Pae - Enfermeria en Cuidados Criticos

Departamento de
SALUD Y ACTIVIDAD FÍSICA “1983/2023 - 40 AÑOS DE DEMOCRACIA”
Universidad Nacional de Avellaneda

Departamento de Salud y Actividad Física
Enfermeria en Cuidados Críticos
Título: Paciente adolescente, con post quirúrgico neurológico.

Comisión: COM- 3
Docentes: Prof. Lic. Moyano Bárbara
Carrera: Lic. en Enfermeria
Integrantes: Gomez Ludmila Celeste
Ubicación Curricular: Hospital de Alta Complejidad en Red “El
Cruce”, Dr. Nestor Carlos Kirchner
Fecha de entrega: 21-06-2023
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Índice
INTRODUCION …………………………………………………………. Pág. 3
DESARROLLO (valoración) …………………………………………. Pág. 5
VALORACION (fuentes de datos, observación, examen físico) …. Pág. 7
LISTADO DE PROBLEMA ………………………………………………... Pág. 8
DIAGNOSTICOS ENFERMROS …………………………………………. Pag.8
PLANIFICACION …………………………………………………………… Pág. 11
EJECUCION ………………………………………………………………... Pág. 12
EVALUACION …………………………………………………………………Pág. 12
CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA ……………………………………. Pag.13
FICHA FARMACOLOGIA ………….............……………………………… Pág. 19
DIETOTERAPIA (Conclusión por mi) …………………………………… Pág. 20
GLOSARIO ……………………………………………………………………Pág. 26
BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………........... Pag.27
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INTRODUCCION
El pae es realizado por la integrante del presente trabajo, el día 7/6/23 en el

Hospital de Alta Complejidad en Red “El Cruce”, Dr. Nestor Kirchner, ubicado en
el cruce de Varela. En este caso el paciente valorado es de sexo masculino de
15 años de edad, es traído a interconsulta por presentar traumatismo
encefalocraneano grave secundario a herida penetrante combatible, se realiza
una internación pop de craniectomía descompresiva por tec grave secundario,
se ingresa al individuo en el área de unidad de cuidados intensivos, cama 3.
DESAROLLO
VALORACION
Necesidades biológicas
1.Necesidad de respirar: Se encuentra alterada por que el paciente lo hace

a través de una traqueotomía, lo hace a través de un procedimiento invasivo.
2. Necesidad de comer y beber: Se encuentra alterada porque el paciente lo

hace a través de una sonda nasogástrica, lo hace a través de un procedimiento
invasivo.
3. Necesidad de eliminar: Se encuentra alterada por que el paciente lo hace

a través de una sonda vesical, lo hace a través de un procedimiento invasivo.
4. Necesidad de movimiento y postura: Se encuentra alterada paciente con

hemiplejia derecha. Los pacientes en UCI ya se encuentran inmovilizados o
con movilidad reducida.
7.Necesidad de termorregulación: Se encuentra alterada paciente con

febrícula, 37, 2º
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9. Necesidad de evitar peligros del entorno: Se encuentra alterada, paciente

con barandillas de cama subida, escala de Glasgow 8 y contención mecánica
en Miembro inferior izquierdo.
Necesidades bienestar
5.Necesidad de dormir y descansar: Se encuentra alterada, dado que lo

hace bajo efecto de la morfina.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Se encuentra alterada, dado que

tiene incapacidad por ser portador de diferentes dispositivos que dificultan la
misma
8.Necesidad de higiene y protección tegumentario: Se encuentra

alterada, paciente transitando un post quirúrgico neurológico, tiene una lesión
neurológica con vendaje cefálico en capelina y fascie dolor.
Necesidades socioculturales
12. Necesidad de trabajar: No alterada.
13. Necesidad de jugar o participar: No alterada.
Necesidades psicológicas
10. Necesidad de comunicarse: Se encuentra alterada dificultad en la

comunicación por traqueotomía y post quirúrgico neurológico, no fija mirada,
no comprendía, no responde órdenes + fascie dolor.
14. Necesidades de aprender: No alterada.
Necesidades espirituales
11. Necesidad de adoración según fe: No alterada.
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FUENTE SECUNDARIA, EN ESTE CASO LA FUENTE SECUNDARIA FUE
(HISTORIA CLINICA DEL SUJETO DE ATENCIÓN)
Internación pop de craniectomía descompresiva por tec grave secundario,

cursando post quirúrgico neurológico.
Antecedentes del sujeto de atención: Consumo de sustancias.
Es traído a interconsulta por presentar traumatismo encéfalo craneano grave

secundario a herida penetrante combatible.
Infusión en el momento:
Morfina 4 amp – 250 SF a 3 ml/hora // PHP ringer lactato + 2 de potasio +

1 de magnesio.
Fármacos indicados al individuo de 18 a 00 hrs:
Ampicilina + Sulbactam – 3000 mg

Enoxaparina 40 mg – Vía Subcutánea (SC)
Lactulosa 15 mL por SNG
Metoclopramida (EV)
OBSERVACION
El paciente estaba conectado a un equipo multiparamedico para CSV:
Diastólica: 85 Sistólica: 120 Media: 89
SAT: 98% Temperatura: 37º2

Fc: 90 lpm Fr: 10 rpm
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Se observa que el paciente es portador de:
Traqueostomía en T respirando aire ambiente con circuito de

aspiración cerrado.
Sonda vesical a bolsa colectora 100 ml, ritmo diurético conservado.
Acceso venoso periférico en miembro superior derecho.
Contención mecánica en miembro superior izquierdo.
Sonda nasogástrica con bomba de alimentación a 42 ml/hora
Vendaje cefálico en capelina limpio y seco.
Cinta de identificación en MID
EXAMEN FISICO:
Cabeza: Se observa vendaje cefálico en capelina limpio y seco. Cabello: No

valorable. Cara: Simétrica, con presencia de fascie dolor.
Ojos: Se encuentran simétricos, vigir con apertura ocular, no fija

mirada.
Nariz: Con sonda nasogástrica.
Oídos: Se encuentran pabellones auriculares simétricos, sin
enrojecimiento, lesiones y secreciones.
Boca: Se encuentra centrada en la línea media de la cara, labios
normales.
Cuello: Se encuentra con traqueotomía en T. Tórax: Se encuentra simétrico,

plano, sin heridas, sin cicatrices, sin lesiones sobre agregadas.
Corazón: Su frecuencia cardiaca 90 latidos por minuto.

Pulmones: Su frecuencia respiratoria 10 respiraciones por minuto.
Abdomen: Se encuentra simétrico, sin heridas, lesiones o cicatrices.
Partes íntimas: Con sonda vesical.
Extremidades superiores: Con MSD con AVP y MSI con contención

mecánica. Extremidades inferiores: Cinta de identificación en MID.
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LISTADO DE LOS PROBLEMAS
Termorregulación Ineficaz
Dolor agudo (00132)
Riesgo de infección (00004)
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Termorregulación Ineficaz R/C post quirúrgico M/P temperatura 37,2

Dolor agudo R/C procedimientos invasivos M/P facie dolor
Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos  (traqueotomía)
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NECESIDAD INSATISFECHA DIAGNOSTICO
Necesidad de Termorregulación Dominio 11 - Clase 6

PROBLEMA
Termorregulación Ineficaz R/C post quirúrgico M/P temperatura 37º2
Termorregulación Ineficaz
OBJETIVOS
Lograr que el individuo disminuya su T° y sus valores se encuentre en un rango normal.
ACCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1. Realizar el lavado de manos 1. Eliminar la flora transitoria y residente de las manos, para evitar
2. Realizar baño tibio o baño esponja. contaminación.
3. Controlar Frecuencia cardiaca y Presión arterial. 2. Se utiliza medio físico para bajar la temperatura corporal.
4. Aplicar comprensas de hielo al paciente en la ingle, axilas, 3. La temperatura corporal suele alterar otros signos vitales.
torso, etc. 4. Logrando así el enfriamiento, a través de un medio físico.
5. Identificar los factores desencadenantes de la hipertermia 5. Comprender los cambios de temperatura o la causa de la
y revisar el historial, el diagnóstico o los procedimientos hipertermia ayudará a guiar el tratamiento y las intervenciones de
del paciente. enfermería.
6. Evalúe los signos de deshidratación. 6. Dado que se puede dar como resultado de la hipertermia.
7. Mantener en todo momento la ropa de cama, limpia y 7. El paciente pude presentar sudoraciones
seca.
RESULTADOS ESPERADOS
Se logra disminuir temperatura corporal del individuo.
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Necesidad de seguridad y protección. Dominio 12 - Clase 1
PROBLEMA
Dolor agudo R/C procedimientos invasivos M/P fascie dolor
Dolor agudo (00132)
OBJETIVOS
Disminuir lo mayor posible en el sujeto de atención el dolor.

1.
1. Realizar lavado de mano. 1. Eliminar la flora transitoria y residente de la mano.
2. Terapia de masaje en espalda, pies y 2. Se logra así una disminución del dolor sensorial, por vía física. Utilizando las
manos. terapias no farmacológicas.
3. La musicoterapia o la terapia de sonido. 3. Se ha asociado con una disminución moderada del dolor en pacientes, proponer
4. Realizar baño al individuo, sobre todo en la a la familia que traiga música que antes el paciente escuchaba para disminuir su
noche. dolor.
5. Terapia de frío mediante la aplicación de 4. Proporcionando así una relajación al sujeto.
compresas de hielo envueltas en gasa en las 5. Se logra así una disminución del dolor sensorial, por vía física. Utilizando las
áreas de procedimiento antes del terapias no farmacológicas.
procedimiento. 6. Valorar que la administración de morfina con sus dosis este dando el efecto
6. Controlar la administración de morfina. deseado.
Se logra disminuir dolor en el sujeto de atención.
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Necesidad de seguridad y protección. Dominio 11 - Clase 1
PROBLEMA
Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo  Traqueotomía
Riesgo de infección (00004)
OBJETIVOS
Evitar la infección del proceso invasivo, traqueotomía.

2.
1. Realizar lavado de mano. 1. Eliminar la flora transitoria y residente de la mano.
2. Curación del ostoma. Por necesidad o turno. 2. Se debe realizar, con técnica estéril. Y suero fisiológico,
3. Valorar las secreciones bronquiales. 3. Si el paciente, no pudiera eliminar las secreciones bronquiales por sus propios
4. Valorar la sujeción de la traqueotomía. medios, se debe recurrir a la aspiración mecánica de las mismas.
5. Vigilar posibles señales de infección. 4. La sujeción debe ser cambiada una vez por turno o ante la presencia de
humedad, sangre o secreciones impactadas en la misma.
5. Piel rojiza, supuración, olor fuerte, inflamación, grietas. En estos casos, se
deberían tomar muestras para cultivo microbiológico.
Se logra disminuir el riesgo de infección.
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EJECUCIÓN
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa

cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La
ejecución, en este caso, implicara las siguientes actividades:
Realizar las actividades propuestas durante la planificación.

(Termorregulación Ineficaz  Realizar baño tibio o baño esponja,
Controlar Frecuencia cardiaca y Presión arterial. Aplicar comprensas de
hielo al paciente en la ingle, axilas, torso, etc.)
(Dolor agudo  Terapia de masaje en espalda, pies y manos. La
musicoterapia o la terapia de sonido. Realizar baño al individuo, sobre
todo en la noche.)
(Riesgo de infección  Curación del ostoma. Por necesidad o turno,
Valorar las secreciones bronquiales, Vigilar posibles señales de
infección).
Valoración constante en cada procedimiento a realizar.
Explicar cada procedimiento que se va a realizar a la persona.
Registrar cada procedimiento y cada resultado obtenido.
Al momento de la administración de medicamentos, tener en cuenta cada
cuidado de enfermería mencionada en las planillas de farmacología.
Mantener el plan de cuidados actualizado.
EVALUACION
Al ingresar a la UCI fue una experiencia nueva para mí, pero con este trabajo
logre identificar e ir articulando con lo visto en clases como por ejemplo “Dolor
en el paciente crítico”, me di cuenta la importancia de conocer la materia
cuidados críticos, siendo que sin ella no se podría lograr concretar este
proceso de atención de enfermeria. No obstante, cabe resaltar la importancia
del rol de enfermería en UCI es tan importante como la presencia del médico
por los cuidados exhaustivos brindados al paciente.
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CONFRONTACIÓN BIBLIOGRÁFICA
PATOLOGIA
Bibliografía Sujeto de Atención
El traumatismo encéfalo
craneano (TEC) es la alteración
en la función neurológica u otra Traumatismo encéfalo craneano
evidencia de patología cerebral grave secundario a causa de herida
a causa de un traumatismo que penetrante combatible.
ocasione un daño físico en el
encéfalo. Puede ser leve,
moderado o grave.
Signos y Síntomas Clínica Medica
1. Glasgow: 3 a 8 es un
traumatismo 1. SI
craneoencefálico grave
2. SI
2. Déficits neurológicos focales
(p. ej., hemiparesia). 3. SI
3. Pérdida del conocimiento 4. NO
4. Náuseas y vómitos 5. NO
5. Estado de coma 6. NO
6. Pupilas desiguales
Tratamiento Medico Tratamiento del Sujeto de atención
Sin contar los primeros auxilios,

Se le realizo una craniectomía.
el tratamiento que recibe un
craniectomía descompresiva por tec
paciente con TEC requieren
grave secundario
intervención neurológica.
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Nombre de la droga Indicaciones Cuidados de enfermería
Morfina Morfina 4 amp - 250 SF a 3 ml/hora Efectos adversos Los 10 correctos.
Evaluar el estado respiratorio el

Nombre comercial paciente antes de cada dosis.
 Morfina Braun ® Respiratorios: Depresión
respiratoria (Dosis altas) Mantener disponible un
 Morfina Clorhidrato ® antagonista de opiáceos
 Sevredol ® Neurológicos: Depresión (naloxona) y un equipo de
del nivel de conciencia, reanimación.
Contraindicaciones confusión, sedación,
Acción terapéutica Controlar al paciente para
cefalea, convulsiones,
Es un potente agonista de los detectar efectos adversos como:
Está formalmente contraindicada en mareos
receptores opiáceos que altera convulsiones, mareos, sedación,
pacientes que presenten depresión Digestivos: náuseas,
la percepción del dolor tanto a cefalea, sedación, nivel de
respiratoria grave, abdomen agudo vómitos y constipación
nivel espinal como en el SNC. conciencia.
sin diagnóstico específico, cólico
biliar, diarrea por intoxicación y en Eventualmente pueden Controlar al paciente para
Vías de administración partos prematuros. aparecer alteraciones detectar efectos adversos como:
cardíacas como náuseas, vómitos y constipación.
Vía IM – Vía intramuscular bradicardia, hipotensión y
arritmias. Controlar al paciente para
Vía SC – Vía subcutánea detectar efectos adversos como:
arritmias, hipotensión y
Vía EV – Vía endovenosa
bradicardia.
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Nombre de la droga Indicaciones

Cuidados de enfermería
Enoxaparina Enoxaparina 40 mg - SC
Los 10 correctos.
Nombre comercial Controlar al paciente en caso de
efectos adversos como: falla
 Clexane®
cardiaca, fibrilación auricular,
angioedema.
Contraindicaciones Efectos adversos La administración debe hacerse

Acción terapéutica
con el paciente acostado, en el
Es un anticoagulante que tejido celular subcutáneo de la
Amenaza de aborto, hemorragia cintura abdominal anterolateral y
puede utilizarse en diferentes Anemia, complicaciones
activa incontrolable, poslateral.
condiciones médicas que hemorrágicas, angioedema,
hipersensibilidad al alcohol
requieran la prevención o el fibrilación auricular, falla
bencílico, hipertensión severa no Rotar la zona de administración
tratamiento de coágulos o cardiaca.. en caso de hacerlo vía
controlada, shock séptico,
émbolos sanguíneos, tal es el subcutánea.
Trombocitopenia severa, parto
caso antes de cirugías
reciente, bajo peso corporal, No presionar en la zona de
mayores, reposo prolongado o
deterioro severo de la función renal, administración.
enfermedades del corazón.
válvulas cardiacas protésicas.
Vías de administración
Vía subcutánea – (SC)

Vía intravenosa (EV)
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Efectos adversos Cuidados de enfermeria

Metoclopramida Metoclopramida (EV)
Síntomas Los 10 correctos.
extrapiramidales
Nombre comercial Vigilar cuidadosamente la
Somnolencia PA durante la
Contraindicaciones administración intravenosa.
 Carnotprim Ansiedad
 Primperan
Hay que tener sumo cuidado en Vigilar la aparición de
 Plasil. Diarrea
situaciones donde la estimulación reacciones extrapiramidales
Acción terapéutica de la motilidad gastrointestinal Hipotensión, y consultar al médico si se
pueda resultar peligrosa, como por hipertensión producen.
Es un fármaco antiemético que
actúa en el tracto gastrointestinal ejemplo en hemorragias digestivas, Cefalea
como agonista de receptores de perforación de una víscera hueca y Tenga a mano fentolamina
serotonina y antagonista de en cualquier tipo de abdomen Depresión. en caso de crisis
receptores de dopamina D2 y agudo obstructivo. hipertensiva
antagonista de receptores de
dopamina D2 para el vómito.
Vía endovenosa – (EV)
Vía intramuscular - (IM)
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Lactulosa Lactulosa 15 ml por SNG
Nombre comercial Cuidados de enfermería

Efectos adversos
 Duphalac Contraindicaciones
 Lactulax Los más comunes son: Los 10 correctos.
 Lakshaffler. calambres abdominales,
Hipersensibilidad al Evaluar ruidos abdominales e
principio activo o a alguno ruidos intestinales y intestinales del individuo.
Acción terapéutica de los excipientes. flatulencia.
Controlar al paciente para
Es un medicamento derivado de la Enfermedad intestinal Los efectos secundarios detectar efectos adversos como:
lactosa que sirve para tratar los inflamatoria aguda (colitis poco frecuentes son: náuseas, vómitos,
problemas de estreñimiento graves, ulcerosa, enfermedad de estreñimientos.
náuseas y vómitos,
además de ayudar a prevenir Crohn), obstrucción
hipopotasemia con debilidad Controlar al paciente para
algunos trastornos cerebrales, por gastrointestinal
muscular, estreñimiento y detectar efectos adversos como:
lo que es útil para el tratamiento de:
síndromes abdominales arritmias cardíacas. arritmias cardiacas.
Estreñimiento crónico,
dolorosos de causa
Encefalopatía hepática
indeterminada.
Vía oral (VO)
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Ampicilina + sulbactam Ampicilina + sulbactam 3000 mg
Efectos adversos
Nombre comercial Cuidados de enfermería
 Vitalis Náuseas
 Mylan® Los 10 correctos.
Vómitos
 Sicmafarma®
CVS sobre todo la temperatura
Diarrea corporal.
Contraindicaciones Prurito Valorar el sitio de inserción en
La ampicilina es un antibiótico, busca de dolor o flebitis.
Anemia
similar a las penicilinas, consiste en Está contraindicado en caso
detener el crecimiento de las de historia de reacción alérgica Erupción Observar al sujeto de atención
bacterias. El sulbactam es a penicilinas. Formas IM: alergia en caso de que le genere
inhibidor de betalactamasa. a anestésicos locales del grupo Fiebre diarrea, vómitos o nauseas.
Previene que las bacterias lidocaína. Dolor, flebitis, trombosis en Valorar la piel en busca de
destruyan la ampicilina.
el lugar de la inyección erupción o prurito.
Vías de administración (parenteral)
IM (intramuscular)
IV (Vía endovenosa o intravenosa)
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Departamento de

Efectos adversos
Lactato de Ringer // Lactato de Ringer 2 potasio 1 Magnesio

Cuidados de enfermería
Eritema, prurito.
Nombre comercial
Opresión en el pecho, Los 10 correctos.
 Jayor dolor de pecho con
 Braun Vetcare, Controlar temperatura corporal.
taquicardia o bradicardia.
S.A. Contraindicaciones
Valorar el punto de inserción en
Asociado a la técnica de
busca de flebitis, extravasación,
No se recomienda su uso en pacientes administración se puede
que presentan: producir: Controlar al paciente en caso de
Reposición hidroelectrolítica efectos adversos: Eritema,
Hipersensibilidad conocida al lactato de Fiebre, infección en el sitio
del fluido extracelular, como prurito.
sodio. Insuficiencia renal grave (con de inyección, reacción o
en estados de
oliguria / anuria), Fallo cardíaco no dolor local, trombosis Controlar la frecuencia cardiaca
deshidratación con pérdida
compensado, Hiperpotasemia, venosa o flebitis,
de electrolitos (diarrea) o en
intervenciones quirúrgicas. Hipercalcemia, Hipernatremia Alcalosis
Extendiéndose desde el
metabólica
sitio de inyección:
extravasación e
hipervolemia.
Vía Endovenosa – (EV)
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Departamento de
DIETOTERAPIA
Alimentación enteral: La nutrición enteral es una medida de soporte nutricional

mediante la cual se introducen los nutrientes directamente en el tubo digestivo.
Esta medida terapéutica se utiliza cuando existe alguna dificultad para la normal
ingestión.
En este caso el individuo se encontraba con una sonda nasogástrica con bomba
de infusión a 42 ml/hora que se utiliza para administrar por vía digestiva los
nutrientes esenciales, para mantener un adecuado estado nutricional cuando la
ingesta oral es imposible, no recomendada o insuficiente para cubrir los
requerimientos basales. El sujeto de atención se encontraba con imposibilidad
para ingesta oral por transitar un post quirúrgico neurológico y tener un estado
de conciencia alterado.
CONCLUSIÓN DE LA MATERIA
En esta materia se logró a lo largo de este cuatrimestre comprender muchas

cosas que, sin duda alguna, el día de mañana en nuestra labor como
enfermeras/os en una institución de salud van a ser bien utilizados.
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Departamento de
GLOSARIO
 Antibiótico: Medicamento utilizado para eliminar las bacterias y combatir

infecciones.
 Anticoagulante: Medicamentos que evitan la formación de coágulos
sanguíneos.
 Antiemético: Impedir o controlar la emesis, la náusea y la cinetosis.
 AVP: Acceso venoso periférico, proceso invasivo con distintos fines.
 Bacterias: Organismos rápidamente. Están presentes en todas partes.

Algunas son inofensivas, mientras que otras son conocidas por producir
enfermedades infecciosas. Unicelulares que pueden reproducirse.
 Bactericida: Es una sustancia que tiene la capacidad de matar bacterias,
microorganismos unicelulares u otros organismos.
 Bomba de infusión: Sistema para administrar fármacos directamente a
la sangre del paciente. Es necesario supervisar el procedimiento para
evitar infecciones.
 Capelina: Para el tratamiento de heridas externas o traumatismos de

cráneo.
 Contención mecánica: Realizada por enfermería y pautada por el
médico que implica la inmovilización de una parte o de todo el cuerpo del
paciente en contra de su voluntad.
 Contraindicaciones: Situación específica en la cual no se debe utilizar
un fármaco, un procedimiento o una cirugía ya que puede ser dañino para
la persona.
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Departamento de
 Craniectomía descompresiva: Craniectomía descompresiva es un

procedimiento quirúrgico en el que parte del cráneo se elimina para
otorgar espacio para expandirse a una inflamación del cerebro.
 Cuidados de enfermeria: Las atenciones y cuidados que recibe una
persona cuando se encuentra internada en una institución médica
 Diagnóstico: Objetivo médico de identificar una enfermedad a través de

los signos y síntomas que el paciente presenta.
 Diagnóstico de enfermería: Informe sobre un problema de salud real o
potencial que la enfermera puede tratar legalmente y de forma
independiente. Segunda fase del procedimiento de enfermería, durante la
cual se determinan las respuestas anómalas del paciente, actuales o
potenciales, a una enfermedad o a un estado.
 Dieta: Son planes de alimentación mediante los cuales se seleccionan los
alimentos más adecuados, para garantizar que un enfermo hospitalizado
mantenga o alcance un estado de nutrición óptimo.
 Diastólica: Aquella que se genera cuando el corazón se relaja
 Dolor agudo: Dolor agudo Se considera como dolor agudo una respuesta
normal, fisiológica y predecible del organismo frente a una agresión
química, física o traumática.
 Efectos adversos: Efecto dañino no deseado que resulta de un

medicamento u otra intervención, como una cirugía.
 Ejecución: Iniciación y finalización de las actuaciones de enfermería
necesarias para ayudar al paciente a conseguir sus objetivos de salud.
 Entrevista: Conversación organizada y sistemática que se mantiene con
el paciente para obtener información subjetiva en relación a su estado de
salud.
 Evaluación: Determinación del grado en el que se han alcanzado los
objetivos establecidos en relación a un paciente.
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Departamento de
 Exploración física: Valoración del cuerpo de un paciente mediante las

técnicas de inspección, auscultación, palpación y percusión, con el fin de
llegar a determinar anomalías físicas.
 Febrícula: Temperatura axilar o inguinal que se encuentra entre los 37,2

y los 37,9ºC
 FC: Frecuencia cardiaca del paciente.
 FR: Frecuencia respiratoria del paciente.
 Glasgow: Es una escala de aplicación neurológica que permite medir el

nivel de conciencia de una persona
 Grave: Que es peligroso o puede tener malas consecuencias
 Hemiparecia derecha: Una hemiplejia derecha indica una parálisis que

afecta al hemicuerpo derecho
 Historia clínica de enfermería: Datos reunidos sobre el estado actual del
paciente, sobre posibles cambios de forma de vida o de papel
sociocultural, así como sobre las reacciones mentales y emocionales a la
enfermedad.
 Infección: Invasión del cuerpo por parte de organismos que provocan

enfermedades y la reacción de los tejidos del cuerpo ante su presencia.
 Intravenoso: en vena.
 Intramuscular: en musculo.
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Departamento de
 Lesión neurológica: Lesión cerebral traumática suele ocurrir como

resultado de un golpe o impacto violento en la cabeza o el cuerpo. Un
objeto que penetra el cráneo, como una bala o un pedazo roto de cráneo,
también puede provocar una lesión cerebral traumática.
 Media: Se define como la tensión que estaría presente para efectuar el

mismo trabajo de circulación si este valor no oscilara
 Micción: Acto de salida o expulsión de la orina de forma voluntaria a
través de la uretra.
 MII: Miembro inferior Izquierdo.
 Movilidad: Capacidad de una persona para moverse libremente
 MSD: Miembro superior derecho.
 MSI: Miembro superior izquierdo
 MSI: Miembro superior izquierdo
 Necesidades fisiológicas: Requerimientos del ser humano para su

supervivencia, entre los que se incluyen los referentes a oxígeno, líquido,
nutrición, temperatura, eliminación y refugio.
 Nutrientes: Alimentos que contienen los elementos necesarios para las
funciones del organismo, incluidos el agua, los hidratos de carbono, las
proteínas, las grasas, las vitaminas y los minerales.
 Opiáceos: Los opiáceos son un fármaco derivado de la planta de

amapola que se utiliza para tratar y aliviar el dolor.
 Oral: vía oral.
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Departamento de
 Orina: Producto de desecho líquido que es filtrado de la sangre por los

riñones, almacenado en la vejiga y expulsado del cuerpo a través de la
uretra mediante el acto de vaciamiento o micción.
 Post quirúrgico: La atención posoperatoria comienza al final de la cirugía

y continúa en la sala de recuperación y durante la hospitalización y el
período ambulatorio en su totalidad.
 Procedimiento invasivo: Procedimiento médico que invade (entra) el
cuerpo, por lo general, cortando o punzando la piel, o insertando
instrumentos en el cuerpo.
 Riesgo: Medida de los daños frente a una situación peligrosa.
 Saturación de oxígeno: Cantidad de hemoglobina totalmente saturada

con oxígeno, facilitada como cifra porcentual
 Sistólica: Aquella que se produce cuando el corazón se contrae.
 Sonda nasogástrica: Proceso invasivo, que se introduce a través de la
nariz hacia el estómago.
 Sonda vesical: Proceso invasivo, que se introduce desde la uretra
miccional hasta la vejiga con diferentes fines.
 Tec: Traumatismo encefalocraneano
 Temperatura: Aquella que se registra en el cuerpo de una persona.
 Traqueotomía: Proceso invasivo que permite el paso de oxigeno hacia

los pulmones.
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Departamento de
 Unidad de Cuidados intensivos: Área del hospital que proporciona

atención a pacientes con problemas de salud potencialmente mortales.
Estos pacientes necesitan monitoreo y tratamiento constante, lo cual
puede incluir soporte para las funciones vitales. Lo más común de equipos
usados en la UCI incluyen monitores cardíacos, ventilación mecánica,
sondas de alimentación, vías intravenosas, drenajes y catéteres.
 Valoración: Primera fase del cuidado de enfermería; las actividades que

integran esta primera fase son la recogida de datos y su verificación,
clasificación y documentación. El objetivo es reunir información para
identificar el problema sanitario que se presenta.
 Vendaje cefálico: Técnica que implica envolver algún sector corporal que
tiene una herida o una lesión.
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Departamento de
BIBLIOGRAFIA
Diagnósticos de enfermeria: Nanda 21-23-1.pdf
Cuidados de Enfermeria: NIC - 2018-20.pdf
Confrontación bibliográfica:
https://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico
Ficha farmacológica: Morfina – Farmacos en la emergencia - Manual basico

para el medico de guardia - Suarez 2010.pdf
Ficha farmacológica: Ampicilina + Sulbactam

https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a693021-es.html
Ficha farmacológica: Enoxaparina - https://www.onsalus.com/enoxaparina-

para-que-sirve-dosis-y-como-se-aplica-21947.html
Ficha farmacológica: Metoclopramida - Farmacos en la emergencia - Manual

basico para el medico de guardia - Suarez 2010.pdf
Ficha farmacológica: Lactulosa - https://cl.prvademecum.com/principio-

activo/lactulosa-304/
Ficha farmacológica: Lactato Ringer - https://jayor.com.ar/wp-

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Dietoterapia: nutrición Enteral.pdf
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Pae - Enfermeria en Cuidados Criticos

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Departamento de

SALUD Y ACTIVIDAD FÍSICA “1983/2023 - 40 AÑOS DE DEMOCRACIA”

Universidad Nacional de Avellaneda

Título: Paciente adolescente, con post quirúrgico neurológico.

INTRODUCION …………………………………………………………. Pág. 3

DESARROLLO (valoración) …………………………………………. Pág. 5

VALORACION (fuentes de datos, observación, examen físico) …. Pág. 7

LISTADO DE PROBLEMA ………………………………………………... Pág. 8

DIAGNOSTICOS ENFERMROS …………………………………………. Pag.8

PLANIFICACION …………………………………………………………… Pág. 11

EJECUCION ………………………………………………………………... Pág. 12

CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA ……………………………………. Pag.13

FICHA FARMACOLOGIA ………….............……………………………… Pág. 19

DIETOTERAPIA (Conclusión por mi) …………………………………… Pág. 20

BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………........... Pag.27

El pae es realizado por la integrante del presente trabajo, el día 7/6/23 en el

1.Necesidad de respirar: Se encuentra alterada por que el paciente lo hace

2. Necesidad de comer y beber: Se encuentra alterada porque el paciente lo

3. Necesidad de eliminar: Se encuentra alterada por que el paciente lo hace

4. Necesidad de movimiento y postura: Se encuentra alterada paciente con

7.Necesidad de termorregulación: Se encuentra alterada paciente con

9. Necesidad de evitar peligros del entorno: Se encuentra alterada, paciente

5.Necesidad de dormir y descansar: Se encuentra alterada, dado que lo

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Se encuentra alterada, dado que

8.Necesidad de higiene y protección tegumentario: Se encuentra

12. Necesidad de trabajar: No alterada.

13. Necesidad de jugar o participar: No alterada.

10. Necesidad de comunicarse: Se encuentra alterada dificultad en la

14. Necesidades de aprender: No alterada.

11. Necesidad de adoración según fe: No alterada.

FUENTE SECUNDARIA, EN ESTE CASO LA FUENTE SECUNDARIA FUE

(HISTORIA CLINICA DEL SUJETO DE ATENCIÓN)

Internación pop de craniectomía descompresiva por tec grave secundario,

Antecedentes del sujeto de atención: Consumo de sustancias.

Es traído a interconsulta por presentar traumatismo encéfalo craneano grave

Morfina 4 amp – 250 SF a 3 ml/hora // PHP ringer lactato + 2 de potasio +

Fármacos indicados al individuo de 18 a 00 hrs:

Ampicilina + Sulbactam – 3000 mg

El paciente estaba conectado a un equipo multiparamedico para CSV:

Diastólica: 85 Sistólica: 120 Media: 89

SAT: 98% Temperatura: 37º2

Se observa que el paciente es portador de:

Traqueostomía en T respirando aire ambiente con circuito de

Cabeza: Se observa vendaje cefálico en capelina limpio y seco. Cabello: No

Ojos: Se encuentran simétricos, vigir con apertura ocular, no fija

Cuello: Se encuentra con traqueotomía en T. Tórax: Se encuentra simétrico,

Corazón: Su frecuencia cardiaca 90 latidos por minuto.

Abdomen: Se encuentra simétrico, sin heridas, lesiones o cicatrices.

Partes íntimas: Con sonda vesical.

Extremidades superiores: Con MSD con AVP y MSI con contención

LISTADO DE LOS PROBLEMAS

Termorregulación Ineficaz R/C post quirúrgico M/P temperatura 37,2

NECESIDAD INSATISFECHA DIAGNOSTICO

Necesidad de Termorregulación Dominio 11 - Clase 6

Lograr que el individuo disminuya su T° y sus valores se encuentre en un rango normal.

ACCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

Se logra disminuir temperatura corporal del individuo.

NECESIDAD INSATISFECHA DIAGNOSTICO

Disminuir lo mayor posible en el sujeto de atención el dolor.