ATLS

Erikats 
ATLS

•PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
ORIENTADO PARA EL MANEJO AGUDO DE
PACIENTE TRAUMATIZADOS

•LA ATENCIÓN CON UN CUIDADO

SISTEMATIZADO Y TIEMPO ADECUADO,
PUEDE SIGNIFIAR UN MEJOR
PRONÓSTICO PARA EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

1.- TRATAR LESIÓN MAS GRAVE

2.- UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO NO
IMPIDE UN TRATAMIENTO ADECUADO
CASO CLINICO

¿SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN DE
LA MORTALIDAD GLOBAL POR
TRAUMA CUAL ES LA
PRINCIPAL CAUSA DE
MUERTE?
a) Suicido
b) Homicidio
c) Accidentes automovilisticos
d) Incendios

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 DISTRIBUCIÓN
DE LA
DISTRIBUCIÓ
MORTALIDAD
N DE POR
GLOBAL LA
TRAUMA
MORTALIDAD
GLOBAL POR
TRAUMA
DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA
MUERTE

PRIMER PICO SEGUNDO PICO TERCER PICO

• Escasos segundos o • Primeros minutos a • Dias o semanas
minutos varias horas despues del
• CAUSAS: Apnea por • CAUSAS: hematomas traumatiso
lesion severa de subdurales y • CAUSAS: sepsis o
encéfalo o medula epidurales, disfuncioón organica
espinal alta o ruptura hemoneumotorax, múltiple
cardíaca ruptura esplénica,
laceraciones
heáticas, fracturas
pélvicas y/o a la
presencia de otras
lesiones múltiples

HORA DORADA
Necesidad de una evaluación y reanimación
rápida
TRIAGE

Es un sistema de ​selección y clasificación de

pacientes en los servicios de urgencia, basado
en sus necesidades terapéuticas y los recursos
disponibles para atenderlo
 TRIAGE
Respiral por si
Daño sistémico
mismo pero hay
Lesiones leves. sin llegar al
amanaca de
2 a 4 horas estado crítico
peligro de vida
60 – 120 minutos
30 minutos

No urgente
REANIMACIÓN
FALLECIDO Pacientes crónicos
INMEDIATA
5 horas
VARÓN DE 18 AÑOS
QUEJANDOSE DE
DOLOR CON
DEFORMIDAD Y
FRACTURA EN
ANTEBRAZO
DERECHO. PAS DE 95 9
VARÓN DE 18 AÑOS
QUEJANDOSE DE
DOLOR CON
DEFORMIDAD Y
FRACTURA EN
ANTEBRAZO
DERECHO. PAS DE 95 10
 VARÓN DE 10 AÑOS DE
EDAD, SORDO, QUE
PRESENTA LLANTO
HISTERICO CON PAS DE 100
Y FC DE 130. REFIERE
MADRE QUE SU HERMANITO
LO TIRO DE LA CAMA,
SIGNOS VITALES NORMALES
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 VARÓN DE 10 AÑOS DE
EDAD, SORDO, QUE
PRESENTA LLANTO
HISTERICO CON PAS DE 100
Y FC DE 130. REFIERE
MADRE QUE SU HERMANITO
LO TIRO DE LA CAMA,
SIGNOS VITALES NORMALES
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 EN LA CARRETERA
TUMBADO UN JOVE, NO
RESPIRA, NO PULSO,
MIDRIASIS BILATERAL

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 EN LA CARRETERA
TUMBADO UN JOVE, NO
RESPIRA, NO PULSO,
MIDRIASIS BILATERAL

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 ATRAPADA POR TECIO
MEDIO DE MUSLO
IZQUIERDO UNA SEÑORA DE
60 AÑOS. BRADIPNEA, MUY
CONFUSA. FC 30 LPM
RELLENO CAPILAR
RETARDADO
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 ATRAPADA POR TECIO
MEDIO DE MUSLO
IZQUIERDO UNA SEÑORA DE
60 AÑOS. BRADIPNEA, MUY
CONFUSA. FC 30 LPM
RELLENO CAPILAR
RETARDADO
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 PACIENTE FEMENINA QUE
ACUDE PORQUE SE LE
ACABARON SUS PASTILLAS
DE LA DIABETES

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 PACIENTE FEMENINA QUE
ACUDE PORQUE SE LE
ACABARON SUS PASTILLAS
DE LA DIABETES

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MASCULINO DE 45 AÑOS DE
EDAD, CON TRAUMA
PENETRANTE DE ABDOMEN,
PERO QUE HABLA Y
RESPIRA, SIGNOS VITALES
NORMALES
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MASCULINO DE 45 AÑOS DE
EDAD, CON TRAUMA
PENETRANTE DE ABDOMEN,
PERO QUE HABLA Y
RESPIRA, SIGNOS VITALES
NORMALES
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REVISIÓN PRIMARIA CON
REANIMACIÓN SUMULTÁNEA

A • Via aerea con restriccion de movimiento de la

columna cervical

• Breathing (respiración y ventilación)

B • Ciruclación con control de la hemorragia

10
segundos

C
• Déficit (evaluación del estado neurológico)

• / control del ambiente

D
A
cervical
Via aerea con restriccion de movimiento de la columna

• LA PRIMERA PRIORIDAD ES ASEGURAR LA VIA AEREA Y DETERMINAR SU

PERMEABILIDAD
• Suponer una lesión en columna cervical en todo paciente con trauma cerrado
1.- INSPECCIÓN
2.- ASPIRACIÓN
3.- ELEVACIÓN DEL MENTÓN

Asegurar que no hay nada en la boca antes de iniciar ventilaciones

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26
CASO CLINICO

Femenino de 38 años la cuál sale proyectada de un vehiculo durante una

colisión automovilística. Durante su traslado al servicio de urgencias, el
personal informa que su FC es de 110 lpm, TA 100/60 mmHg, FR 21 rpm, la
paciente está confusa y el llenado capilar está retardado.

¿En cuál de los siguientes espera un

aumento importante en un paciente
con choque?
Gasto urinario
Frecuencia cardíaca
Presión arterial
Presión arterial media

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CASO CLINICO

Femenino de 38 años la cuál sale proyectada de un vehiculo durante una

colisión automovilística. Durante su traslado al servicio de urgencias, el
personal informa que su FC es de 110 lpm, TA 100/60 mmHg, FR 21 rpm, la
paciente está confusa y el llenado capilar está retardado.

¿En cuál de los siguientes espera un

aumento importante en un paciente
con choque?
Gasto urinario
Frecuencia cardíaca
Presión arterial
Presión arterial media

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B RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
• La ventilación se lleva a cabo mediante los pulmones, pared torácica y el diafragma
• Exponer cuello y tórax completamente
• Percutir, palpar y auscultar campos pulmonares
• IDENTIFICAR LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA (afección grave de la
ventilación)
TÉCINICAS DE MANTENIMIENTO DE
LA VÍA AÉREA

MANIOBRA DE ELEVACIÓN MANIOBRA DE TRACCIÓN

DEL MENTÓN MANDUBULAR
C
HEMORRAGIA
CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA
• La hemorragia es la causa predominante de muertes prevendibles
• Identificar – CONTROLAR – Reanimar
• HIPOTENSIÓN- > pensar siempre en pérdida sanguínea
• Canalizar 2 vías perífericas
• Reanimar con 1 litro de solución cristaloide
32
 CHOQUE

01 04
HIPOVOLEMICO
La hemorragia se defince como pérdida aguda del volumen de sangre circulante
Volumen sanguineo de un adulto es de 7% de peso corporal. En obesos de calcula
basándose en peso corporal ideal. El de un niño se calcula como 8 a 9% del peso
corporal (70-80 ml/kg)
ABOUT THE PATIENTTREATMENT
Here you could describe the Here you could describe the
topic of the section topic of the section

02
DISCUSSION
05
PATIENT MONITORING
Here you could describe the Here you could describe the
topic of the section topic of the section

03
DIAGNOSIS
Here you could describe the
topic of the section
3
3
 COAGULOPAT
IA

HIPOTERMIA

ACIDOSIS

CUAL ES LA TRIADA
. MUERTE
LETAL DE LA 34
D DEFICIT NEURÓLOGICO
E EXPOSICIÓN / CONTROL AMBIENTAL
 LESIONES QUE
AMENAZAN LA VIDA
LOS PROBLEMAS MAYORES DEBEN SER CORREGIDOS
CONFORME SON IDENTIFICADOS
NEUTOMORAX A TENSIÓN
AUSENCIA DE
INSUFICIENCIA INGURGITACION HIPERSONORIDA
MURMULLO
RESPIRATORIA YUGULAR D
VESICULAR

DEFINICIÓN. El aire penetra y ya no puede salir

COLAPSO PULMONAR Y DESVIACIÓN DEL MEDIASTINO,
DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO Y COLAPSO DEL TRATAMIENTO
GASTO CARDIACO INICIAL TRATAMIENTO
1. Catéter grueso con aguja DEFINITIVO
en el 5to espacio TORACOSTOMÍA con un tubo
intercostal, medial a la /5to espacio intercostal LMA)
línea axilar media (5 a 8
cm)
2. Toracostomía con el dedo es
abordaje alternativo
NEUTOMORAX
ABIERTO
HERIDA ABIERTA SUCCIONANTE

DEFINICIÓN TORAX ABIERTO (aire entra a espacio pleural no expande, diametro

supera 2/3 de la via aerea)

CLÍNICA dolor, dificultad para respirar, taquipnea, ruidos respiratorios desiminuidos en

cada lado afectado y movimientos ruidosis del aire a traves de la lesion dela pared
toracica
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
INICIAL DEFINITIVO
TUBO DE TORAX (5to
Cerrar con apósito fijado espacio intercostal LMA)
por 3 lados CIERRE TOTAL DEL
DEFECTO
HEMOTORAX MASIVO
AUSENCIA
INSUFICIENCIA INGURGITACION
MATIDEZ MURMULLO
RESPIRATORIA YUGULAR
VESICULAR

DEFINICIÓN SANGRE MAYOR A 1500 ML EN CAVIDAD TORACICA O DE UN TERCIO O MÁS DE LA

VOLEMIA DEL PACIENTE EN LA CAVIDAD TORÁCICA
ETIOLOGÍA Herida penetrante con lesión de vasos sitmémicos o hiliares; trauma cerrado
CLÍNICA sospechar cunado se asocia a shock con la ausencia de ruidos respiratorios o matidez de la
percusión en su hemitórax
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
INICIAL DEFINITIVO
1. Toracotomía si drena 1500
TUBO DE TORAX ml inicio o 200 ml/hora por
SIMPLE DE 28 – 32 2 a 4 horas)
French (5to espacio 2. Requerimiento persistente
intercostal LMA) de transfusiones
3. Que drene menos de 1500
ml pero que continue
sangrando
TAPONAMIENTO
CARDIACO
TRIAD RUIDOS
CARDIACOS INGURGITACIÓ HIPOTENSION MURMULLO VESICULAR
A VELADOS N YUGULAR ARTERIAL
PRESENTE EN AMBOS
HEMITORAX
(LENTOS)
DE
BECK Es la compresión del corazón por
DEFINICIÓN
acumulación de líquido en el saco pericárdico TRATAMIENTO TRATAMIENTO
INICIAL DEFINITIVO
ETIOLOGÍA Trauma penetrante Pericardiocentesis aguja 15 cm Toracotomia o
(subxifoidea) guiada por USG estenotoímia por un
cirujano
DIAGNOSTICO Clinico ECO-FAST (anexo) 90
a 95%
PACIENTE ATACADO POR PANDILLA AFUERA DEL
HOSPITAL. COMENTA HABER RECIBIDO LESION CON
OBJETO PUNZOCORTANTE, NO ESPECIFICADO EN
HEMITORAX DERECHO. PRESENTA DETERIORO DE
FUNCIÓN RESPIRATORIA, CON CIANOSIS Y
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SUMAMENTE TIMPÁNICO
CON AUSENCIA TOTAL DE RUIDOS EN LADO
AFECTADO. SE APRECIA INGURGITACIÓN YUGULAR
EN AMBOS LADOS Y LESIÓN PUNTIFORME EN TÓRAX
DERECHO. PACIENTE PIEDE ESTADO DE ALERTA
SÚBITAMENTE CON SAT02 DE 50% VITALES EN
DESCENSO

MEDIDA URGEMTE A REALIZAR POR EQUIPO MÉDICO

a) Radiografía de torax postatil
b) Tubo endopleural
c) Puncion evacuadora
d) Intubación orotraqueal

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PACIENTE ATACADO POR PANDILLA AFUERA DEL
HOSPITAL. COMENTA HABER RECIBIDO LESION CON
OBJETO PUNZOCORTANTE, NO ESPECIFICADO EN
HEMITORAX DERECHO. PRESENTA DETERIORO DE
FUNCIÓN RESPIRATORIA, CON CIANOSIS Y
DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SUMAMENTE TIMPÁNICO
CON AUSENCIA TOTAL DE RUIDOS EN LADO
AFECTADO. SE APRECIA INGURGITACIÓN YUGULAR
EN AMBOS LADOS Y LESIÓN PUNTIFORME EN TÓRAX
DERECHO. PACIENTE PIEDE ESTADO DE ALERTA
SÚBITAMENTE CON SAT02 DE 50% VITALES EN
DESCENSO

DIAGNOSTICO QUE SE INTEGRA POR CLINICA

a) Hemotorax masivo
b) Neumotorax a tensión
c) Obstrucción de víar aerea
d) Taponamiento cardiaco

4
4
MASCULINO CON TRAUMATISMO A NIVEL TORACICO A
CONSECUENCIA DE GOLPIZA EN ASALTO, COMENTA
HABER RECIBIDO GOLPES CON BATE DE BEISBOL. A SU
INGRESO DE APRECIA PÁLIDO CON DOLOR INTENSO
TORÁCICO IZQUIERDO Y SENSACIÓN DE FLATA DE AIRE. EF
TAQUICARDIA, HIPOTENSION, IN PLETORA YUGULAR.
TORAX IZUQIERDO CON RUIDOS AUSENTES, MATIDEZ
EVIDENTE EN PERCUSIÓN POR ALGUNA RAZON SE LE PIDE
RADIOGRAFIA DE TORAX URGENTE

HALLAZGO CLÍNICO QUE SUGIERE MEJOR EL

DIAGNÓSTICO
a) Hipotension y matidez
b) F´remito vocal ausente
c) Baja saturación de oxígeno
d) Dolor intenso y falta de aire

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MASCULINO CON TRAUMATISMO A NIVEL TORACICO A
CONSECUENCIA DE GOLPIZA EN ASALTO, COMENTA
HABER RECIBIDO GOLPES CON BATE DE BEISBOL. A SU
INGRESO DE APRECIA PÁLIDO CON DOLOR INTENSO
TORÁCICO IZQUIERDO Y SENSACIÓN DE FLATA DE AIRE. EF
TAQUICARDIA, HIPOTENSION, IN PLETORA YUGULAR.
TORAX IZUQIERDO CON RUIDOS AUSENTES, MATIDEZ
EVIDENTE EN PERCUSIÓN POR ALGUNA RAZON SE LE PIDE
RADIOGRAFIA DE TORAX URGENTE

MEDIDA TERAPÉUTICA QUE DEBE ESTABLECE DE

INMEDIATO
a) Tubo endopleural
b) Drenaje continuo mediante punción evacuadora
c) Toracotomia
d) Transfusion sanguínea

4
6
SE TRARA DE MASCULINO QUE AL RECIBIR PATADA
VOLADORA EN EL PECHO, INICIA CON DISNEA Y
SENSACIÓN DE AHOGO, ADEMÁS SE LE ENCUENTRA
HIPOTENSO EN URGENCIAS CON CAMPOS PULMONARES
BIEN VENTILADOS, CLARO PULMONAR, PRECORDIO
RITMICO, RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS DE
INTENSIDAD

ESTUDIO CON MEJOR INDICACIÓN EN ESTE CASO

a) Radiagrafía de torax
b) Tomografia de torax
c) Electrocardiograma
d) Ecosonograma

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7
MASCULINO QUE SUFRE LESION CON ARMA
PUNZOCORTANTE EN HEMITORAX IZQUIERDO HACE UNA
HORA, POR DEBAJO DE TETILLA. AL INGRESO CON
EVIDENCIA DE DISNEA, SV CON TAQUIPNEA, TAQUICARDIA,
,NORMOTENSO. EF RUIDOS CARDIACOS AUDIBLES, SIN
AGREGAGOS. HEMITORAX IZQUIERDO CON LESION DE 3
CM PENETRANTE. SE ESCUCHA SALIDA Y ENTRADA DE
AIRE AL INSPIRAR EL PACIENTE. CON APLEXION
DISMINUIDA, TIMPANICO, SIN RUIDOS RESPIRATORIOS
AUDIBLES

DIAGNOSTICO QUE CORRESPONDE MEJOR A ESTA

ENTIDAD
a) Hemotorax
b) Neumotorax abierto
c) Neumotorax a tension
d) Neumotorax simple

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MASCULINO QUE SUFRE LESION CON ARMA
PUNZOCORTANTE EN HEMITORAX IZQUIERDO HACE UNA
HORA, POR DEBAJO DE TETILLA. AL INGRESO CON
EVIDENCIA DE DISNEA, SV CON TAQUIPNEA, TAQUICARDIA,
,NORMOTENSO. EF RUIDOS CARDIACOS AUDIBLES, SIN
AGREGAGOS. HEMITORAX IZQUIERDO CON LESION DE 3
CM PENETRANTE. SE ESCUCHA SALIDA Y ENTRADA DE
AIRE AL INSPIRAR EL PACIENTE. CON APLEXION
DISMINUIDA, TIMPANICO, SIN RUIDOS RESPIRATORIOS
AUDIBLES

MEDIDA TERAPEUTICA INICIAL ANTE ESTE CUADRO;

a) Puncion infraclabicular
b) Cierre hermpetico de lesión
c) Parche de tres lados
d) Tubo pleural

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 TRAUMA
ABDOMIN SI NO TIENES EVIDENCIA
TANGIBLE DE QUE EXISTE LESION
AL INTRAPERITONEAL, NO LO
PUEDES OPERAR

En pacientes HIPOTENSOS el HEMODINAMICAMENTE

objetivo es identifirar una ESTABLES se pueden evaluar
más detaladamente
lesión abdominopelvica

¿SE OPERA O PENETRAN

TE
NO SE OPERA?
INTESTABLE?
PENETRA CAVIDAD
ES POR ARMA DE
FUEGO?
TIENE SALIDA DE
ESTRUCTURAS

CONTUSO O
SANGRA
PROFUSAMENTE
PERITONITIS

PENETRANTE 5
0
51
52
FAST
se puede realizar en la SACO

cabecera de un paciente PERICÁRDICO

FOSA
ESPLENORRENAL

PELVIS O SACO
FOSA
DE DOUGLAS
HEPATORRENAL
54
55
 LATERAL
DE AP DE AP DE
CERVICALE TÓRAX PELVIS
S

RADIOGRAFIAS EN
UNA SERIE DE
REVISIÓN SECUNDARIA
NO EMPIEZA HASTA QUE ACABE LA REVISÓN PRIMARIA

A • Alergias
EXÁMEN FÍSICO: Cabeza,
estructuras maxilofaciales,
cuello y columna cervical,
• Medicamentos que actualmente tórax, abdomen y pelvis,
perineo / recto / cagina,
utiliza
sisterma

M • Patología pasada / Embarazo

musculoesquelético y
sistema neurológico

P • Libacipon/ última comida

LA PROTECCION DE LA MÉDULA
ESPINAL SE REQUIERE EN
TODO MOMENTO HASTA QUE

Li
SE EXCLUYA UNA LESIÓN EN LA
• Ambiente relacionado con la COLUMNA VERTEBRAL
lesión / Eventos