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ESTUDIO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SIGNOS Y SINTOMAS MAS COMUNES EN NEUMOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA
• DATOS PERSONALES: • MOTIVO DE CONSULTA: • ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: • ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: MEDICACION UTILIZADA ( WWW.PNEUMOTOX.COM ) Después de 10 años DE CESACIÓN TABAQUICA se iguala el riesgo de Ca. de pulmón.
La carga tabáquica acumulada
como riesgo de EPOC NUNCA SE PIERDE. ANTECEDENTE TABAQUICO # De cigarrillos/d X años fumados = PY 20 ( 20CIGARRILLOS = 1PAQUETE ) • EJERCICIO 1 PACIENTE DE 55 AÑOS REFIERE TOS ESPECTORACION DESDE HACE 6MESES ,ANTECEDENTE TABAQUICO: FUMA DESDE LOS 14 AÑOS HASTA LA ACTUALIDAD 30 CIGARRILLOS X DIA. CALCULE EL PAQUETE AÑO Y EL RIESGO TABAQUICO.
30 CIG X 41 AÑOS FUMANDO _= 61.5 PY
20 CIG (1PAQUETE) • EJERCICIO 2 PACIENTE FEMENINA 53AÑOS PRESENTO 1 EPISODIO DE HEMOPTISIS, ANTECEDENTE TABAQUICO FUMA DESDE LOS 17 AÑOS HASTA HACE 4 MESES, 20CIGARRILLOS X DIA. CALCULAR PAQ AÑO Y RIESGO TABAQUICO??
20CIG X 36 AÑOS FUMANDO = 36PY
20 CIG (1 PAQ) • EJERCICIO 3 PACIENTE DE 49 AÑOS PRESENTA DESDE HACE 2 SEMANAS DISNEA GRADO I (SEGÚN Mmrc) ACOMPAÑADO DE TOS POCO PRODUCTIVA AMARILLO VERDOSO, ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA POR LAS TARDES Y REFIERE PERDIDAD DE PESO, FUMÓ DESDE LOS 25 AÑOS HASTA LOS 31 AÑOS 40 CIGARRILLOS POR DIA. CALCULE PAQUETE AÑO Y RIESGO TABAQUICO.?
40 CIG/D X 6 AÑOS = 12 PY 20CIG (1PAQ) • CONDICIONES SOCIOECONOMICAS,PROMISCUIDAD. • INICIO DE ACTIVIDADES LABORALES,PROFESIONES/OFICIOS DESEMPEÑADOS, Y AÑOS DE TRABAJO EN CADA OCUPACION ( NEUMOCONIOSIS, ASBESTOSIS, ASMA OCUPACIONAL.) • MASCOTAS ENFERMEDAD ACTUAL MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES EN NEUMOLOGIA
• TOS / EXPECTORACION • DISNEA • DOLOR TORACICO • HEMOPTISIS TOS MOTIVOS DE CONSULTA EN NEUMOLOGIA
TOS Acto motor expulsivo Voluntario o reflejo Mecanismo de defensa del ap. Respiratorio. INVESTIGAR: Tiempo, productiva o no, expectoración, los factores que la provocan y su asociación con otros síntomas. TOS SEGÚN SU DURACIÓN
• Aguda menor a 3 semanas más común por infecciones
respiratorias de etiología viral de vías altas puede persistir hasta 8semanas (Subaguda) • Crónica: persistencia superior a la 8 semanas, múltiples causas, más frecuentes: ………….. …………. …………… TOS SEGÚN SU ORIGEN
• Tos idiopática: no es posible determinar su origen, o por que persiste a
pesar que desapareció la causa que la produjo • Tos asociada con una causa conocida de origen respiratorio o no respiratorio: CON RX NORMAL: enfermedades eosinófilas de la vía aérea sensibles a los esteroides(asma, bronquitis eosinofílica) y alteraciones resistentes a corticoides ( RGE síndrome de goteo post nasal, rinosinusitis crónica, Tos asociada a SAHOS) MECANISMOS PATOGÉNICOS
• Aumento en la sensibilidad del reflejo tusígeno
Directa(asma,rinitis,goteo post nasal,) Indirecta (RGE, laringitis)
• Disminución en la eficacia del reflejo tusígeno
(Tabaquismo, EPOC , Bronquiectasias, Fibrosis Quística) x Anomalías Congénitas (DCP, sind. Cilio inmóvil) Causa mas frecuente de tos aguda ?
infecciones respiratorias INCLUSO PATOLOGÍAS POTENCIALMENTE MORTALES COMO : Neumonías TEP edema pulmonar CAUSA MAS FRECUENTE DE TOS CRÓNICA?? Y EN LOS NO FUMADORES ???
GOTEO POST NASAL SECUNDARIO A RINITIS Y SINUSITIS
RGE . ASMA SI LA TOS SE ACOMPAÑA DE DOLOR EN PUNTA DE COSTADO PERSISTENTE QUE AUMENTA CON LA RESPIRACION.
COMPROMISO PLEURAL :
PLEURESIA NEUMONIA Tos y expectoración X 15 días . acompañada de Febrícula vespertina, sudoración nocturna ,astenia, adinamia, anorexia, perdida de peso, Tuberculosis Tos acompañado de estornudos reiterados anosmia y rinorrea
RINITIS ALERGICA Cambios en la características de la tos o expectoración de un fumador SOSPECHAR. Antitusivos CONTRAINDICADOS Cuando se asocia con abundantes secreciones que deben ser eliminadas. La TOS DEBE SEDARSE cuando : Se acompaña de HEMOPTISIS , también debe sedarse si es seca irritativa y molesta y se ha descartado todo lo anterior. ETIOLOGÍA DE LA TOS CRÓNICA • ASMA • RGE • Síndrome de descarga nasal posterior (actualmente: síndrome tusígeno de las vías aéreas superiores) • EPOC , Bronquiectasias, SAHOS, EPID • Tos inducida por fármacos (Betabloqueantes, IECA, AAS, Medicamentos inhalados (beclometasona, ipratropio) • Tos postinfecciosa, exposición ocupacional, neuropatía sensorial hereditaria, tos psicógena • Síndrome de hipersensibilidad tusígena idiopática EXPECTORACION EXPECTORACION
• Es la expulsión al exterior por medio de la tos, de sustancias contenidas en
el aparato respiratorio. • Inicio, Duración, Cantidad y Distribución Horaria, Color, Olor y Consistencia, y sobre cualquier contenido sólido que pueda incluir. • Aspecto mucoso , incoloro o blanco, con una consistencia gelatinosa : (Fenómenos irritativos de las vías aéreas, bronquitis crónica o infecciones víricas) Incolora-trasparente, expectoración mucosa Amarillo-verdosa, expectoración mucopurulenta propia de los procesos infecciosos bacterianos de la vía aérea Herrumbrosa, expectoración color ladrillo típica de la neumonía neumocócica Roja, por presencia de sangre en el esputo, con distintos tintes, en las diferentes causas de hemóptisis Negruzca, en la antracosis pulmonar, propia de los grandes fumadores o portadores de neumoconiosis (carbón). Marrón, típicamente producida por hongos. • El OLOR FÉTIDO del esputo debe hacer sospechar infección por gérmenes anaerobios, generalmente en Bronquiectasias, Absceso pulmonar o Empiema. • El esputo puede contener secreciones tan viscosas y espesas que formen tapones e incluso moldes bronquiales, como sucede en algunos casos de ASMA Y ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA DISNEA DISNEA: SENSACIÓN SUBJETIVA Y DESAGRADABLE DE RESPIRACIÓN DIFICULTOSA • Presentación: Aguda, sub aguda, crónica • Instauración: inicio lento o progresivo • Circunstancia: ortopnea, trepopnea, platipnea •DESCARTAR : Problemas cardiovasculares, hematológicos , del medio ambiente (altitud) , obesidad, fiebre, ejercicio, causas psicógenas. EVALUACIÓN DE LA DISNEA MEDIANTE ESCALAS EVALUACIÓN DE LA DISNEA MEDIANTE ESCALAS Disnea de aparición brusca acompañada de dolor ?????? NEUMOTORAX
TEP DISNEA DE APARACION NOCTURNA Y DESPIERTA AL PACIENTE
En pacientes jóvenes Asma bronquial Edad avanzada: Insuficiencia ventricular izquierda. DISNEA DE EVOLUCION LENTA Y PROGRESIV EPOC EPI APROXIMACION CLINICA A LA DISNEA AGUDA DATOS CLINICOS ALTERACION RX DE TORAX ESTRIDOR, REACCION EDEMA DE LARINGE ALERGICA NORMAL ASPIRACION DE UN SOSPECHA CLINICA CUERPO EXTRAÑO IMAGEN DEL OBJETO (A VECES)
HISTORIA CLINICA SUGESTIVA BRONCOCONSTRICCION HIPERINSUFLACION
ALTERACION EMOCIONAL HIPERVENTILACION NORMAL
FRACTURAS COSTALES ACCIDENTE,TRAUMATISMO FRACTURAS COSTALES DISMINUCION DE LOS NEUMOTORAX SONIDOS RESPIRATORIOS NEUMOTORAX SINDROME FEBRIL,DOLOR NEUMONIA COSTAL CONDENSACION ALVEOLAR CIANOSIS, CRUJIDO EDEMA AGUDO DE CARDIOMEGALIA ,DERRAME INSPIRATORIO PULMON PLEURAL DOLOR TORACICO,FACTORES TROMBOEMBOLISMO DE RIESGO PULMONAR POCA VASCULARIZACION HEMORRAGIA HEMOPTISIS ALVEOLAR INFILTRADOS ALVEOLARES RX NORMAL NEUMOTORAX NEUMONIA FRACTURA COSTAL HIPERINSUFLACION PULMONAR
CRISIS DE ASMA: HIPERINSUFLACION PULMONAR CUERPO EXTRAÑO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EDEMA AGUDO DE PULMON HEMORRAGIA ALVEOLAR D.D. DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO Y CARDIACO
El pulmón NO duele • HISTORIA CLINICA DETALLADA • ETIOLOGIA • FORMAS Y MANIFESTACIONES CLINICAS • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • TRATAMIENTO QUE PREGUNTAR EN DOLOR TORÁCICO • LOCALIZACION • IRRADIACION • CALIDAD • INICIO Y EVOLUCION • INTENSIDAD • DURACION • FACTORES DESENCADENANTES,AGRAVANTES, ALIVIADORES • ANTECEDENTES PERSONALES (CONSUMO DE ABUSO DE DROGAS, TABAQUISMO, HIPERCOLESTEROLEMIA,HTA ) CAUSAS DOLOR TORACICO ORIGEN. RESPIRATORIO
• NEOPLASIAS • NEUMOTORAX,NEUMOMEDIASTINO • INFECCIONES BRONCOPULMONARES(Neumonia, absceso de pulmón, traqueitis aguda, bronquitis aguda, pleuritis) • TEP • HTP GRAVE • CONTUSIONES PLEUROPULMONARES CAUSA DE DOLOR TORACICO. NO RESPIRATORIO
• ENFERMEDAD CORONARIA • ENFERMEDADES DEL PERICARDIO • ENFERMEDADES VASCULARES • ENFERMEDADES DE ORIGEN DIGESTIVO • ENF. DE ORIGEN MUSCULOESQUELETICO • ENFERMEDADES DE LA MAMA • INTOXICACION POR COCAINA PROCESOS GRAVES QUE CAUSAN DOLOR TORACICO • TEP • NEUMOTORAX A TENSION • NEUMOMEDIASTINO • IAM • ANGINA DE PECHO INESTABLE • ANEURISMA AORTICO • ROTURA ESOFAGICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• PRUEBAS RADIOLOGICAS • PRUEBAS CARDIOLOGICAS • PRUEBAS ANALITICAS Y BIOQUIMICAS SERICAS • GASOMETRIA ARTERIAL • GAMMAGRAFIA PULMONAR DE VENTILACION O DE VENTILACION/PERFUSION TRATAMIENTO
INVESTIGAR ESTADO DE GRAVEDAD Y DETECTAR
RIESGO VITAL
• PACIENTE SIN GRAVEDAD ESTABLE O LEVE
• PACIENTE INESTABLE • PACIENTE GRAVE HEMOPTISIS. • Eliminación a través de la boca de sangre procedente del árbol traqueobronquial. • pH: alcalino • 20% de los enfermos pulmonares • Se describe como cosquilleo laringotraqueal o faringolaringeo o una sensación de calor o ruido aéreo retroesternal precedida de tos y expulsión de sangre roja rutilante y espumosa(aireada)sin restos alimenticios. CLASIFICACIÓN SEGÚN VOLUMEN •MINIMA : HASTA 250 CM3 •MODERADA: ENTRE 250 – 500CM3 •SEVERA : 500 – 600 CM3 EN 24 -48 HORAS •FULMINANTE: MAS DE 600 CM3 CAUSAS RESPIRATORIAS EXTRARESPIRATORIAS • TUBERCULOSIS • Enfermedad mitral • BRONQUIECTASIAS • Insuficiencia cardiaca • CANCER DE PULMÓN • Tumores benignos • TEP • Bronquitis aguda / crónica • Hipertensión Arterial • NEUMONIA , Absceso de pulmón • Insuficiencia hepática • Micosis pulmonares, oportunistas • Endometriosis • Hidatidosis pulmonar • Alteraciones de la coagulación • Traumatismos de tórax • Cuerpos extraños en la vía aérea • Otras causas QUE HACEMOS ???? SE INTERNA ????? OBJETIVOS • DETENER EL SANGRADO • PREVENIR LA ASFIXIA • EVITAR EL SHOCK • TRATAR LA CAUSA ORIGINAL INDICACIONES • Estricto reposo en cama • Reponer volemia • Alimentación fría o fresca al igual que líquidos (EVITAR CALOR) • Calmar la ansiedad del paciente y la familia • SUPRIMIR LA TOS ( 10gotas codeína cada 6 horas) • Colocar al paciente en decúbito lateral sobre el lado afecto para minimizar la aspiración en el pulmón sano
• NO NEBULIZACIONES ,NO KINESIO
RESPIRATORIA,NO PERCUSION TORÁCICA, NI ESPIROMETRIA Herramientas de diagnostico pruebas de función pulmonar HERRAMIENTAS DE DIAGNOSTICO PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
• ESPIROMETRIA PRE Y POST BRONCODILATADOR
• PRUEBAS DE PROVOCACION BRONQUIAL (TEST DE METACOLINA) • GASOMETRIA ARTERIAL • PLETISMOGRAFIA • DLCO • PRUEBAS DE ESFUERZO: CAMINATA DE 6 MINUTOS, PRUEBA DE EJERCIO CARDIOPULMONAR ESPIROMETRÍA ESPIROMETRÍA
• ESTATICA • DINAMICA • Es la principal prueba de función pulmonar que mide los volúmenes y flujos espiratorios del paciente. • (SIRVE PARA VER EL TAMAÑO DE LOS PULMONES Y EL CALIBRE DE LOS BRONQUIOS). • Es un estudio dependiente del esfuerzo y es necesario que el paciente comprenda, coordine y coopere ESPIROMETRIA ESTATICA VOLUMENES Y CAPACIDADES ESPIROGRAMA QUE MIDE LA ESPIROMETRIA DINAMICA??
• FVC : (capacidad vital forzada). Total de volumen espirado después
de una inspiración máxima. 80% • VEF1: volumen espiratorio forzado en el 1er segundo, 80% • VEF1/FVC : se expresa en % , 70% • FEF25/75:flujo espiratorio forzado, expresa el funcionamiento de la pequeña vía aérea (bronquios que miden menos de 2mm) 60% ESPIROMETRIA DINAMICA PATRONES ESPIROMÉTRICOS 1) VEF1/FVC
+ 70 % - 70 %
Obstructivo
2) FVC 3) VEF1
+ 80% - 80% (restrictivo) Leve + 80%
Normal Leve 79% - 65% moderado: 80 – 50%
Moderado 65% - 50% severo: 50 – 30%
Severo: 49-35% muy severo: menor 30%
Muy severo (menor 35%)
Restriccion se confirma con TLC disminuido en pletismografia
ACEPTABILIDAD REPRODUCIBILIDAD
• Inicio rápido y sin vacilaciones • La diferencia entre las 2 mejores VC,
IC, FVC y FEV1 aceptables debe ser • Transcurso de la maniobra debe ser inferior a 150 ml continuo sin artefactos ni tos en el 1er segundo. • Se realizarán un mínimo de 3 maniobras aceptables, con un máximo • El final no debe mostrar interrupción de 8, dejando entre ellas el tiempo temprana ni abrupta de la espiración. suficiente para que el paciente se recupere del esfuerzo ALTERACION VENTILATORIA OBSTRUCTIVA • CONTRACCION DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL (BRONCOESPASMO, BRONQUITIS O BRONQUIOLITIS) • OCLUSION DE V.A. POR DEPOSITO DE MATERIAL EN SU INTERIOR. ( EXCESO DE MOCO CUERPO EXTRAÑO O TUMORES) • ENFISEMA • COMPRESION EXTERNA DE VA POR TUMORES O MASAS. CAUSAS DE PATRÓN ESPIROMÉTRICO RESTRICTIVO
Enfermedades con compromiso Enfermedades que afectan la
alveolar pared torácicaifoescoliosis • Edema pulmonar, Neumonías alveolares • Cifoescoliosis • Atelectasias, Resección pulmonar • Traumatismos Enfermedades intersticiales • Toracoplastías • Edema pulmonar • Fibrotórax • Neumonitis infecciosas, tóxicas, Enfermedades neuromusculares inmunológicas • Miopatías • Alveolitis fibrosantes, Neumoconiosis • Polineuritis Lesiones que ocupan espacio Enfermedades extrapulmonares intratorácico • Tumores ,Quistes, bullas • Obesidad • Derrame pleural, Neumotorax • Ascitis ESPIROMETRIA Tiempo de espera aconsejado para realizar la espirometría forzada después de haber tomado medicación broncodilatadora
Fármaco Horas Agonistas ß2-adrenérgicos de acción corta 6 Agonistas ß2-adrenérgicos de acción larga 12 Agonistas ß2-adrenérgicos de acción ultra-larga 24 Anticolinérgicos de acción corta 6 Anticolinérgicos de acción larga 24 INDICACIONES • DIAGNÓSTICAS Evaluación de síntomas o signos respiratorios, Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar Cribado de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar, principalmente: – Fumadores de más de 35 años˜ y al menos 10 paquetes-año˜ – Persistencia de síntomas respiratorios, incluyendo disnea, tos, expectoración, sibilancias o dolor torácico — Exposición laboral u ocupacional a sustancias tóxicas que causan afectación respiratoria Evaluación del riesgo de procedimientos quirúrgicos, especialmente torácicos o abdominales altos Estimación de gravedad y pronóstico en enfermedades respiratorias o de otros órganos que afecten a la función respiratoria Valoración del estado de salud antes del inicio de programas de actividad física intensa, Examen físico rutinario MONITORIZACIÓN Evaluación del efecto de intervenciones terapéuticas, Monitorizar el curso de enfermedades que afecten a la función pulmonar Monitorizar a personas expuestas a sustancias potencialmente tóxicas para los pulmones, incluyendo fármacos EVALUACIÓN DEL DETERIORO/DISCAPACIDAD Programas de rehabilitación, Evaluación de disfunción por seguro médico y valoraciones legales (seguridad social, peritajes, etc.) SALUD PÚBLICA Estudios epidemiológicos, Generación de ecuaciones de referencia INVESTIGACIÓN CLÍNICA CONTRAINDICACIONES DE ESPIROMETRÍA ABSOLUTAS
• Inestabilidad hemodinámica • Embolismo pulmonar (hasta estar adecuadamente anticoagulado) • Neumotórax reciente (2 semanas tras la reexpansión) • Hemoptisis aguda • Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza) • Infarto de miocardio reciente (7 días) • Angina inestable • Aneurisma de la aorta torácica que ha crecido o de gran tamano˜ (> 6 cm) • Hipertensión intracraneal • Desprendimiento agudo de retina CONTRAINDICACIONES DE ESPIROMETRÍA RELATIVAS
• Niños menores de 5-6 años
• Pacientes confusos o demenciados • Cirugía abdominal o torácica reciente • Cirugía cerebral, ocular u otorrinolaringológica reciente • Diarrea o vómitos agudos, estados nauseosos • Crisis hipertensiva • Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocación y la sujeción de la boquilla COMPLICACIONES
• NEUMOTORAX • AUMENTO DE PRESION INTRACRANEAL • SINCOPE,MAREO • DOLOR TORACICO • TOS • BRONCOESPASMO • INFECCIONES MANIOBRA ESPIROMETRIA FORZADA PRUEBA DE BRONCODILATACION • MIDE LA REVERSIBILIDAD DE LA OBSTRUCCION, ES POSITIVA CUANDO DESPUES DE LA INHALACION DE BRONCODILATADORES (400mcg DE SALBUTAMOL 4 puff) EL VEF1 AUMENTA MAS DEL 12% y 200 ML PRUEBAS DE PROVOCACION
• SON PELIGROSAS, SE REALIZAN EN AMBIENTE CUIDADO
• INDICADO EN PACIENTES CON ESPIROMETRIA NORMAL E HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL NO DEMOSTRADA POR OTROS METODOS,SE EFECTUA FRENTE A ESTIMULOS FARMACOLOGICOS (METACOLINA) ALERGICOS O FISICOS. SON POSITIVAS SI EL VEF1 DISMINUYE MAS DEL 20% • LA Espirometria NO Permite conocer el volumen residual y por lo tanto tampoco, CAPACIDAD PULMONAR TOTAL NI LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (pletismografo) cabina cerrada herméticamente pletismografía mide el volumen de gas intratatorácico (volumen de gas total ) a final de la espiración a volumen corriente.. • DLCO: (capacidad de difusión de monóxido de carbono, mide el área pulmonar disponible para el intercambio de gases. Consiste en la inhalación a través de una inspiración máxima de una mezcla de gases que contiene C.O. helio, el sujeto retiene la respiración 10” y luego efectua una espiración forzada, se calcula la cantidad de CO tranferida al capilar.(DLCO). • Disminuida por reducción de la superficie: Enfisema, enfermedades vasculares del pulmón,resección pulmonar,anemia. • Disminuida por aumento del espesor de la membrana alveolo-capilar: Enfermedades intersticiales,proteinosis alveolar,ICC. • AUMENTADA: Ejercicio,asma bronquial,obesidad,policitemia,hemorragia intralveolar. INDICACIONES
• 1. Evaluación y seguimiento de patologías que afectan el parénquima pulmonar
(sarcoidosis, neumoconiosis, entre otras). • 2. Evaluación y seguimiento de pacientes con enfisema. • 3. Diferenciación entre bronquitis crónica, enfisema y asma. • 4. Evaluación de la afectación pulmonar en las Enfermedades del tejido conectivo. • 5. Evaluación de las enfermedades cardiovasculares. • 6. Predicción de de saturaciones arteriales durante el ejercicio en pacientes respiratorios. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• 1. La presencia de toxicidad de monóxido de carbono.
• 2. Niveles peligrosos de desaturación de la oxihemoglobina sin oxígeno suplementario CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • 1. Confusión mental o incoordinación muscular que impiden al sujeto realizar la maniobra o incapacidad para mantener la boquilla del instrumento completamente cubierta por la boca. • 2. Una comida grande o el ejercicio vigoroso inmediatamente antes del test. • 3. Fumar 24 horas antes de realizarse la prueba puede tener un efecto directo sobre DLCO. • 4. Volúmenes pulmonares disminuidos que no rendirían resultados válidos de la prueba. • 5. Dispositivos que se calibran inadecuadamente o la no disponibilidad de un operador calificado. TEST DE CAMINATA
• MIDE LA DISTANCIA MAXIMA QUE
UN SUJETO ES CAPAZ DE CAMINAR (AL PASO MAS RAPIDO POSIBLE) EN 6 MINUTOS, EL MINIMO NORMAL SON 400 METROS,SE REALIZA CON EL PACIENTE CONECTADO A UN OXIMETRO DE PULSO PARA DETERMINAR CAIDA EN LA SATURACION DE O2 INDICACIONES • 1. Pacientes con EPOC, Enfermedades del intersticio pulmonar (fibrosis, sarcoidosis, toxicidad por drogas, enfermedades ocupacionales), secuelas pulmonares. (Evaluar desaturación con ejercicio , previo requerimiento de O2 domiciliario, Evaluar respuesta al tratamiento, Predictor de morbimortalidad • 2. Insuficiencia Cardíaca (Evaluar respuesta al tratamiento , Predictor de morbi- mortalidad. • 3. Evaluación preoperatoria resectiva , de reducción volumétrica, y pretransplante (Predictor de morbimortalidad, Evaluar respuesta al tratamiento) • 4. Programas de rehabilitación cardiopulmonar (variable relacionada con sobrevida) • Contraindicaciones Absolutas • 1. Saturación de O2 < 90 % • 2. Angor inestable o IAM en el mes previo. • 3. HTA inestable (PAS >180 PAD >100). • 4. Arritmia no controlada o frecuencia cardíaca basal > 120/min. • Contraindicaciones Relativas • 1. Dificultad en la comprensión del test. • 2. Trastornos musculoesqueléticos. • Interrupción del test • 1. Dolor precordial • 2. Disnea intolerable • 3. Imposibilidad para continuar la marcha • 4. Caída de la saturación arterial por debajo de 86%. GRACIAS
