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    Este documento describe las técnicas de asistencia nutricional intensiva, incluyendo la nutrición enteral. Define la nutrición enteral como la administración de nutrientes directamente al tracto digestivo a través de sondas o gastrostomías. Explica las diferentes vías de administración enteral, como por sonda nasogástrica, sonda nasoyeyunal o gastrostomía. También cubre las indicaciones, contraindicaciones, formas de administración, fórmulas y monitoreo de la nutrición enteral.

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    Asistencia nutricional

    intensiva
    NTA. FERNANDA MURA RODRÍGUEZ
    DIETOTERAPIA DEL ADULTO MAYOR
    2019
    Definición
     La Asistencia Nutricional Intensiva, corresponde al uso de técnicas
    de soporte nutricional, que cubren todas o la gran mayoría de los
    requerimientos calóricos y nutritivos del individuo.

     Este apoyo nutricional, debe ser llevado a cabo de la manera más


    sencilla y fisiológica posible. Siendo de responsabilidad del
    Nutricionista el evaluar el estado nutricional, estimar los
    requerimientos calóricos y nutricionales, asesorar al equipo médico
    para determinar cuál es la mejor vía de alimentación y evaluar los
    resultados obtenidos con el tratamiento dietético.
    TÉCNICAS DE ANI

     SUPLEMENTACION ORAL

     NUTRICION ENTERAL

     SUPLEMENTACION PARENTERAL

     NUTRICION PARENTERAL
    NUTRICIÓN ENTERAL

     Técnica por la cual se administran nutrientes


    directamente a la vía digestiva
     Puede ser oral por sondas nasogástrica duodenal,
    yeyunal o por gastrostomias, duodenostomia o
    yeyunoostomia
    ¿Cuándo indicar alimentación
    enteral?
    VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
    • NASOENTERALES

    • ENTEROSTOMIAS
    Faringostomías y Esofagostomías
    Gastrostomía
    Duodenostomía
    Yeyunostomía
    Vías de acceso
    Indicaciones
    Acceso post pilórico
    ¿Cuándo indicar?
     DESNUTRIDO O EN RIESGO DE DESNUTRIR QUE NO PUEDE
    CUBRIR SUS REQUERIMIENTOS VIA ORAL Y CON UN SISTEMA
    DIGESTIVO VIABLE.
     PACIENTES QUEMADOS.
     RESECCION INTESTINO DELGADO, SOLO HASTA 90%.
     FÍSTULAS ENTEROCUTANEAS CON DEBITO BAJO (menos 500
    ml/día)
     PACIENTES CON TRASTORNO NEUROLÓGICO.
     PACIENTES CON TRASTORNOS OROFARINGEOS O
    ESOFÁGICOS.

    Contraindicaciones

     ASPEN las define como situaciones en las cuales el tracto gastrointestinal


    no es funcionante:

    > Peritonitis.
    > Obstrucción intestinal.
    > Vómitos incoercibles.
    > Íleo paralítico.
    > Diarrea severa, con dificultades para el manejo metabólico
    Formas de administración
    FORMAS DE ADMINSITRACIÓN

     Nutrición enteral fraccionada o por bolos


     Se realiza en estómago, es muy simple, requiere escaso material, da
    movilidad al paciente y el estímulo anabólico es mejor. Estos niños tienen
    más riesgo de vómitos, aspiraciones etc., ya que el volumen intragástrico
    es mayor.
     150 - 250 ml (6-10 veces al día)
     250 – 400 ml (4 -6 veces al día)
    Formas de administración : Flujo contínuo

     POR GRAVEDAD
     Sistema que requiere de una bolsa o contenedor y un
    atril. La fórmula debe tener una baja viscosidad y las
    sondas deben tener un calibre mayor o igual a 10
    French. Requiere de un control constante y manual de
    la velocidad del goteo.
    SISTEMA DE INFUSIÓN: Por
    Gravedad

     Por gravedad. La velocidad se controla por


     un mecanismo que disminuye el calibre de
     la vía al aumentar la resistencia al flujo.
     No permite infusiones continuas y estables.
     Tiene el riesgo de una administración excesivamente rápida
    SISTEMA DE INFUSIÓN

     Por bombas de Infusión.


     Aseguran un flujo constante, reducen el volumen de la fórmula
    retenida en el estómago reduciendo el riesgo de aspiración, y además
    ayuda a alcanzar el volumen deseado en menos tiempo y con mejor
    tolerancia

     La velocidad de infusión es programada con una bomba eléctrica,


    permitiendo seguridad en las infusiones prolongadas, fluyendo el
    producto alimenticio a una velocidad continua y programada.
    Impidiendo la entrada de grandes volúmenes que pueden ocasionar
    diarrea, distensión gástrica y riesgo de reflujo y aspiración bronquial
    Complicaciones de Alimentacion Enteral

     Mayores
     Aspiración bronquial.
     Diarrea y deshidratación.
     Desequilibrio electrolítico.
     Hiperglicemia y glucosuria.
     Hígado graso.
     Insuficiencia cardiaca.
     Insuficiencia respiratoria.
    Complicaciones
    Complicaciones de Alimentación Enteral

     Menores
     Erosiones nasales o faringeas

     Constipación
    Ventajas de A. Enteral

     Menor riesgo de septicemias


     Menor costo
     Mejor utilización de nutrientes
     Fácil administración
     Posibilidad de usar fuera del hospital
    FÓRMULAS

     Recordaremos que las fórmulas pueden ser:


     1. Por la presentación de los nutrientes.
     Poliméricas. Los macronutrientes están enteros sin hidrolizar.
     Peptídicas. Cuando las proteínas están hidrolizadas.
    Normalmente parte de los lípidos están en forma de
    triglicéridos de cadena media (TCM) y suelen ser fórmulas
    exentas de lactosa, utilizando dextrinomaltos como hidrato
    de carbono.
    FÓRMULAS

     Elemental. Proteínas en forma de aminoácidos.


     Parte de las grasas aparecen en forma de TCM y dextrinas
    más hidrolizadas que en las fórmulas anteriores.
     2. Por la densidad energeticoproteica.
     Estándar: 1 kcal/ml.
     Hipercalórica: 1,5-2 kcal/ml.
     Hipercalórica-hiperproteica: hipercalórica con un contenido
    proteico igual o superior al 18% del valor calórico total
    FÓRMULAS COMPLETAS

    • Todos los nutrientes.


    • Fórmulas artesanales:
    - Alimentos de uso habitual triturados y licuados
    - Aporte desconocido
    - Alto riesgo de contaminación
    - Bajo costo
    FORMULAS MODULARES
    Contienen sólo un macronutriente.
     Módulos de carbohidratos: habitualmente del 5 al 10% de
    sabor neutro.
    Ejemplo: NESSÚCAR.

     Módulos de proteínas: Utilizados del 2 al 4%. Como


    suplemento oral pueden ser utilizados del 5 al 10 % en
    líquidos como leche, helados, jugos).
    Ejemplo: CASEINATO DE CALCIO, VIMIPROTIN, GEVRAL
    PROTEINA, PROMOD, GLUTAPAK-10, PROTEINEX.

     Módulos de lípidos: existe en el mercado productos como


    MCT OIL, módulo lipídico que contiene ácidos grasos
    saturados de 8 y 10 carbonos, que son fácilmente
    absorbidos hacia la circulación portal, aún en presencia de
    una superficie intestinal muy reducida prescindiendo
    además de la secreción pancreática y biliar.
    Complementos
    FORMULAS ESPECIALES

     Se han modificado la cantidad y el tipo de un


    macronutriente

     Prescripción en situaciones patológicas especiales:


    - Insuficiencia renal
    - Diabetes mellitus
    - Enfermedades pulmonares.
    ENTERAL ORAL

     Suplementos hipercalóricos:
     Deben ser usados como suplemento,
     no como reemplazo
     Alto costo
     Inefectivos a largo plazo
    Método de elección de fórmulas
    Monitoreo
    Prescripción
    dietética NUTRICIÓN ENTERAL
    Tipo de nutrición

    NE enteral NE + SO NE+ NP

    • No puede • Completar • Poca


    ingerir por vía aporte tolerancia
    oral calórico intestinal
    • Patología de • Ingesta • Mantener
    base disminuida funcionalidad
    TGI
    Vía de administración
    • Es más fisiológica, no hay compromiso
    SNG gástrico
    • Problemas en la ingestión o deglución

    • No hay funcionalidad gástrica (úlcera


    SNY perfrada, gastroparesia, cáncer gástrico)
    • Disminuir secreción pancreática

    Gastrostomia • Tiempo más prolongodado


    • Similar a SNG

    • Similiar a SNY
    Yeyunostomia • Tiempo prolongado
    Método de administración
    • Mejor absorción, mejor tolerancia
    • No sobrecarga SGI
    BIC • Permite administrar grandes volúmenes

    • Respeta ciclo fisiológico del sueño


    • Bien tolerada
    • Se puede suplementar con nutrición oral (depende de
    BISC patología)

    • Más fisiológica (horarios semejantes a alimentación habitual)


    • Patologías que no provocan TGI (debe existir buena
    BOLOS funcionalidad)
    ENERGIA y MACRONUTRIENTES

    Hipo Normo Hiper

    • Probar • Cubrir • Patología


    tolerancia requerimiento hipercatabólica
    • 50% GET
    Horarios; solo se enuncia en NE por bolos

    •Buena
    Normal tolerancia
    •Más fisiológico

    •Evitar
    Fraccionado sobrecarga
    Ejemplo

     NE X SNG X BIC contínua hipercalórica, hiperproteica, normograso,


    hiperglucídica, VT normal , temperatura templada, sumplementado
    en vitamina y minerales , líquidos aumentados.
    Macronutrientes
    Necesidades de líquidos

     Los requerimientos usuales de agua con nutrición artificial no difieren


    sustancialmente de la fluidoterapia convencional, (35 - 50ml/Kg/día).
     En adultos, sin pérdidas extraordinarias, entre 2500-3000 ml/día suele ser
    un requerimiento estándar
     En pacientes muy desnutridos, o en insuficiencia cardíaca o insuficiencia
    renal oligúrica, el aporte de aguadeberá disminuirse (iniciar con 1500-
    2000 ml/día máximo).
    DESARROLLO DE
    PRESCRIPCIÓN
    ELECCIÓN DE LA FÓRMULA
    INDICACIÓN DE DIETAS ESTÁNDAR

     Este tipo de fórmulas se adaptan a un elevado % de pacientes:


     - Nutrición completa en pacientes sin patología de base.
     Complemento de dieta oral insuficiente.
     Pacientes desnutridos.
     Pacientes con incremento de necesidades calóricas.
     Pacientes con alteraciones mecánicas de la deglución o tránsito.
     Pacientes con trastornos neuromotores de la deglución o tránsito.
    Este tipo de fórmulas se adaptan a un
    elevado % de pacientes:
    - Nutrición completa en pacientes sin
    patología de base.
    PASOS DESARROLLO PD

     1. Elección de fórmula
     2. determinar cantidad de productos
     3. Establecer rango de volúmenes
     4. Determinar concentración de la fórmulas y módulos
     5. Establecer volúmenes de administración
     6. Establecer horarios de alimentación
    Desarrollo PD

    EJEMPLO Dilución fórmula


     Enssure al 18% + 2% de MC+ 1% MP  Fórmula base: 10 al 22%
    (2000 cc día) ( 500 ml X 4) (7- 13-19-
     Módulos: máximo 5% entre ambos
    01) 83 ml/hr

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