ECV

Isquemico
Caso Clinico
Integrantes:
Rafael Guillen
21.243.717
Andrea Rivero
30.128.490
Introducción Indice
*Objetivos General y Objetivos Específicos (P. A. E)
*Resumen de Ingreso
*Diagnósticos de Enfermería
*Fisiopatologia
*Examen físico
*Teorizantes de Enfermería
*Cuadro Analítico
*Plan de cuidados
*Fichas farmacologícas
*Conclusión
 Introducción
El evento cerebrovascular isquémico (ECV) es una de las principales causas de discapacidad y
mortalidad. Se caracteriza por la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro, lo que resulta en
daño cerebral y síntomas neurológicos. En este caso clínico, asignado en los días de pasantías
prácticas en el Hospital Universitario Dr. Luis Gómez López ubicado en la ciudad de
Barquisimeto, específicamente en el área de medicina interna, por nuestro docente el
Licenciado Luis Araujo en la materia de médico quirúrgico I del 3er semestre en la carrera
T.S.U en enfermería, se presenta el diagnóstico y manejo de enfermería en una paciente con
ECV isquémico, destacando la fisiopatología y su ficha farmacológica para mejorar el
pronóstico y la calidad de vida del paciente.
 Objetivo
·Elaborar proceso de atención de enfermería con el modelo teórico
General
de Virginia Henderson y las 14 necesidades interferidas, a paciente
femenino de 72 años de edad con diagnóstico de ECV Isquémico
Hospitalizada en el área coronario del Hospital Universitario Luis
Gómez López de Barquisimeto.
 Objetivos
·Realizar un planEspecificos
de cuidado bajo la teoría de Virginia
Henderson y las 14 necesidades interferidas.
· Ejecutar plan de cuidados de enfermería según la
teorizante Virginia Henderson y las 14 necesidades
interferidas.
· Evaluar los resultados finales del plan de cuidado a un
paciente con ECV Isquémico según la teorizante Virginia
Henderson y las 14 necesidades interferidas.
 PA
S: Familiar refiere (mi abuela estaba sentada cenando cuando se le cayó el cubierto de la mano,

E
cuando vimos no movía la parte derecha del cuerpo, ni podía hablar).
O: signos vitales: FR. 16 Rpm, SpO2:97% FC. 87Lpm, T: 36.5·C, TA: 110/70 mmHg. Examen
físico: Paciente ubicada en espacio y persona, con escala de Glasgow de 9 ptos, ojos asimétricos,
pupilas isocoricas normo reactivas a la luz. Tórax normo configurado, simétrico, normo expansible,
murmullo vesicular presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados o sibilancias, Ruidos
cardiacos normo rítmicos, normo fonéticos, sin soplos, con llenado capilar de 3 segundos. Abdomen
Globoso, Blando, sin dolor a la palpación, ruidos hidroaereos presentes, alimentación por sonda
Nasogástrica (Levin Nro. 16), Evacuaciones liquidas desde el viernes 24/05. Genitales no
explorados, a la vista se observa sonda Foley, Nro.16 conectada a citoflox con una micción color
amarilla clara. Vía periférica permeable en miembro superior izquierdo con catéter Nro.
20,Miembros superior e inferior derechos sin movilidad, piel Hidratada con lesiones en miembro
superior por venopunsion
A: Diagnostico:
PA
E
·Dx- 00085 Deterioro de la movilidad física R/c Lesión Neuronal E/p Hemiplejia.
·DX- 00108 Déficit de autocuidado: baño R/c Daño Cerebral E/p Hemiplejia.
·DXP- 00047 Riesgo a deterioro con la integridad cutánea R/c Encamamiento.
P: Planificación:
·Baño en cama.
·Administración de medicamentos según prescripción médica.
·Control de signos vitales.
·Educación al paciente y familiares sobres los cuidados que se deben aplicar.
·Cambios de postura cada 2 Hrs o según orden médica.
·Vigilancia de la piel para prevenir ulceras por presión.
·Documentar de manera precisa y detallada todas las intervenciones realizadas.
 PA
E: Evaluación:
E del paciente en relación a los
·Evaluar regularmente la evolución
objetivos establecidos en el plan de cuidados.
·Reajustar el plan de cuidados según sea necesario en función de la
respuesta del paciente y las necesidades cambiantes.
Registrar de forma precisa y detallada toda la información relevante
sobre la evolución del paciente y las intervenciones realizadas.
 RESUMEN DE
Se trata de paciente femenina de 72 años de edad, procedente de la localidad del
INGRESO
Tocuyo Estado Lara, cuyo familiar refiere inicio de enfermedad actual desde el
día 21/05/2024 a las 9:30 pm aproximadamente caracterizado por disminución de
fuerza muscular en hemicuerpo derecho, concomitante desviación de comisura
labial hacia la derecha, afásica, motivos por los cuales es llevada a valoración por
facultativo donde prescriben paraclínicos y estudio de neuroimagen, en base a
hallazgo y persistencia de sintomatología, acuden a este centro él día 22/05/2024
por lo que se evalúa y se decide su ingreso
 DIAGNÓSTICO DE
·Dx- ENFERMERÍA
00085 Deterioro de la movilidad física
R/c Lesión Neuronal E/p Hemiplejia.
·DX- 00108 Déficit de autocuidado: baño R/c
Daño Cerebral E/p Hemiplejia.
·DXP- 00047 Riesgo a deterioro con la
integridad cutánea R/c Encamamiento.
 FISIOPATOLO
La enfermedad cerebrovascular isquémico se produce cuando el suministro de sangre que va

GÍA
a partes del cerebro se obstruye o reduce, lo que resulta en una falta de oxígeno y nutrientes en
esa área, lo cual implica una serie de eventos que ocurren después de la obstrucción como, la
disminución del flujo sanguíneo que lleva a una reducción en el suministro de oxígeno y
glucosa a las células cerebrales, lo que provoca daño celular y disfunción, Acumulación de
ácido láctico. La isquemia desencadena la liberación de neurotransmisores excitadores, como
el glutamato, que pueden causar daño neuronal adicional a través de la sobreexcitación de las
células nerviosas, La lesión cerebral desencadena una respuesta inflamatoria que puede
contribuir al daño tisular y a la formación de edema cerebral. Otro tipo de enfermedad
cerebrovascular es el hemorrágico, que se produce cuando un vaso sanguíneo del cerebro tiene
un derrame o se rompe y causa un sangrado. La sangre aumenta la presión en las neuronas
cerebrales y las daña.
 SÍNTOM
• Dificultad para hablar y entender lo que otros están
diciendo. AS
• Entumecimiento, debilidad o parálisis de la cara, del
brazo o de la pierna.
• Problemas para ver en uno o ambos ojos.
• Dolor de cabeza.
• Problemas para caminar.
 FACTORES DE
MÉDIC
ESTILO DE RIESGO OS
• Presión arterial alta
• Fumar cigarrillos o la exposición al
VIDA
• Sobrepeso u obesidad humo de segunda mano
• Inactividad física • Colesterol alto
• Diabetes
• Beber en exceso
• Apnea obstructiva del sueño
• Uso de drogas ilícitas
• Enfermedad cardiovascular
como la cocaína y la • Antecedentes personales o
metanfetamina familiares de accidente
cerebrovascular, ataque cardíaco o
accidente isquémico transitorio
• Infección por la COVID-19
DIAGNÓSTI TRATAMIEN
• Primariamente, evaluación
CO clínica
• imágenes Eco Abdominal, TC
TO
·Antiagregantes
de cráneo o RM para excluir plaquetarios
una hemorragia cerebral ·Anticoagulantes
• Laboratorios hematología
·Rehabilitación
completa, Glucemia, Urea,
Creatinina, Coproanalisis, ·Antihipertensivos
Electrolitos séricos
• EKG
 EXAMEN FÍSICO POR
Sistema Neurológico: Paciente ubicada en espacio y persona, con escala de Glasgow de 9 ptos, ojos

SISTEMA
asimétricos, pupilas isocoricas normo reactivas a la luz.
Sistema Cardio-Respiratorio: Tórax normo configurado, simétrico, normo expansible. RESPIRATORIO, FR.
16 Rpm, SpO2:97%,murmullo vesicular presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados o sibilancias.
CARDIOVASCULAR, FC. 87Lpm, TA: 120/70mmHg, Ruidos cardiacos normo rítmicos, normo fonéticos,
sin soplos, con llenado capilar de 3 segundos.
Sistema Gastrointestinal: Abdomen Globoso, Blando, sin dolor a la palpación, ruidos hidroaereos presentes,
alimentación por sonda Nasogástrica (Levin Nro. 16), Evacuaciones liquidas desde el viernes 24/05.
Sistema Genitourinario: Genitales no explorados, a la vista se observa sonda Foley, Nro.16 conectada a
citoflox con una micción color amarilla clara.
Sistema Osteomuscular: Vía periférica permeable en miembro superior izquierdo con catéter Nro. 20,
Miembros superior e inferior derechos sin movilidad.
Sistema Tegumentario: T: 36.5·C, piel Hidratada con lesiones en miembro superior por venopunsion.
 VIRGINIA
HENDERSON
Virginia Henderson fue una enfermera
y teórica de enfermería que desarrolló
una teoría de las 14 necesidades básicas
del ser humano. Nacida en 1897 en
Kansas, Henderson es conocida por su
contribución significativa al campo de
la enfermería. Su modelo se centra en
las necesidades fundamentales de los
pacientes y proporciona un marco para
que los profesionales de la enfermería
brinden atención integral.
 Datos Datos Dominios y Etiqueta
Clases Alteradas Diagnostica
DX Real DX de Riesgo
Subjetivos Objetivos

Familiar refiere “mi Paciente femenina de Dominio 4: 00085. 00085.

abuela estaba sentada 72 Años consiente, Actividad/Reposo Deterioro de la -Deterioro de la
cenando cuando se le Afásica, Miembros Clase: 2 movilidad física movilidad física r/c
cayó el cubierto de la superior e inferior Actividad/ Ejercicio Lesión Neuronal E/p
mano, cuando vimos Hemiplejia.
derechos sin 00047.
que no movía la parte movilidad.
Riesgo a deterioro
derecha del cuerpo,
con la integridad
ni podía hablar “
Signos Vitales: cutánea r/c
FR:16Rpm Encamamiento.
FC: 87Lpm Dominio 4: Actividad/
T: 3605·C reposo 00108
00108
SpO2: 97% Clase 5: Autocuidado -Déficit de
Déficit de
autocuidado: baño r/c
autocuidado Baño.
Daño Cerebral E/p
Hemiplejia.
 PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA Ejecuci
Diagnóstico de Resultado
enfermería
Intervenciones Evaluación
esperado ón
00085. -Mejora de la -Ejercicios de movilidad C
movilidad
-Deterioro de la
movilidad física r/c EP
-Mejora de la fuerza -Terapia física
Lesión Neuronal E/p muscular
Hemiplejia
-Fortalecimiento muscular EP
-Mejora de la
funcionalidad -La paciente ha
-Educación sobre la seguridad en la Logrado recuperar la
-Reducción del riesgo EP
movilidad movilidad al pasar de
de caídas
los meses.
-Apoyo Emocional a la familia. EP
 PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA Ejecuci
Diagnóstico de Resultado
enfermería
Intervenciones Evaluación
esperado ón
C
00108 -Cuidados -Ayuda con los autocuidados Baño/Higiene
proporcionar ayuda hasta que el paciente sea total-
-Déficit de personales AVD. mente capaz de asumir los autocuidados.
autocuidado: baño r/c -Cuidados
Daño Cerebral E/p -Proporcionar los objetos personales deseados -La paciente logra
personales: baño.
Hemiplejia. (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño.) EP desenvolverse
-Cuidados adecuadamente en el
-Proporcionar educación continua al paciente y a sus
personales: proceso de
cuidadores sobre la importancia del autocuidado en
higiene. baño e higiene, así como consejos prácticos para recuperación en el
mantener una buena higiene personal. EP
periodo de Baño e
Higiene acompañado y
-Documentar de manera precisa y detallada todas las
intervenciones realizadas aprendizaje de hacerlo
por si misma.
EP
 PLAN DE CUIDADOS DE
Diagnóstico de Resultado
ENFERMERÍA Ejecuci
enfermería
Intervenciones Evaluación
esperado ón
EP
00047 -Integridad tisular: -Prevención de las UPPS.
Riesgo a deterioro con piel y membranas EP
-Vigilancia de la piel.
la integridad cutánea r/c mucosas.
Encamamiento. -Control del riesgo. -Cambios de posición. EP
- Hidratación.
EP
-Paciente se mantuvo
-Cuidados de la incontinencia intestinal.
Libre Parcialmente de
-Fomento del ejercicio. EP ulceras por presión
durante su
EP
-Manejo de las presiones. recuperación
EP
-Terapia nutricional.
EP
-Precauciones circulatorias.

-Informe de incidencias EP
 FICHA
FARMACOLOGICA
CUIDADOS
NOMBRE GRUPO DE
NOMBRE PRESENTAC REACCIONES DE
COMERCIA MEDICAMEN
GENÉRICO IÓN ADVERSAS ENFERMERI
ATORVASTATINA L
Lipitor Tabletas de 10 mg, dolor muscular, 80Mg VSNG TO
Estatinas
20 mg, 40 mg y 80 debilidad, dolor de A
mg cabeza, náuseas,
vómitos, diarrea y
trastornos del hígado.

Dolor de cabeza,
CITILCOLINA Citidin, 100Mg solución 1000Mg C/12Hrs Psicoestimulantes y
vértigo, nauseas, diarrea, nootropicos
Difosfocolina o oral, 500 Mg por VSNG
ocasional,
CDP-colina solución
enrojecimiento de la
inyectable,
cara, edemas en las
1000mg solución
extremidades y cambios
oral/Inyectable
en la presión arterial
 FICHA
FARMACOLOGICA CUIDADOS
NOMBRE GRUPO DE
NOMBRE PRESENTACI REACCIONES DE
COMERCI MEDICAMEN
GENÉRICO ÓN ADVERSAS ENFERMERI
ÁCIDO
AL ,
Depakine Almíbar rojo de 50mg, Náuseas, vómitos 250Mg por TO
Antiepiléptico
VALPROICO depakine Crono capsulas manchas Mareos, somnolencia y VSNG aAla Hora
azules y blancas de pérdida del equilibrio de sueño O.D
125mg, capsulas
gelatinosas blandas
naranjas de 250mg,
500mg de manera
intravenosa.

OMEPRAZOL Prilosec, Losec Cápsulas, tabletas, dolor de cabeza, 40mg via E.V Protector Gastrico
solución oral y náuseas, diarrea,
O.D
solución endovenoso estreñimiento, dolor
abdominal,
flatulencia, mareos,
erupciones cutáneas
 FICHA
FARMACOLOGICA CUIDADOS
NOMBRE GRUPO DE
NOMBRE PRESENTAC REACCIONES DE
COMERCIA MEDICAMEN
GENÉRICO IÓN ADVERSAS ENFERMERI
ONDANSETRO Zorfran,
L Tabletas, Solución Cefalea, 8Mg E.V C/8Hrs TO
Antiemético
Ondemet, Oral, Ampolla estreñimiento, A
SOS
N
Emeset fatiga, mareos,
100Mg diluir una
KETOPROFENO Orudis, Tabletas, Capsulas, Malestar estomacal, Antinflamatorio no
ampolla de 100cc de
Oruvail, Gel Tópico, Acidez estomacal, esteroideo
solución 0,9% E.V
Solución Inyectable Nauseas, Vómitos,
parar en 20 min C/ 8Hrs
mareos, dolor de
SOS
cabeza, Diarreas

Tylenol, 500Mg E.V

PARACETAMOL Tabletas, Capsulas, Nauseas, Vómitos, Analgésico y
Panadol, Temperatura mayor
Suspensión Oral, Erupciones Cutáneas y Antipirético
a 38.5·C
Calpol Inyectable Daño Hepático
 FICHA
FARMACOLOGICA CUIDADOS
NOMBRE GRUPO DE
NOMBRE PRESENTAC REACCIONES DE
COMERCIA MEDICAMEN
GENÉRICO IÓN ADVERSAS ENFERMERI
L Ultra Erupción cutánea, Diluir 1 sobre en TO
PROLARDI Liolactil Polvo Liofilizado Probiótico
Levadura
nauseas, gases, Ade agua y
medio vaso
flatulencias, distensión administrar via SNG
Abdominal, estreñimiento C/12Hrs

ASPIRINA Calmatina , Comezon, edema facial y 81mg VSNG O.D Antiagragante

Tabletas
Inyesprin manos, erucciones plaquetario
cutáneas, dolor estomacal

Rocephin. Ceftriax. Diarrea, Nauseas, 1gr via E.V

Polvo Liofilizado Antibiótico de amplio
Cefaxona. Vómitos, Dolor en C/12Hrs
CEfTRIAXONA aspectro
Triaxona. sitio de Punción,
Ceftraxon.
reacciones Alérgicas,
Ceftriaxone.
Sandoz.
 Conclusi
El caso clínico presentado destaca la importancia de la atención adecuada en
ónisquémico. El diagnóstico precoz, el
pacientes con evento cerebrovascular
trabajo en equipo, la evaluación integral y el tratamiento adecuado son
fundamentales para minimizar las secuelas neurológicas y mejorar el
pronóstico a largo plazo. Es crucial que los profesionales de enfermería
estén capacitados para reconocer los signos y síntomas de un ECV isquémico
y actuar de manera inmediata para brindar la atención necesaria.