Facultad de Medicina “Hipólito Unanue

Semana N° 05

ARRITMIAS CARDIACAS
Asignatura: Fisiopatología
Dr. Segundo Gallardo Vallejo

Semestre Académico 2024-I

 Universidad Nacional
Federico Villarreal

Logros de aprendizaje
• Reconocer y diferenciar la fisiopatología de la
arritmia cardiaca.
• Reconocer la etiología y causas de la arritmia
cardiaca.
• Valorar los signos y síntomas de la fibrilación
auricular.
• Identificar los exámenes de ayuda diagnóstica y
estrategias de manejo y cuidados de la fibrilación
auricular.
 POTENCIAL DE ACCIÓN
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3
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El potencial de acción cardiaco:

Automatismo Reentrada
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• Los mecanismos de las arritmias cardiacas pueden

PRINCIPALES dividirse en:
MECANISMOS DE  trastornos de la formación del impulso,
LAS ARRITMIAS  trastornos de la conducción del impulso o
CARDIACAS  la combinación de ambos
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No usar digoxina o agentes que actúan en el
nodo AV porque facilitan la conducción
aberrante de Wolff Parkinson White y
Vía Accesoria puede hacer que la Fibrilación Auricular
presente, desencadene una respuesta
ventricular acelerada .

Onda
Delta
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En pacientes con ritmo sinusal, los efectos de la digoxina, sobre

el nodo atrioventricular se manifiestan por prolongación del
intervalo PR, ocasionando Bloqueo de primer grado.
 Figure 1 Left-side of figure shows potential mechanisms of harm in
patients with prolonged AV delay; including reduced ...

Eur Heart J Suppl, Volume 25, Issue Supplement_G, November 2023, Pages G27–G32, https://doi.org/10.1093/eurheartjsupp/suad116
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Fibrilación Auricular

Toxicidad
Cardiaca
Fibrilo Fluter Auricular

La manifestación
más importante de
toxicidad por digital
Taquicardia Ventricular
son las arritmias
cardiacas.

Fibrilación Ventricular
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Taquiarritmia
auricular paroxística
con bloqueo.

Taquiarritmia no
paroxística de la
unión.

Bigeminismo
Ventricular
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• La fibrilación auricular (FA) tiene fuertes asociaciones con otras enfermedades
cardiovasculares, como la insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias
La coronarias, las cardiopatías valvulares, diabetes mellitus e hipertensión arterial.
• Se caracteriza por latidos cardíacos irregulares y a menudo, rápidos.
Fibrilación
• Los mecanismos exactos por los cuales los factores de riesgo cardiovascular
Auricular predisponen a la fibrilación auricular no se comprenden por completo, pero se están
investigando intensamente.
(FA)
• Se supone que el estrés hemodinámico, la isquemia auricular, la inflamación, el estrés
metabólico, el exceso de catecolaminas y la activación de la cascada neurohumoral
promueven la FA.
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• La presentación clínica de la FA abarca amplio espectro, desde la FA
asintomática con respuesta ventricular rápida o lenta, el shock
cardiogénico o el devastador accidente cerebrovascular (ACV).
Signos y • Los pacientes inestables que requieren cardioversión de corriente
Síntomas continua inmediata son los siguientes:
 Pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva descompensada.
 Pacientes con hipotensión.
 Pacientes con angina/isquemia no controlada.
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Presentación
clínica de la FA y
resultados
relacionados

AF = atrial fibrillation; HF = heart failure; HR = Hazard Ratio; LV = left ventricle; MI = myocardial infarction; QoL = quality of life.
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Factores de riesgo para la incidencia de FA

AF=fibrilación auricular; COPD=enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Esquemas de los mecanismos postulados para el mantenimiento de la fibrilación auricular
(FA)

Cardiovasc Res, Volume 117, Issue 7, 15 June 2021, Pages 1662–1681, https://doi.org/10.1093/cvr/cvab108
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La historia inicial y el
examen físico incluyen lo
siguiente:

• Documentación y evaluación del tipo, duración y frecuencia de los síntomas.

• Evaluación de factores desencadenantes (p. ej., esfuerzo, sueño, consumo de alcohol)
• Evaluación de los modos de terminación (p. ej., maniobras vagales)
• Documentación del uso previo de agentes antiarrítmicos y de control de la frecuencia
cardiaca
• Valoración de la presencia de daño estructural del corazón p. ej., cardiopatía subyacente
• Documentación de cualquier procedimiento de ablación de FA percutáneo o quirúrgico
previo
• Evaluación de vías respiratorias, estado de la respiración y circulación aérea
• Signos vitales: en particular, frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y
saturación de oxígeno
• Evaluación de cabeza y cuello, pulmones, corazón, abdomen, extremidades inferiores y
sistema nervioso.
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Los hallazgos electrocardiográficos (ECG) de 12 derivaciones generalmente confirman el

diagnóstico de FA e incluyen lo siguiente:
 Típicamente frecuencia ventricular irregular (complejos QRS)
 Ausencia de ondas P, están reemplazadas por ondas F irregulares y caóticas

Diagnóstic  Latidos conducidos de forma aberrante después de ciclos R-R largos-cortos, conocido como
fenómeno de Ashman
o  Frecuencia cardíaca, típicamente 110-140 latidos/min, rara vez >160-170 latidos/min
 Preexcitación
 Hipertrofia del ventrículo izquierdo
 Bloqueo de rama del haz de Hiss o retraso de la conducción intraventricular
 Infarto de miocardio agudo o antiguo
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La ecocardiografía transtorácica (TTE) es útil para las siguientes

aplicaciones:
 Para evaluar la enfermedad cardíaca valvular
Diagnóstic  Para evaluar el grosor de la pared septal y de las paredes libres, la
o dilatación de las cavidades
 Para estimar la función ventricular y evaluar los trombos cavitarios
 Para estimar la presión sistólica pulmonar (hipertensión pulmonar)
 Para evaluar la enfermedad pericárdica y grasa pericárdica
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Diagnóstico
La ecocardiografía
transesofágica (ETE) es útil
para las siguientes
aplicaciones:
 Para evaluar el trombo
auricular (particularmente
en el apéndice auricular
izquierdo)
 Para guiar la cardioversión,
si se observa un trombo, se
debe retrasar la
cardioversión.
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Los factores que aumentan el riesgo de sangrado con

la anticoagulación incluyen los siguientes:
• Historial de sangrado (el factor de riesgo predictivo más fuerte)
• Edad mayor de 75 años
• Enfermedad hepática o renal
• Cáncer
• Trombocitopenia o uso de antiagregantes plaquetarios
• Hipertensión
• Diabetes mellitus
• Anemia
• Accidente cerebrovascular hemorrágico previo
• Riesgo de caída
• Predisposición genética
• INR supraterapéutico (para Warfarina)
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Estrategias de control de
frecuencia alta

• Medicamentos inhibidores de los

canales de calcio no dihidropiridínicos,
bloqueadores beta, digoxina,
amiodarona.
• Modificación del nódulo
auriculoventricular con colocación de
marcapaso permanente,
procedimiento invasivo indicado en
pacientes en los que no hay otra
forma de controlar la frecuencia y
ritmo cardiacos.
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• Cardioversión eléctrica, generalmente empleada como
Estrategias de estrategia de tratamiento de primera línea en pacientes
jóvenes sintomáticos
control del • Cardioversión Medicamentosa: flecainida, propafenona,
ritmo dofetilida, amiodarona, sotalol
• Ablación basada en catéter, quirúrgica o híbrida
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Esquema de clasificación de FA

Primer
diagnóstico de
FA

Paroxística Persistente Permanente

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FA
paroxística

• La fibrilación auricular se considera recurrente cuando un paciente tiene 2 o más

episodios. Si la FA recurrente termina espontáneamente, se designa como
paroxística.
• Se ha encontrado que algunos pacientes con fibrilación auricular paroxística, por lo
general más jóvenes, tienen distintos focos eléctricamente activos dentro de sus
venas pulmonares. Estos pacientes generalmente tienen muchas ectopias
auriculares prematuras observadas en la monitorización Holter. El aislamiento o
eliminación de estos focos puede conducir a la eliminación del desencadenante para
los paroxismos de FA.
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FA persistente

 Si la FA recurrente es sostenida, se considera persistente, independientemente de si la arritmia

termina con terapia farmacológica o cardioversión eléctrica.
 La FA persistente, puede ser la primera presentación de FA o el resultado de episodios
recurrentes de FA paroxística. Los pacientes con FA persistente también incluyen aquellos con FA
de larga duración en los que no se ha indicado o intentado la cardioversión, lo que a menudo
conduce a una FA permanente.
 La FA persistente con una respuesta rápida y descontrolada de la frecuencia cardíaca ventricular
puede causar una miocardiopatía dilatada y puede conducir a una remodelación eléctrica en las
aurículas, una miocardiopatía auricular.
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• La FA permanente se reconoce como el ritmo aceptado y los

FA principales objetivos del tratamiento son el control de la

frecuencia cardiaca y la anticoagulación.

permanente • Aunque es posible invertir la progresión de paroxística a

persistente y persistente de larga data, esta tarea puede ser
un desafío.
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Clasificación de la FA
Patrón AF Definición
FA no diagnosticada antes, independientemente de su duración o de la
Primer diagnostico presencia/gravedad de los síntomas relacionados con la FA.
FA que termina espontáneamente o con intervención dentro de los 7 días
Paroxística del inicio.
FA que se mantiene continuamente más de 7 días, incluidos los episodios
Persistente terminados por cardioversión (medicamentosa o cardioversión eléctrica)
después de ≥ 7 días.
FA continua de > 12 meses de evolución, cuando se decide adoptar una
Persistente de larga data estrategia de control del ritmo.
FA que es aceptada por el paciente y el médico, y no se realizarán más
intentos para restaurar/mantener el ritmo sinusal. La FA permanente
Permanente representa una actitud terapéutica del paciente y del médico,. Si se
adoptara una estrategia de control del ritmo, la arritmia se reclasificaría
como "FA persistente de larga duración".
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Fisiopatología de la FA
• Se han descrito tres formas de remodelado auricular
durante la progresión de la fibrilación auricular (FA):
eléctrica, contráctil y estructural.
• La remodelación eléctrica es una consecuencia de
frecuencias auriculares altas e incluye acortamiento
del período refractario de los miocitos auriculares y
ralentización de la velocidad de conducción auricular.
• La remodelación estructural se caracteriza por
cambios en los miocitos auriculares, en el intersticio,
en la matriz extracelular, en su composición y
depósito de tejido fibrótico.
 Papel de la grasa pericárdica en la promoción de la FA.
Posdespolarización retardada (DAD), posdespolarización temprana (EAD)

Cardiovasc Res, Volume 119, Issue 3, March 2023, Pages 614–630, https://doi.org/10.1093/cvr/cvac093
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Fisiopatologí • Debido a que la diabetes mellitus y la obesidad

están aumentando en prevalencia se están
a de la FA asociando con un riesgo elevado de FA.
 Heterogeneidad celular, localización y función del tejido adiposo.

Cardiovasc Res, Volume 119, Issue 3, March 2023, Pages 614–630, https://doi.org/10.1093/cvr/cvac093
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Fisiopatología
• Aunque los mecanismos precisos que causan la
fibrilación auricular no se conocen por completo, la
FA parece requerir tanto de un evento iniciador
como de un evento permisivo que es el sustrato
auricular.
• La importancia de los desencadenantes focales de la
vena pulmonar se ha destacado en múltiples
estudios.
• También se han evaluado los mecanismos que
incluyen ondículas múltiples, ondas madre, rotores
fijos o móviles y macro reentrantes
 Figure 1 Atrial cells reaction to pathological stimuli, leading to a
hypercoagulable state. Atrial cells react to ...

Cardiovasc Res, Volume 119, Issue 2, February 2023, Pages 429–439, https://doi.org/10.1093/cvr/cvac054
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 Uso de drogas y alcohol

• Los estimulantes, el alcohol,

la cocaína, metanfetaminas y
otras drogas ilícitas se han
encontrado específicamente
relacionados con la fibrilación
auricular.
• El consumo crónico o agudo
de alcohol también conocido
como, corazón de vacaciones
o de sábado por la noche, y
el uso de drogas ilícitas
favorecen la presentación de
FA paroxística.

Graphical abstract Alcohol consumption and risk of cardiovascular associations

per one standard drink.

Eur Heart J, Volume 42, Issue 12, 21 March 2021, Pages 1178–1179, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa955
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Federico Villarreal

Síndrome del seno enfermo • El síndrome del seno enfermo es

un trastorno del ritmo cardíaco
caracterizado por una disfunción
sintomática del nodo sinusal
• Puede manifestarse como
bradicardia sinusal sintomática,
bloqueo sinoauricular o paro
sinusal, y a menudo está
acompañado de taquiarritmias
auriculares también conocido
como síndrome taquicardia-
bradicardia.
• La incidencia del síndrome del
seno enfermo en adultos es de
alrededor de 1 por 1000 personas
y aumenta con el avance de la
edad y la prevalencia de factores
de riesgo cardiovascular.
• La implantación de marcapasos es
la terapia establecida para el
síndrome del seno enfermo
sintomático.
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Implante de marcapaso en el síndrome del seno enfermo

 Figure 1. The medical profession is steeped in understanding the
physical body with most efforts channelled into ...

Eur Heart J, Volume 44, Issue 36, 21 September 2023, Pages 3401–3402, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad451
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