Soporte Nutricional Enteral - Lactancia Materna

SOPORTE
NUTRICIONAL
ENTERAL
LIC. KATHERINE ALTAMIRANO M.

INTRODUCCIÓN
 ¿Para qué se utiliza?
 ¿Cuándo se utiliza?
 Calculo calórico
 ¿Qué ruta utilizamos?
 Nutrición ENTERAL
 Nutrición PARENTERAL
¿PARA QUÉ Y CUÁNDO
UTILIZAMOS ESTA NUTRICÓN ?
 Se utiliza para establecer un soporte nutricional artificial (SNA)
grado de malnutrición
 Características gravedad de enfermedad
tiempo de recuperación
no ingerir en 7 días o mas
 Candidatos perdida de 10% peso en 3m
enfermedad aguda
intercurrente
CÁCULO CALÓRICO Y QUE
RUTA UTILIZAR
 ¿Qué ruta utilizar?  Cálculo calórico
Superf.corporal
Edad
o NE(enteral): o Depende Sexo
Actividad
El tracto gastrointestinal esta Factor estrés
anatómica y funcionalmente intacto
o Métodos
y se administra técnica adecuada.
 Calorimetría indirecta : más exacta
 Harris-Benedict:
o NP(parenteral): -1,1-1,2 hipermetabolismo

moderado
Segunda opción cuando no se puede
realizar la nutrición enteral. -1,3-1,5 hipermetabolismo grave
1,5-1,7 hipermetabolismo muy
grave
NUTRICIÓN ENTERAL
 Concepto beneficios
contraindicaciones e indicaciones
 Vías de administración y métodos
 Complicaciones
 Clasificación de las dietas

Administración por boca o sonda nutrientes parcial o digeridos
CONCEPTO para conseguir una nutrición adecuada
más fisiológica , barata , sencilla
Ventajas menos complicaciones
preserva la integridad de la mucosa intestinal y
efecto barrera
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y MÉTODOS
SNG sonda nasogastrica (mas segura )
Sondaje sin técnica quirúrgica SND sonda nasoduodenal
SNY sonda nasoyeyunal
FARINGOSTOMIA
Sondaje con técnica quirúrgica ESOFAGOSTOMIA
GASTROSTOMIA
YEYUNOESTOMIA
• Más usadas intragástricas: gastrostomía abierta o gastrostomía percutánea
endoscópica ( PEG)
• Más usada postpilórica: gastroyeyunostomía percutánea endoscópica (PEG-J)
o yeyunostomía laparoscópica
Métodos :
• Intermitente: más parecida a nuestra digestión . Pacientes con el tracto
digestivo sano
• Continua: alteración del proceso de digestión , riesgo de aspiración
Algoritmo para la elección de la vía de acceso para la nutrición. NPT: nutrición
parenteral total; NE: nutrición enteral; PEG/J: gastrostomía/yeyunostomía
endoscópica percutánea; RxPIG: gastrostomía guiada por imagen.
COMPLICACIONES
 Gastrointestinales  Mecánicas:
o Elevado o Tipos de sonda y ocupación

residuo gástrico:
volumen superior a 200ml. Mas o Obstrucción de la sonda
común. o Desplazamiento de la sonda
o Diarrea: normal emisión de o Fistula traqueoesofagica por necrosis
2,000ml/d o 5 deposiciones
liquidas al día.  Metabólicas:
o Desequilibrio de metabolitos:
 Otras: estreñimiento, vómitos.
 Hipocaliemia
 Infecciosas: broncoaspiración
más peligrosa y elevada  Hiponatremia
mortalidad (40%-100%)  Hipofosfatemia
 Hiperglucemia: diabéticos y
enf.pulmonar ( agrava)
CLASIFICACION DE DIETAS
ENTERALES
 Composición global:  Contenido proteico:
o 1º: nutrientes en forma o Normoproteico:
macromolecular
11%-18% total energético , más
o 2º: monoméricas o pre-digeridas. utilizado
HdC , Proteínas y Grasas están o Hiperproteinas:
hidrolizadas.
o 3º: características distintas para 18% total energético
diferentes pacientes.  Densidad calórica:
o 4º: suplementos y módulos o Normales 1kcal/ml
nutricionales
o Superior 1,5ó2 kcal/ml
CLASIFICACIÓN
F. ELEMENTALES o
SEMIELEMENTALES POLIMERICAS
monoméricas
• proteínas en forma de AA • Prot. Hidrolizadas más AA libres •

Prot. Intactas (12-22% del VCT)
cristalinos • HC ( 45-55% del VCT) como
• HC como Polímeros de glucosa polímeros de glucosa , algunas
• Hc como maltodextrina * Bajo contienen pequeños porcentajes de
porcentaje de grasas como aceite glucosa o sacarosa.
• Diverso porcentaje de grasas
vegetal (3%) • Aceites vegetales + TCM (30-
como aceites vegetales + TCM
35%)
• Alta osmolaridad (aprox. 800) • Requieren digestión y absorción
• Mayor osmolaridad que las F.
*Bajo residuo normal , son completas aportan
Poliméricas. (entre 450 - 650) todos los nutrientes necesarios
cundo se suministra alrededor de
2l./día.
• Osm. entre 300-400
• La mayoría carecen de lactosa.
 CARBOHIDRATOS: Constituyen la fuente primaria de energía ya que
aportan entre el 40-80% de las calorías
 PROTEINAS : Es un nutriente importante a tener en cuenta ya que es
requerido para el mantenimiento de la masa celular corporal. Dependiendo
del grado de digestión se pueden dividir:
PROTEINAS INTACTAS (de mayor peso molecular): *Requiere capacidad digestiva

y de absorción normal. *Requiere una actividad normal de las enzimas
pancreáticas.*Están asociadas a fórmulas de baja osmolaridad.
· PROTEINAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS (Oligopéptidos ,di y

tripéptidos): *Indicado en casos de reducida capacidad absortiva o en insuficiencia
pancreática exocrina. *Los di y tripéptidos son la configuración preferida para
absorción proteica.
· AA CRISTALINOS: *No requieren digestión, pero necesitan sodio para la

absorción. *Ofrecen menor estímulo trófico al intestino *Incrementan
significativamente la osmolalidad de la fórmula. *Son de alto costo.
 LIPIDOS: Son una fuente concentrada de energía. Ayudan a disminuir la
osmolalidad de las fórmulas ya que son isotónicos y no son hidrosolubles.
Son fuente de ácidos grasos esenciales y vehiculizan vitaminas liposolubles.
Las fórmulas poliméricas aportan entre 25% a 55% del VCT como grasas.
 FIBRA :Es el principal sustrato para la formación de AGCC a través de la
fermentación bacteriana colónica.
El polisacárido de soja es la fuente de fibra más utilizado en las fórmulas
enterales.
Actualmente se encuentran disponibles fórmulas con fructoligosacáridos
(FOS- azúcares
naturales no digeribles) y salvado de trigo como fibra agregada.
Se las encuentra en cantidades que van de 5 a 14 gr. por litro. Incrementan la
viscosidad de la fórmula, por lo cual se recomienda utilizar sondas de calibre
adecuado (mayor a 8 french) y realizar un correcto lavado de la misma (pasar
agua con una jeringa luego de cada toma).Es importante vigilar la tolerancia
del paciente.
 MICRONUTRIENTES : Al suministrar el volumen prescripto de
alimentación enteral ,se debe tener en cuenta de proporcionar el 100% de las
recomendaciones (de lo señalado en U.S. RDA –Recommeneded Daily
Allowance). En general las fórmulas comerciales disponibles lo cubren al
administrar un volumen entre 1500-2000 ml.
 MODULARES: Comercialmente se dispone como módulos de HC :
glucosa y maltodextrina, de proteínas: caseínato de sodio y calcio, y de
grasas: triglicéridos de cadena media.
 Presentación: Pueden presentarse en polvo, (para reconstituir con agua),
líquidas (para traspasar en un contenedor adecuado) , o en envases listos
para usar de 500cc-1000cc. Los productos en polvo deben diluirse en agua
bacteriológicamente segura. Se debe tener cuidadosa precaución durante el
proceso de preparación para obtener una mezcla correctamente diluida y
para evitar la contaminación de la fórmula.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE
LAS FORMULAS
 LA OSMOLALIDAD corresponde al número de osmoles de partículas
(solutos) en un Kg. De solvente. La osmolaridad se refiere al número de
osmoles por litro de solución. Está inversamente relacionada con el tamaño
molecular de los nutrientes en solución. Los principales determinantes de la
osmolalidad son los AA, péptidos pequeños, electrólitos, y los HC simples.
La osmolalidad de las fórmulas enterales es entre 250 -800
mosm/kg.
 DENSIDAD CALORICA: Es la cantidad de energía aportada por unidad de

volumen. Da un valor expresado en Kcal/ml. La mayoría de las F.E.
proporcionan 1 Kcal/ml. También existen productos con densidad calórica
mayores 1,5-2. Las cuales tienen mayor carga osmolar y mayor carga renal de
solutos, por lo tanto es importante un monitoreo cuidadoso para prevenir la
deshidratación.
CARGA RENAL DE SOLUTOS
Es determinada por el contenido de proteínas y de los electrólitos sodio,
potasio y cloruro .
Cuanto mayor es la carga renal de solutos mayor la pérdida de agua mediante
los riñones. Si
no hay un aporte suficiente de agua el sujeto se deshidrata, especialmente si
son poblaciones
más vulnerables como los niños y ancianos.
VISCOSIDAD
Son más viscosas las fórmulas que contienen fibra o y las que tienen mayor
densidad calórica.
Estas fórmulas requieren una sonda de mayor calibre, pero a su vez éstas son
más incómodas
para el paciente.
RESUMEN
FIN
VALENTINA MINGARI PINOTTI

NP:105061
ALIMENTACIÓN
DEL LACTANTE
Lactancia Materna Exclusiva
CAPACIDAD
GÁSTRICA
DESARROLLO
DE ENZIMAS
DIGESTIVAS
MITOS Y
BULOS DE
LA
LACTANCIA
MITOS DE
LA
LACTANCI
A
TIPOS DE
SENOS
LACTANCIA
MATERNA
RECIPIENTES DE RECOLECCIÓN DE LECHE
RECONSTIT
UCIÓN DE
LECHE
MATERNA
DESHIELO DE LA LECHE MATERNA
CALENTADO DE
LECHE
MATERNA
TÉCNICA
DEL VASITO
CONSECUENCIA DE USO DE
BIBERONES Y CHUPONES

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o NP(parenteral): -1,1-1,2 hipermetabolismo

 Vías de administración y métodos

 Clasificación de las dietas

o Elevado o Tipos de sonda y ocupación

• proteínas en forma de AA • Prot. Hidrolizadas más AA libres •

PROTEINAS INTACTAS (de mayor peso molecular): *Requiere capacidad digestiva

· PROTEINAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS (Oligopéptidos ,di y

· AA CRISTALINOS: *No requieren digestión, pero necesitan sodio para la

 DENSIDAD CALORICA: Es la cantidad de energía aportada por unidad de

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