Tromboembolismo Pulmonar Exp

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad de la Ciencias de la Salud
«Hugo chaves Frías»
Tromboembolism
o pulmonar
IPG:
Rosalba Jamillo
Yohelys Paredes
5to año
DEFINICIÓN:
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
• Obstrucción de la arteria pulmonar o
alguna de sus ramas por un trombo
desprendido de su sitio de formación y
proveniente del sistema venoso.
Epidemiologia:
TEP: ocasionado por TVP en 10%
20% origen idiopático.
• Edad > 40 años

• Falla cardiaca
• EPOC
• Enfermedad crónica
• hombres
Etiologia (Factores de Riesgo Mayores)
Fractura de
extremidades
Cirugías Mayores
Fractura de
cadera o
01 Cirugía mayor
abdominal y Pelviana
02
rodilla
Obstétricas Inmovilización
Cesárea, puerperio,
Preclamsia
03 Reposo Prolongado en 04
Cama
Antecedentes Personales de Trombosis Venosa Profunda

Etiologia (Factores de Riesgo Menores)
Cardiovasculares Estrógenos
Insuficiencia Cardiaca,
HTA, Cardiopatías
01 Anticonceptivos orales o
terapia de reemplazo
02
Congénitas Hormonal
Misceláneos
Neoplasias ocultas,
Catéteres venosos
03
centrales, obesidad
LESIÓN ENDOTELIAL
FISIOPATOLOGÍA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TRIADA DE VIRCHOW
Aumento de la RV-HTP
Edema pulmonar-Aumento de ESTASIS VENOSO HIPERCOAGUBILIDAD

la poscarga del VD
Disminución del GC-

Hipotension - Hipoferpusion
tisular
DISFUNCIÓN VENTRÍCULO DERECHO
AUMENTO POSCARGA VD
MUERTE
DILATACIÓN VD
SHOCK
INJURIA MIOCÁRDICA
DISMINUYE TRANSPORTE O2 VD
AUMENTA DEMANDA O2 DE VD
DISMINUYE PERFUSIÓN
CORONARIA
ISQUEMIA VD
DISMINUCIÓN CONTRACTILIDAD DISMINUYE GASTO CARDIACO Y

DISMINUYE PRECARGA VI
VD PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
CUADRO CLÍNICO
• Disnea
• Hipotensión
• Taquipnea
• Dolor Pleurítico
• Dolor en la pantorrilla o muslo
• Tos
• Ortopnea
• Taquicardia
• Sibilancias
• Ruidos cardiaco acentuados
• Distensión venosa yugular
TEP MENOR: TEP Masivo: TEP Submasivo:
• Obstrucción súbita de la
• Embolo pequeño(asintomatico) • Múltiples émbolos
circulación pulmonar 50%
• Disnea al ejercicio • Incremento en la disnea
• Disnea
• No compromete el ventrículo Derecho • Intolracia al ejercicio
• Sincope
• GC se mantiene • Existencia de signos y
• Disminucion GC
síntomas de infarto
• PX cianotico
pulmonar
• Compromiso del VD
 Historia clínica DIAGNOSTICO
 Exámenes de laboratorio
 Laboratorios.
 Imágenes
 Exámenes de imágenes
Biomarcadores
Dímero D.
cardiacos.
LABORATO
RIO
Gasometria. Electrocardiograma.
IMÁGENES
Alta disponibilidad. Proporciona diagnósticos
RADIOGRAFIA DE TÓRAX. alternativos.
Sin contraindicaciones, no concluyente en el

GAMMAGRAFÍA V/Q. 50% casos.
ANGIOGRAFÍA PULMONAR. Gold estándar, pero no siempre es accesible.
Ecografía de extremidades inferiores.

MÉTODOS INDIRECTOS:
Ecocardiografia.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y NO
FARMACOLOGICIO
o Anticoagulación
o Filtro de vena cava inferior
o Fibrinólitico.
o Cirugía
ANTICOAGULACIÓN:
 Heparina no fraccionada (HNF)
 Rango terapéutico de 60 a 80 segundos.
 Efecto desaparece después de varias horas.
 Dosis:
• bolo inicial 80 U/Kg
• infusión continua de 18 U/Kg/h
 Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
 No requiere ajuste de dosis en pacientes que presenten obesidad o insuficiencia renal.
 Enoxoparina 1mg/Kg/ 2días
 Fondaparinux
 Subcutáneo una vez al día.
 No requiere vigilancia de laboratorio.
 <50Kg: 5mg
 50 a 100Kg: 7.5mg
 >100Kg: 10mg.
 Warfarina (antagonista de la vitamina K)
 Requiere de 5 a 7 días para lograr un efecto terapéutico.
 Se debe vigilar el tiempo de protrombina (intervalo: 2.0 a 3.0)
 La dosis inicial en:
• adulto de talla promedio es de 5mg
NUEVOS ANTICOAGULANTES:
 Dabigatran  Inhibidor directo de la trombina.
 Rivaroxaban  Eficacia superior a la enoxaparina para prevenir
TEV luego de artroplasia de rodilla y cadera (Canadá y Europa).
 Dabigatran  Aprobado en 2010 por la FDA
FILTRO DE LA VENA CAVA INFERIOR:
 Indicaciones:
• Hemorragia activa que impide el tratamiento anticoagulante.
• Trombosis venosa recidivante pese al tratamiento anticoagulante intensivo.
•FIBRINÓLISIS:
 Indicada en la EP masiva.
 Disuelve gran parte del trombo arteria pulmonar que produce obstrucción.
 Disuelve gran parte del trombo en las venas profundas de las piernas y pélvicas.
 Alteprasa: 100mg en perfusión continua por 2h.
Algunos de los fármacos utilizados para la
terapia trombolítica son:
● Alteplasa: 0.6mg/kg en 15 min. (Sin exceder 50 mg) +
Heparina no fraccionada en caso de infusión continúa con
Alteplasa. (2G)
● Estreptoquinasa: 250,000 UI como dosis de carga en

30 min. seguido de 100,000 UI/hr durante 24 hrs. (1G)
● Uroquinasa: 4400 UI/Kg como dosis de carga en 10

min. seguido de 4400 UI/Kg/hr durante 12 hrs.
CIRUGÍA:
EMBOLECTOMÍA POR CATÉTER
 EP masiva
 Abordaje:
• Fragmentación mecánica del trombo con un catéter estándar de arteria pulmonar.
• Fragmentación y aspiración mecánica del coagulo.
 En combinación con fibrinólisis.
 Mejora rápidamente la presión sanguínea y la hipoxemia.
EMBOLECTOMÍA QUIRÚRGICA
 Indicaciones:
• EP masiva e hipotensión arterial sistémica.
• EP submasiva con disfunción VD.
• Pacientes resistentes a la fibrinólisis.

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TEP: ocasionado por TVP en 10%

20% origen idiopático.

• Edad > 40 años

Antecedentes Personales de Trombosis Venosa Profunda

Edema pulmonar-Aumento de ESTASIS VENOSO HIPERCOAGUBILIDAD

Disminución del GC-

DISMINUCIÓN CONTRACTILIDAD DISMINUYE GASTO CARDIACO Y

Sin contraindicaciones, no concluyente en el

ANGIOGRAFÍA PULMONAR. Gold estándar, pero no siempre es accesible.

Ecografía de extremidades inferiores.

o Filtro de vena cava inferior

● Estreptoquinasa: 250,000 UI como dosis de carga en

● Uroquinasa: 4400 UI/Kg como dosis de carga en 10

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