República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental ¨Rómulo Gallegos¨
IVSS- Hospital ¨Dr. Jose Maria Carabaño Tosta¨
Maracay. Edo. Guárico

LESIONES DE PELVIS

Monitor(a): Interno de Pre-grado:

Dra. Arelis Mora Br. Sameri Pérez C.I: 29.657.204
Br. Maikol Salas C.I: 30.327.519
Marzo, 2024.
Anatomía
Esta formada por:
• 2 huesos coxales (isquion. Ilion y pubis) – Plano.
• Sacro (5v fusionadas)
• Coccix (3-4 fusionadas)

Pelvis femenina: Amplias, delgas y anchas. Mayor

inclinación hacia adelante en el hombre.

Pelvis masculina: Gruesa, mas alta que la de la mujer

y estrecha.
Articulaciones de la cadera y la pelvis

Articulación Tipo y Posición de Pratrón capsular

clasificación bloqueo

Sinovial: Extensión Rotación

Coxofemoral esferoidea completa, interna >
ligera flexión
rotación extensión
interna y
abducción

Sínfisis Anfiartrodial No aplicable

No aplicable
púbica

Sacroiliaca Sinovial: No descrita Se considera

plana patrón capsular
si
se produce
dolor al estresar
la articulación
L
I
G
A
M
E
N
T
O
S
Ligamentos de la cadera y
Ligamentos de la cadera Intersecciones Función

la pelvis Iliofemoral De la espina ilíaca

anteroinferior a la línea
intertrocanterea del fémur
Limita la extensión de la cadera

Isquiofemoral De la parte posterointerior Limita la rotación interna, externa y la

del acetábulo de ápex del
extensión
trocanter mayor

Pubofemoral De la cresta obturatriz

pubis a confundirse condel
la Limita la hiperabducción de la cadera

cápsula de la cadera y el
ligamento ilio femoral

Ligamento de la cabeza de Del borde de la escotadura Aporta suministro sanguíneo a la

del acetábulo y el ligamento
fémur (ligamento redondo) cabeza del fémur
transverso
fémur de la cabeza del

Ligamentos de la sínfisis Inserciones

púbica Función

Une las caras superiores de Refuerza la cara superior de la

Ligamento púbico superior las crestas púbicas articulación

Ligamento púbico interior Une las caras

las crestas inferiores de
púbicas Refuerza la cara inferior de la
articulación

Ligamento púbico posterior Une las caras posteriores de Refuerza la cara inferior de la
las crestas púbicas articulación
 Movimientos de la cadera
Plano Sagital:
Flexión : 120 a 125° limitada por los isquiotibiales, retroversión de la
pelvis.
Hiperextensión: 10 a 15° limitada por el recto anterior mayor del
cuádriceps, anteversión de la pelvis, aumenta la lordosis lumbar.

Plano transversal:
Rotación externa o interna: 30 a 50° , girar el fémur sobre su eje.

Plano Frontal:
Abducción: 30 a 45°, limitada por abductores, inclinación lateral.
Aducción: 15 a 30°, limitada por tensores de la fascia lata, inclinación
lateral
Ángulo de declinación
El cuello femoral en plano TRANSVERSAL rotado hacia anterior (anteversión) 12 a 14°
con respecto al fémur.

Anteversión de cadera, el ángulo es mayor a 14° y posiciona los pies hacia adentro
disminuyendo su ángulo en relación con los pies. Marcha rotación
interna. Mayor pronación de pie y curvatura lumbar.

Retroversión de cadera, el ángulo es menor a 12° y posiciona los pies

hacia afuera aumentando su ángulo en relación a los pies. Marcha en
rotación externa. Mayor supinación de pie
Músculos
Músculo origen fosa inserción Inervación funcion

iliaco iliaca flexión del muslo y

rotación de la cadera.
trocánter menor nervio femoral,
ramos del plexo
del fémur
lumbar
12° v torácica, cuerpos
psoas mayor y ap transversas de L1- trocánter menor flexión
rotacióndel
de muslo y
la cadera.
L4. del fémur nervio femoral y
ramos del plexo
lumbar

Tensor de la fascia espina iliaca trato iliotibial flexion, abduccion,

anterosuperior.
lata hasta el còndilo nervio glúteo rotacion medial del
lateral de la tibia superior muslo.

ilion, sacro y fascia

glúteo mayor trato iliotibial,
tuberosidad extensión, rotación
toracolumbar y lig nervio glúteo lateral, aducción y
sacrotuberoso. inferior
glútea (coxal) abducción del muslo.
Fractura de pelvis
Fractura de pelvis
Epidemiologia

Corresponden al 3-5% del total de fracturas asistidas con

hospitalización
Fracturas parcelares en < 20 años de edad
Fracturas anulares simples > 60 años de edad
Fracturas completas entre 20-50 años de edad
Fracturas incompletas corresponden al 90% del total de las
fracturas de pelvis
Elevada mortalidad (10-50%)
Mecanismo de producción
Compresión anteroposterior
Impacto directo sobre EIPS y EIPI
Rotación-apertura forzada de piernas
Fuerza rotacional externa

Apertura de la sínfisis y tensión de los ligamentos del suelo de la pelvis y de la

articulación sacroiliaca anterior

No hay desplazamiento superior o posterior de la hemipelvis

Compresión lateral

Fuerza rotacional interna Impacto directo sobre creta iliaca

Impacto indirecto a traves de la cabeza femoral
Compresión de las ramas pubianas
Tensión del complejo ligamentosos posterior
Diástasis pubiana sin inestabilidad posterior
Inestabilidad rotacional con estabilidad en
el plano vertical
Mecanismo de producción
Cizallamiento vertical

Fuerzas provocadas por traumatismos de alta energía

Mecanismo combinado de rotación y cizallamiento
Alteración completa de la estabilidad del anillo pelviano con desplazamiento de las

articulaciones SI
Desplazamiento articular en dirección cefálica

Desplazamiento articular posterior respeto del sacro

Inestabilidad multidireccional

✓ Vertical
Traslacional
✓ Rotatoria
 Anatomía
Es una cavidad hemisférica ubicada en la parte inferior y cara lateral del hueso iliaco, en
la confluencia de sus tres porciones (ilión, isquión y pubis). Está recubierta en su mayor
parte de cartílago articular. Se considera que está constituida por dos columnas y dos
paredes, anterior y posterior.

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
 Anatomía
• Columna anterior (componente iliopubiano): se extiende desde la cresta ilíaca hasta la
sínfisis del pubis e incluye la pared anterior del acetábulo.

• Columna posterior (componente ilioisquiático): se extiende desde la escotadura

glútea superior hasta la tuberosidad isquiática e incluye la pared posterior del acetábulo.

• Cúpula o techo acetabular: es la porción superior que soporta la carga del acetábulo,
situada entre las columnas anterior y posterior, y recibe contribuciones de cada una de
ellas.

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
 Fractura de acetábulo
Una fractura del acetábulo, también conocida como fractura de la cavidad cotiloidea se trata
de una ruptura en la porción de la cavidad de la articulación de la cadera “esférica”

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
 Epidemiología
La incidencia de las fracturas de acetábulo es de 3 por 100.000 habitantes al año.

Hasta en el 30% de los casos se producen lesiones neurológicas y generalmente parciales

del nervio ciático, que afectan con más frecuencia a la división peronea que a la tibial.

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
 Mecanismo de lesión
• Estas lesiones se producen principalmente en traumatismos de alta energía por
accidentes de automóvil o motocicleta, precipitaciones de altura y atropellamiento.

• El patrón de fractura depende de la posición de la cabeza del fémur en el momento de la

lesión, de la magnitud de la fuerza y de la edad del paciente.

• En los traumatismos indirectos (contra el tablero del vehículo con la rodilla flexionada).

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
 Clasificación de Judet y Letournel
La clasificación describe el patrón de fractura, existen 10 tipos: 5 elementales y 5
asociadas.

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
 Fracturas elementales
• Fractura de la pared anterior: se fractura una pequeña porción del techo anterior y
el acetábulo.

• Fractura de la columna anterior: se asocia a una disrupción de la línea

ileopectínea.

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
• Fractura de la pared posterior: afectan a la ceja cotiloidea, que se rompe en uno o
varios fragmentos, y se acompañan de luxación posterior de la cabeza femoral.

• Fractura de la columna posterior: comienza en la escotadura ilíaca y, siguiendo

un trazo oblicuo, atraviesan el acetábulo hasta llegar a la rama isquiopubiana.

• Fractura transversa: afectan con un trazo horizontal a ambos pilares y al acetábulo

a diferentes niveles. Suelen ser fracturas oblicuas y ascendentes de lateral a
medial.

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
 Fracturas complejas
• Fractura de la columna anterior asociada a una fractura hemitransversa posterior:
es una combinación de una fractura de la pared anterior o de la columna anterior con
una fractura cuyo trazo divide la columna posterior de la misma forma que lo haría una
fractura transversa.

• Fractura de la columna posterior asociada a una fractura de la pared posterior: Se

observan dos patrones elementales de fractura.

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
• Fractura transversa asociada a una fractura de la pared posterior: consisten en un
trazo horizontal a ambos pilares más una afectación de la ceja cotiloidea.

• Fractura en forma de T: asociación de una fractura acetabular vertical con un trazo

transversal oblicuo que divide la rama isquiopubiana.

• Fractura de ambas columnas: en este tipo de lesión no queda ningún fragmento

articular unido al ilion.

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 Clínica
• Dolor intenso

• Acortamiento del miembro

• Impotencia funcional

• Rigidez articular

• Hematoma local

• Lesión de Morel-Lavallée

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 Diagnóstico
• Exploración física

• Radiografía anteroposterior de pelvis

• Radiografía con proyecciones oblicua ilíaca y oblicua obturatriz (proyecciones de Judet)

• TC

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
 Tratamiento

Tratamiento conservador

Consiste en la realización de tracción esquelética continua durante 6-8

semanas, seguida de un periodo de 3 meses de deambulación con carga
parcial del miembro y rehabilitación con ejercicios cíclicos.

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Tratamiento quirúrgico

• La RAFI está indicada en las fracturas que causan

inestabilidad de la cadera y cuando hay más de 2
mm de desplazamiento articular, impactación
marginal o fragmentos intraarticulares.

• Hay datos recientes que apoyan el tratamiento

percutáneo de las fracturas acetabulares con
desplazamiento mínimo para permitir la movilización
en pacientes politraumatizados.

• Artroplastia total de cadera en determinados

pacientes ancianos.

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 Complicaciones
Lesiones nerviosas
• Nervio ciático: el abordaje de Kocher-Langenbeck puede producir una parálisis del
nervio ciático secundaria a una tracción excesiva o prolongada.

• Nervio femoral: el abordaje ilioinguinal puede producir una lesión por tracción del nervio
femoral.

• Nervio glúteo superior: es más vulnerable en la escotadura ciática mayor. La lesión de

este nervio durante el traumatismo o la intervención quirúrgica puede ocasionar una
parálisis de los abductores de cadera, a menudo con gran discapacidad.

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.
Osificación heterotópica
Su incidencia oscila entre el 3% y el 69%; la más alta con el abordaje iliofemoral ampliado
y en segundo lugar con el abordaje de Kocher-Langenbeck.

Infección
El riesgo aumenta si hay lesiones de las vísceras abdominales o pélvicas.

Condrólisis
Puede producirse tanto con el tratamiento conservador como con el quirúrgico, y da lugar
a una artrosis postraumática.

Manual de fracturas (5ª ed.) de Egol, Kenneth; Koval, Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Febrero, 2015.