Caso Clínico Evc

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TAMAULIPAS
“FACULTAD DE ENFERMERÍA TAMPICO”
ALUMNA:
SÁNCHEZ GARCÍA ILSE VERÓNICA.
SEMESTRE Y GRUPO:
7° “E”
MATERIA:
PRÁCTICA DE GESTIÓN EN ENFERMERÍA.
DOCENTE:
PÉREZ GONZÁLEZ MARÍA AMPARO.
AVANCE DEL PROYECTO INTEGRADOR:
CASO CLÍNICO.
FECHA DE ENTREGA:
23/OCTUBRE/2023
TAMPICO, TAMAULIPAS
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..01
EPIDEMIOLOGÍA………………………………………………………………..02
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD……………………………….03
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO………………………………………04
GENOGRAMA……………………………………………………………………05
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES…………………………06-10
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO……………………………………………..11
PLANES DE CUIDADO…………………………………………………………..12
PLAN DE ALTA…………………………………………………………………...13
CONCLUSIONES…………………………………………………………………14
ANEXOS…………………………………………………………………………...15
REFRENCIAS APA……………………………………………………………….16
PATOLOGÍA
-ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC):
Es una alteración en las neuronas, que provoca disminución de flujo sanguíneo

en el cerebro, acompañada de alteraciones cerebrales de manera momentánea o
permanente.
Se clasifica en 2 subtipos: isquémica y hemorrágica.
-ISQUÉMICA 80%
Isquémica cerebral transitoria: 20%Se produce por la interrupción del flujo

sanguíneo. Los síntomas duran unos pocos minutos y el paciente se recupera
totalmente en menos de 24 horas. Es considerada como una urgencia médica.
Infarto Cerebral: 80% Aparece cuando el flujo sanguíneo se interrumpe por una
obstrucción, que puede ser por causada por grasa o sangre, en un vaso sanguíneo.
-HEMORRAGIA: 15-20%
Hemorragia intracerebral 10-15% y hemorragia subaracnoidea 5-7 %.
Hemorragia: Se presenta cuando un vaso sanguíneo se rompe, causando un

sangrado dentro del cerebro.
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL 5%
1
EPIDEMIOLOGÍA
En el mundo es la primera causa de discapacidad en personas adultas. En

nuestro país existen 118 casos por cada cien mil habitantes, lo que representa 170 mil
nuevos pacientes al año, de los cuales 20 por ciento puede fallecer en los primeros 30
días, y siete de cada 10 quedarán con alguna discapacidad.
El 78.5% de los pacientes presentaron EVC. La media de edad fue de 75.27 ±

11.44 años en el EVC y de 71.62 ± 11.72 años en el EVC. El antecedente de
hipertensión se encontró en más del 70% de los pacientes en ambos tipos de EVC. La
mortalidad hospitalaria fue del 15.5% en el EVC y del 21.5% en el EVC. Una puntuación
grave (> 13) en la escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) presentó
asociación significativa con la mortalidad en ambos tipos de EVC.
2
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
3
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 57 años. Fumadora activa de 15 cigarros/día. No otros factores de

riesgo cardiovasculares ni antecedentes personales de interés.
Historia actual
Acude a urgencias por cuadro de cefalea, mareo y posterior disartria de 3 horas de

evolución. A su llegada al centro hospitalario de referencia se activa código ictus
realizándose pruebas de imagen que objetivan imagen compatible con accidente
cerebrovascular agudo isquémico en territorio vertebro basilar objetivándose
estenosis/stop de la arteria basilar.
Finalmente se deriva a la paciente a centro de referencia para realización de

trombectomía mecánica objetivándose al finalizar el procedimiento una arteria basilar
permeable, aunque con émbolos distales en arteria cerebral posterior derecha y arteria
cerebelosa superior ipsilateral. Ingresa en la unidad de ictus realizándose TAC de
control a las 24 horas objetivándose imágenes de isquemia en ambos hemisferios
cerebelosos y extravasación de contraste en folias cerebelosas sin signos evidentes de
transformación hemorrágica. Lo ingresan posterior a las radiografías y tomografías al
piso de cirugías para tener una mayor observación a sus eventualidades.
4
GENOGRAMA
5
6
7
8
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
PATRON I: PERCEPCION/MANEJO DE SALUD.
Paciente de 57 años fumador activa de 15 cigarrillos por día, maestro de

secundaria refiere sentirse enferma hace varios días, se apega a los tratamientos
indicados por el médico.
PATRON 2: NUTRICIONAL/METABOLICO.
Peso de 68kg, estatura de 1.70cm, IMC de 23.53 (peso normal), temperatura de

36.4°C, apetito normal, dieta líquida, encías normales, piezas dentales completas.
Deglución comprometida.
PATRON 3: ELIMINACIÓN.
Al momento de ingresar a urgencias se le indica sonda Foley y control de

diuresis, teniendo orina en características normales (color ámbar), Bristol tipo 2 (ligero
estreñimiento), piel en características normales. Paciente continua con sonda Foley en
piso de cirugía.
PATRON 4: ACTIVIDAD/EJERCICIO.
Empleado que en los últimos refiere dificultad para realizar sus actividades con
normalidad, inmovilizada alteración en la marcha presenta vértigos. FR: 19x 1, FC: 81x1,
T/A: 100/70 mmHg.
PATRON 5: SUEÑO-DESCANSO.
Refiere sueño fisiológico.
PATRON 6: COGNITIVO/PERCEPTUAL.
Paciente indica cefalea, mareos y disartria. se encuentra alerta, con lenguaje

incomprensible, encontrando en la exploración dudosa paresia facial izquierda,
dismetría en dedo-nariz bilateral y talón-rodilla bilateral. Ataxia de la marcha.
Hiperreflexia generalizada, escala Eva con puntuación de 7, escala de Glasgow de 8.
PATRON 7: AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO.
9
Sin datos existentes.
PATRON 8: ROL/RELACIONES
Sin datos existentes.
PATRON 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCION.
Sin información.
PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Sin información.
PATRON 11: VALORES/CREENCIAS.
Creyente a la iglesia católico.
10
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
- Deterioro
Falta de la de Ataxia
movilidad
capacidadfísica
para
- recibir, procesar
y transmitir
- Disminución de la Afasia
- irrigación cerebral
- en ciertas partes
del cerebro
-Glasgow verbal de 2
11
PLANES DE CUIDADO
EVALUACIÓN: Se alcanzó parcialmente el resultado esperado, ya que el paciente ya tiene un poco más de movilidad física gracias a
los consejos, opiniones y deambulación que le proporcionaba enfermería, por lo cual se continuará con el plan de cuidados.
EVALUACIÓN: Se alcanzo parcialmente el resultado esperado, ya que el paciente no se obtuvo el leguaje claro y entendible como lo
esperado enfermería, pero, si hubo más movimiento en la boca y balbuceos más entendibles, por lo cual se continuará con el plan de
cuidados.
12
PLAN DE ALTA
Paciente masculino se da de alta, debido a, que, su recuperación post quirúrgica fue
exitosa y favorable.
Se forjan recomendaciones que se puedan presentar en casa:
 Cambios en el comportamiento.
 No realizar tareas fáciles.
 Falta de memoria.
 No mover un lado del cuerpo.
 Espasmos musculares.
 Sensibilidad o percepción de una parte del cuerpo.
 Hablar o entender a los demás.
 Dificultad para pensar.
 No poder ver hacia un lado (hemianopía).
13
CONCLUSIONES
El hallazgo de un ASIA multifenestrado es muy poco frecuente y se encuentra

asociado a un mayor riesgo de recurrencia en pacientes con antecedente de ECV. Su
presencia requiere de una evaluación interdisciplinaria para definir la mejor conducta
terapéutica. La baja frecuencia de la patología en relación con esta presentación clínica
hace difícil disponer de evidencia científica de buen nivel; por tal motivo, una opción
podría ser utilizar anticoagulación hasta el cierre percutáneo y continuar luego con
antiagregación. Deben atenderse otras complicaciones cardíacas potenciales, como la
sobrecarga derecha o la hipertensión pulmonar, para definir la conducta terapéutica.
El paciente fue muy cooperador en cuestión de los cuidados de enfermería, eso
le ayudó a que su recuperación fuera más rápida tras su cirugía, su herida cerró en el
tiempo determinado, no hubo complicaciones al respecto y su avance fue mejor de lo
esperado, la operación fue un éxito y sin dificultad alguna.
14
ANEXOS
15
REFERENCIAS APA
del Moral Bastida, J., Salazar, A. C., & González-Vargas, P. O. (2021). Evento
vascular cerebral, ¿en dónde nos encontramos. Medicina e Investigación Universidad
Autónoma del Estado de México, 9(2), 74-81.
Secretaría de Salud. (2021). 531. En 2021, ictus o enfermedad vascular cerebral

ocasionó más de 37 mil decesos en México. Gob.mx.
Portugal, S. E. (2021, August 17). Fisioterapia. Manual MSD Versión Para
Público General; Manuales MSD.
Patrón 2: Comunicación - Paliar es cuidar. (2016, May 12). Paliar Es Cuidar.
16

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PÉREZ GONZÁLEZ MARÍA AMPARO.

AVANCE DEL PROYECTO INTEGRADOR:

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD……………………………….03

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO………………………………………04

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES…………………………06-10

-ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC):

Es una alteración en las neuronas, que provoca disminución de flujo sanguíneo

Se clasifica en 2 subtipos: isquémica y hemorrágica.

Isquémica cerebral transitoria: 20%Se produce por la interrupción del flujo

Hemorragia intracerebral 10-15% y hemorragia subaracnoidea 5-7 %.

Hemorragia: Se presenta cuando un vaso sanguíneo se rompe, causando un

TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL 5%

En el mundo es la primera causa de discapacidad en personas adultas. En

El 78.5% de los pacientes presentaron EVC. La media de edad fue de 75.27 ±

Hombre de 57 años. Fumadora activa de 15 cigarros/día. No otros factores de

Acude a urgencias por cuadro de cefalea, mareo y posterior disartria de 3 horas de

Finalmente se deriva a la paciente a centro de referencia para realización de

PATRON I: PERCEPCION/MANEJO DE SALUD.

Paciente de 57 años fumador activa de 15 cigarrillos por día, maestro de

Peso de 68kg, estatura de 1.70cm, IMC de 23.53 (peso normal), temperatura de

Al momento de ingresar a urgencias se le indica sonda Foley y control de

Refiere sueño fisiológico.

Paciente indica cefalea, mareos y disartria. se encuentra alerta, con lenguaje

Sin datos existentes.

PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS.

PATRON 11: VALORES/CREENCIAS.

Creyente a la iglesia católico.

El hallazgo de un ASIA multifenestrado es muy poco frecuente y se encuentra

Secretaría de Salud. (2021). 531. En 2021, ictus o enfermedad vascular cerebral

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