACOCINÉTICA

Facilitan la neurotransmisión
serotoninérgicas mediante
sensibilización de los receptores
5-HT1A postsinápticos
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN
DE SEROTONINA (IRSS) FARMACOCINÉTICA

Absorción Oral: buena y completa (excepto Paroxetina BD 50%)

Eliminación:

Fluoxetina 12-72 h

Fluvoxamina 15 h

Citalopram 33 h

Paroxetina 9-16 h

Biotransformación:

Excreción: renal
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (IRSs)

MEDICAMENTO DOSIS / mg NOMBRE

POR DÍA COMERCIAL

Citalopram 10, 20, 40 Celexa

Fluvoxamina 25, 50, 100 Luvox
Paroxetina 10, 20, 30, 40 Paxil
Fluoxetina 10, 20 Proxac
Sertralina 25, 50, 100 Zoloft
Escitalopram 5, 10, 20 Lexapro
MANIFESTACIONES INDESEABLES IRSs

• Comunes
– Nausea
– Vómitos
– Mareos
– Visión borrosa
– Depresión SNC
– Taquicardia sinusoidal
• Raramente
– Convulsiones
– ECG anormal
• Prolongación QRS
• Prolongación QT
 Antidepresivos Atípicos
mecanismo de acción
Trazodona: bloquea la recaptación de serotonina, los
receptores y serotonínicos tipo 5HT2

Nefazodona: sedante ligero, inhibidor potente de la

recaptación neuronal de serotonina y bloquea los receptores
adrenérgicos 2 y 5HT2
Mianserina y Mirtazapina bloquea los receptores adrenérgicos
5HT2, y los histaminérgicos1, no tiene efectos antimuscarínicos

Bupropión: libera catecolaminas

Viloxacina y Maprotilina inhibe la recaptación neuronal de

noradrenalina

Reboxetina inhibe recaptación de noradrenalina y

serotonina
 Antidepresivos Atípicos

MEDICAMENTO DOSIS NOMBRE

(mg/día) COMERCIAL

Velafaxina 75 mg y 150 mg Effexor

Maprotilin 100-150 Ludiomil
Nefazadone 200-400 Serzone
Mirtazapina 15-45 Remeron
Duloxetina 80-100 Cymbalta
Bupropion 200-300 Wellbutrin
Atomoxetina 40-80 Strattera
 COMPARACIÓN DE EFECTOS
Tabla 1. Perfil de efectos indeseables comparativo de los antidepresivos
ANTICOLI- HIPOTENSIÓ TOX. CONVULSIÓ
FÁRMACO SEDACIÓN PESO
NERGIA N CARDÍIACA N
1.- AD
"CLÁSICOS"
Amoxapina ++ +++ ++ ++ ++++ +
Amitriptilina ++++ ++++ +++ +++ +++ +++
Clomipramina ++++ ++++ ++ +++ ++++ ++
Doxepina ++++ +++ ++ ++ +++ +++
Imipramina +++ +++ ++++ +++ +++ +++
Maprotilina +++ +++ ++ ++ ++++ ++
Nortriptilina ++ ++ + ++ ++ ++
Trazodona ++++ +/- +++ +/- ++ +
2.- ISRS
Fluoxetina 0 0 0 +/- ++ 0
Fluvoxamina + 0 0 0 ++ 0
Paroxetina ++ + 0 0 ++ 0
Sertralina 0 0 0 +/- ++ 0
3.- IMAO
Fenelcina ++ ++ ++ 0 ++ ++
Tranilcipromina +/- ++ ++ 0 ++ +
Moclobemida 0 + ++ 0 ++ +/-
4.- Otros AD
Mirtazapina ++ ++ +++ ++ + 0
Nefazodona +++ +/- +++ +/- ++ +
Venlafaxina 0 + +/- +/- ++ 0
Incidencia del efecto indeseable: ++++ = muy frecuente; +++ = frecuente; ++ = poco frecuente;
+ = muy poco frecuente; +/- = raro; 0 = no.