ITU

 Definición: alteración funcional o morfológica de la
via urinaria producida por gérmenes patógenos.

 Síntomas: urgencia miccional, disuria, polaquiuria,
tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre, dolor en fosa
renal.
 Signos: puñopercusión positiva, hematuria.
 Etiología: los gérmenes que producen ITU con más
frecuencia son E. coli (>70%), Klebsiella spp.,
Proteus spp. y Enterococo spp..
Clasificación
Por ritmo de Por localización Por posibilidad de

aparición mala evolución
Episodio ITU ITU ITU no

ITU baja ITU alta
aislado recurrente complicada complicada
 Clasificación:
1. Por ritmo de aparición:
- Recurrente: 3 episodios de ITU
aguda en últimos 12 meses o 2 episodios en
últimos 6 meses.
a) Recaida o recidiva: (1-2) semanas tras la
infección, mismo
microorganismo, patología
urológica subyacente.
b) Reinfección: >2 semanas tras la
infección, mismo o distinto
microorganismo.
2. Por localización:
- ITU baja: cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis.
- ITU alta: pielonefritis, absceso intrarrenal y perinéfrico.
3. Por posibilidad de mala evolución:

- ITU no complicada: función y tracto urinario (TU)
normales.
- ITU complicada: anomalías estructurales o
funcionales de las vías urinarias, anomalías
metabólicas de base, alteración de la inmunidad,
producida por microorganismos multirresistentes o
inusuales.
 Diagnóstico:
1) Debe estar basado en los síntomas y signos.
- Disuria y polaquiuria sin flujo o prurito

vulvar: probabilidad de ITU del 90%.
- Si cistitis previas: probabilidad de ITU del
(84-92%).
- Si la propia paciente dice que tiene cistitis:
fuerte predictor de presencia de ITU.
2) Tiras reactivas de orina:
a) Leucocito-esterasa (LE): detectan piuria.
b) Nitritos:
- Detectan conversión de nitratos de la
orina a nitritos por algunas bacterias.
- Tardan de (4-6) horas.
- No útiles en gérmenes no
productores de nitrato-reductasa
(S. saprophyticus, Enterococci spp.,
Pseudomonas aeruginosa).
- Se pueden deteriorar con exposición
al aire.
c) Interpretación de
resultados:
- Nitritos y/o LE
negativos:
diagnóstico
incierto.
- Nitritos y LE
positivos:
diagnóstico de
ITU
3) Diagnóstico
microbiológico:
a) Examen en
fresco.
b) Urocultivo:
· 100.000 Unidades
Formadoras
Colonias (UFC)/ml de
orina: ITU
(bacteriuria
significativa).
· 10² UFC/ml:
bacteriuria.
· No necesario: en
mujeres, si
cititis no complicada,
ni antes ni después del Cultivo de E. coli en sangre (Foto cedida por
tratamiento (empírico). la Dra. Antonia Gil Sierra)
4) Estudio morfológico o funcional de las vías
urinarias: en todos los varones, en mujeres con ITUs
recidivante o con sospecha de enfermedad urológica
concomitante y en niños < de 5 años.
 Cuadros clínicos de especial interés y distinto

manejo: ITU recurrente, ITU en el varón,
pielonefritis aguda, bacteriuria asintomática e ITU en
el paciente sondado.
 Tratamiento :
- ITU baja en mujeres: pauta de tratamiento corta.
Antibiótico Dosis Días de tratamiento
Fosfomicina 3 gr/24 h 1
Norfloxacino 400 mg/12 h 3
Ciprofloxacino 250 mg/12 h 3
Ofloxacino 200 mg/12 h 3
Levofloxacino 500 mg/24 h 3
Amoxicilina 250 mg/8 h 5
Amoxi.-clav. (250/125) mg/8 h 5
Cefuroxima 250 mg/12 h 5
Cefixima 400 mg/24 h 3
Cotrimoxazol (160/800) mg/12 h 3
Nitrofurantoina (50-100) mg/(6-12) h 7
- ITU recurrente:
ʘ Si ≤3 episodios/año: se tratan aisladamente. Prolongar
tratamiento. Hasta 14 días o, incluso, de (4-6) semanas
(diabéticos, receptores de trasplantes, pacientes mayores).
ʘ Si más de 3 episodios/año: profilaxis con dosis bajas de
antibióticos.
ʘ Si reinfección: se tratan aisladamente, prolongando el
tratamiento hasta 7 días.
 Profilaxis:
» Embarazadas con reinfecciones frecuentes,
profilaxis hasta el parto con amoxi.-clavulánico,
cefalexina o nitrofurantoina.
» Si reinfecciones frecuentes asociadas al coito:
monodosis de antibiótico postcoital [(50-100)mg de
nitrofurantoina, 125 mg de ciprofloxacino, 250 mg de
cefalexina, (40/200)mg de TMP-SMX).
» Mientras se realiza la profilaxis, hacer urocultivos cada 2
meses.
» Pauta de profilaxis: monodosis nocturna de dosis
bajas de antibióticos durante 6 meses.
Antibiótico Dosis
Nitrofurantoina 50 mg
TMP-SMX (40/200)mg
Ciprofloxacino 250 mg
Fosfomicina 3 g/10 días
 Manifestación más grave de ITU.
 Síndrome clínico de ITU y, además, dolor en flanco, fiebre y
bacteriuria significativa.
 Tratamiento: 14 días, vía oral (ofloxacino 200 mg/12 h,
ciprofloxacino 500 mg/12 h, amoxi-clav (500/125)mg/8 h, cefixima
400 mg/24 h, cefuroxima 500 mg/12 h).
 Urocultivo: siempre, antes y después del tratamiento.
 Criterios de derivación: embarazadas, ancianas, DM,
inmunodeprimidos, alteración estructural del TU, mal estado general,
intolerancia oral, mala evolución tras 48 h de tratamiento.
 Indicación de pruebas de imagen: varones, de cualquier edad;
mujeres, <5 años o con infección recurrente o con posible patología
urológica concomitante.
 Se considera siempre ITU complicada porque suele ser el
resultado de una alteración anatómica, funcional , instrumental
del TU.
 Considerar: prostatitis, infección por Chlamydia, epididimitis.
 Urocultivo siempre, antes y después del tratamiento. Positivo
si 10³ UFC/ml.
 Tratamiento:
• Bacteriuria sintomática: al no poder descartar
prostatitis, 2 semanas, con quinolonas (penetran bien el
tejido prostático). Alternativas: TMP, doxiciclina,
amoxicilina-clavulánico.
• Bacteriuria asintomática: no tratamiento en > 65 años.
 Derivar a urólogo: si ITU alta o no respuesta a antibióticos o
(2-3) episodios de ITU en 2 meses.
 Se define como la presencia de más de 100.000 UFC/ml en 2
muestras de orina en paciente asintomático.
 Para su diagnóstico es necesario urocultivo.
 Detección sistemática: antes de cirugía urológica y en 2º trimestre
de embarazo (> riesgo de pielonefritis y parto prematuro).
 Tratamiento: durante 7 días, según cultivo y antibiograma.
 Indicaciones de tratamiento: niños < de 5 años, embarazadas,
cirugía o manipulación urológica, trasplantado renal, neutropénicos,
inmunodeficiencia, anomalías urológicas no corregibles con ITUs
sintomáticas, bacteriuria persistente tras intervención urológica o tras
retirar sonda, ocasionalmente en infecciones por Proteus spp. y en
diabéticos.
 Etiología polimicrobiana y con alta resistencia a antibióticos:
bacilos gram positivos, bacilos gram negativos, cándidas.
 ¿Tratamiento en los cambios de sonda? sólo si neutropenia,
inmunodeficiencia, factores de riesgo para endocarditis, uropatía
obstructiva.
 ¿Cultivos de orina periódicos? sólo si ITU sintomática, intervención
urológica, factor de riesgo de ITU.
 Medidas preventivas: sondaje aséptico, utilizar sistemas cerrados,
elegir sonda adecuada (material, diámetro, longitud), retirarla tan
pronto como sea posible, limitar la utilización de sondas (sólo si
necesarias), sondaje intermitente.
 Tratamiento: si bacteriuria sintomática, 7 días, con amoxicilina-
clavulánico o ciprofloxacino.
 Bacteriuria asintomática: no se recomienda tratar.

ITU

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ITU

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

ITU

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

 Definición: alteración funcional o morfológica de la

via urinaria producida por gérmenes patógenos.

Por ritmo de Por localización Por posibilidad de

Episodio ITU ITU ITU no

3. Por posibilidad de mala evolución:

- Disuria y polaquiuria sin flujo o prurito

 Cuadros clínicos de especial interés y distinto

También podría gustarte