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    sangrado uterino anormal

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    SANGRADO UTERINO

    ANORMAL
    CSS – Hospital Regional de Chepo

    Dr. Luis Solis De Freitas


    Definición

    Es un sangrado del útero más duradero que el usual


    y se presenta en un tiempo irregular. Este sangrado
    puede ser más o menos abundante que el usual y
    presentarse de manera aleatoria
    Definición
    Es la variación del ciclo menstrual normal, e
    incluye cambios en la regularidad, frecuencia del
    ciclo y duración del flujo o en la cantidad de
    sangrado menstrual

    Prevalencia de 3% – 30%
    Causas de SUA
    PALM-COEIN
    P - Polipos C - Coagulopatia
    A - Adenomiosis O – Disfuncion ovulatoria
    L - Leiomioma E - Endometrio
    M - Malignidad I - Iatrogenia
    N – No clasificada
    Parametros Valores normales
    Frecuencia ≥24 – ≤38 días
    Duracion ≤8 días
    Regularidad Variacion de ciclo menstrual de 7 - 9 dias
    Volumen Normal

    SUA Agudo SUA Crónico


    episodio de sangrado abundante que, sangrado del cuerpo uterino
    en el opinión del médico, es de que es anormal en duración,
    cantidad suficiente para requerir volumen, frecuencia y/o
    inmediata intervención para regularidad, y ha sido pre-
    minimizar o prevenir una mayor enviado durante la mayor parte
    pérdida de sangre de los 6 meses anteriores
    Diagnostico
    Historia clínica
    Examen fisico

    Determinacion de la AHF, coagulopatia,


    cantidad, frecuencia y miomatosis, ingesta de
    regularidad del sangrado farmacos
    Diagnostico
    Laboratorios
    Prueba de embarazo
    Hemograma
    FSH y LH

    Estudios de imagenes
    Ecografia transvaginal
    Diagnostico

    Histeroscopia
    La visualizacion directa de la cavidad mediante la histeroscopia deberia
    indicarse cuando el examen ecografico no es concluyente para determiner
    la naturaleza exacta de una anomalia structural intracavitaria
    Diagnostico

    Biopsia

    • SUA persistente, principalmente en mujeres mayors de 40 años


    • Sospecha de malignidad
    • Espesor endometrial es mayor a 5 mm
    Tratamiento

    Medico o Quirurgico

    Considerar:
    • Edad
    • Deseo de fertilidad
    • Condiciones medicas coexistentes
    • Preferencias de la paciente
    Polipos
    Corresponden a proliferaciones epiteliales con diverso tejido
    conectivo, glandular y fibromuscular. Se categorizan como
    presentes o ausentes. Se diagnostica as en la postmenopausia.

    Clínica Tratamiento
    • Hemorragia uterina anormal
    • Metrorragia Polipectomia o resección del
    • Sangrado poscoital pólipo
    • Infertilidad (Por histeroscopia o legrado
    ginecológico)
    Adenomiosis
    Corresponde a la presencia de glándulas endometriales en la
    pared miometrial y puede encontrarse de manera focal o
    extendida. Su diagnóstico es meramente histopatológico.

    Clínica
    • Menorragia
    • Dismenorrea Tratamiento
    • Progestágenos (inducir atrofia
    USG endometrial)
    • Histerectomía
    • Ecogenicidad miometral heterogénea difusa
    • Lagunas anecoicas, quistes (o ambos)
    • Ecotextura miometral anormal focal (bordes indefinidos)
    • Útero globular, asimétrico (o ambos) sin relación con leiomiomas
    Leiomiomas
    Neoplasias benignas de origen miometrial. En el sistema
    secundario distinguen los miomas que afectan la cavidad
    endometrial.

    Clínica Tratamiento
    • Hemorragia uterina anormal
    • Manejo Medico (ACO o
    análogos de la GnRh)
    • Manejo Quirúrgico
    (miomectomía o
    histerectomía)
    Leiomiomas
    Malignidad
    Poco comunes en las mujeres en edad reproductiva, la hiperplasia atípica y la malignidad son
    importantes causas potenciales de sangrado uterino anormal. Factores predisponentes (obesidad,
    antecedente de anovulación crónica). Diagnóstico se hace por biopsia de endometrio por
    histeroscopia.

    Clínica Diagnóstico Tratamiento


    • Hemorragia uterina anormal
    • Asintomática (en ocasiones) • Ecografia Manejo quirúrgico o mediante
    • Histeroscopia quimioterapia o radioterapia
    • Biopsia endometrial
    Coagulopatía
    Trastornos sistémicos de la hemostasia que pueden causar
    sangrado uterino anormal.

    Clínica Tratamiento
    • Sangrado menstrual
    abundante Tratamiento de la coagulopatía
    • Epistaxis de base
    • Equimosis
    • Sangrado persistente
    Disfunción ovulatoria
    La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis del
    sangrado uterino anormal manifestando variación en la
    frecuencia y el volumen.

    Clínica Diagnóstico Tratamiento


    • Hemorragia uterina
    • Progesterona sérica del día 20 • Revisar los medicamentos que recibe
    anormal
    – 22 del ciclo la paciente (esteroide, inhibidores de
    • Biopsia de endometrio día 24 la prolactina)
    – 26 del ciclo • Tratamiento para SOP,
    hipertiroidismo, hipotiroidismo,
    estrés, obesidad, anorexia
    • Tratamiento del cuerpo lúteo
    insuficiente
    Endometrio
    Es un trastorno primario, originado en el endometrio, que da lugar a menstruaciones abundantes, deficiencia
    en la producción local de vasoconstrictores (endotelina 1 y prostaglandina F2 alfa), aumento excesivo en la
    producción de plasminógeno y sustancias que promueven la vasodilatación (prostaglandina E2) y la
    prostaciclina.

    Clínica Tratamiento
    • Sangrado uterino anormal
    • Infección por Chlamydia • Manejo Medico (ACO a base
    trachomatis de progesterona o
    antibióticos)
    • Manejo Quirúrgico (Ablación
    endometrial mediante
    histeroscopia)
    Iatrogenia
    Existen diferentes medicamentos que pueden dar lugar a sangrado uterino anormal: dispositivos intrauterinos,
    anticonceptivos orales, progestágenos, moduladores de receptores progestacionales, agonistas de la hormona
    liberadora de gonadotropina (GnRH), anticonvulsivantes (el ácido valproico puede incrementar las
    concentraciones de andrógenos circulantes), antibióticos (rifampicina), antidepresivos tricíclicos y las
    fenotiazinas, que pueden alterar el metabolismo de la dopamina.

    Tratamiento

    Manejo Medico (identificar,


    modificar o eliminar el agente
    que está causando el sangrado
    uterino anormal)
    No Clasificada
    Este grupo es poco frecuente y aún no está debidamente
    definido, incluye: malformaciones arteriovenosas, defectos de la
    cicatriz uterina, endometritis crónica e hipertrofia del miometrio.

    Tratamiento

    Manejo Medico (antibióticos, ACO)


    Manejo Quirúrgico (Ablación endometrial por
    histeroscopía o histerectomía)
    Referencias Bibliograficas

    Malcom G Munro et al (2018) The two FIGO systems for normal and abnormal uterine
    bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the
    reproductive years: 2018 revisions.
    Gracias

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