CARDIOPATÍAS

DEFINICIÓN
Las cardiopatías congénitas se deben anomalías de las Clínicamente se pueden caracterizar:
cavidades cardíacas o los grandes vasos, que producen  Malformaciones causantes de derivación de
derivación entre la circulación derecha-izquierda u izquierda a derecha.
obstrucciones del flujo de salida.
 Malformaciones causantes de derivación de
derecha a izquierda.
En su desarrollo están implicados factores ambientales  Malformaciones causantes de obstrucción.
tóxicos, infecciosos, factores genéticos

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CARDIOPATÍAS
CIANÓTICAS
Producen cianosis cuando la obstrucción del infundíbulo de
salida del ventrículo derecho, cuando existen defectos
anatómicos complejos.
Se puede subdividir a su vez en función de la fisiopatología:

Si el flujo sanguíneo pulmonar se encuentra reducido:

▫ Tetralogía de Fallot
▫ Atresia pulmonar con tabique interventricular íntegro
▫ Atresia tricúspide
▫ Anomalía de Ebstein de la válvula Tricúspide.

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El flujo sanguíneo pulmonar aumentado:
▫ Transposición de los grandes vasos
▫ Ventrículo único
▫ Tronco arterioso
▫ Retorno venoso pulmonar anómalo total sin obstrucción.
▫ Síndrome hipoplasia de las cavidades cardiacas izquierdas.

La radiografía de tórax es una valiosa herramienta para realizar el

diagnóstico diferencial inicial entre estas dos categorías.

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CARDIOPATÍAS
CONGETINAS CIANÓTICAS
con flujo pulmonar disminuido
 Diagnóstico:
Atresia Tricúspide El electrocardiograma suele mostrar desviación
del eje hacia la izquierda e hipertrofia ventricular
▫ Es una oclusión completa del orificio de la válvula
izquierda, y estas características distinguen la
tricúspide.
atresia tricuspidea de la mayoría del resto de
▫ La cianosis está presente prácticamente desde el cardiopatías congénitas cianóticas.
nacimiento y la mortalidad es alta en las primeras
semanas o meses de vida.
▫ No existe ninguna salida desde la aurícula derecha
hacia el ventrículo derecho.

Manifestaciones clínicas:
Puede percibirse un impulso apical del ventrículo
izquierdo llamativo, al contrario de lo que ocurre
en la mayoría del resto de cardiopatías cianóticas.

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 Anomalía de Ebstein
▫ Consiste en el ▫ La gravedad de los síntomas y el ▫ En los estudios radiológicos
desplazamiento inferior de grado de cianosis son sumamente el tamaño del corazón varía.
una válvula tricúspide variables ▫ La ecocardiografía es
anómala hacia el ventrículo
▫ El paciente puede presentar diagnostica y muestra el
derecho
inicialmente cansancio o grado de desplazamiento de
palpitaciones secundarias a la los velos de la válvula
aparición de arritmias cardiacas tricúspide, una aurícula
▫ La presencia de cortocircuito de derecha dilata y cualquier
derecha a izquierda da lugar de obstrucción del infundíbulo
cianosis y policitemia de salida del ventrículo
derecho

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CARDIOPATÍAS
CONGENITAS CIANÓTICAS
con flujo pulmonar aumentado
Transposición de los grandes vasos
▫ Se refiere a la inversión de la relación anatómica de
estos grandes vasos.
▫ La sangre venosa sistémica pasa para por el ventrículo
derecho hasta la aorta, mientras que la sangre venosa
pulmonar pasa por el corazón izquierdo y vuelve a los
pulmones.

Síntomas y signos
▫ Cianosis en los primeros días de vida
▫ Presencia de Taquipnea, signos de ICC
▫ En la auscultación cardiaca puede encontrarse la
presencia de soplos, depende del tipo de alteración que
acompaña a esta cardiopatía. 10
Exámenes auxiliares
▫ Electrocardiograma: inicialmente puede haber un EKG
normal, posteriormente se produce hipertrofia ventricular
derecha
▫ Ecocardiografía

Tratamiento Médico
▫ Prostaglandinas E1: para mantener el ducto permeable y
permitir mejor la mezcla de sangre
▫ Inotrópicos, diuréticos, y vasodilatadores para
tratamiento de la ICC.
▫ Tratamiento quirúrgico correctivo o paliativo.

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Retorno venoso pulmonar anómalo total sin obstrucción
▫Poco frecuente
Cuadro clínico: Los neonatos
▫Es una ausencia de comunicación total presentan obstrucción grave del retorno
entre las venas pulmonares y la aurícula venoso pulmonar
izquierda
Se clasifican en:
▫ Cianosis intensa y dificultad
▫Tipo I: Supra cardiacos respiratoria
▫Tipo II: Cardiacos ▫ Gravemente enfermos y no
▫Tipo III: Infracardiacos responde a la ventilación
▫Tipo IV: Mixtos mecánica

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 Cuadro clínico: El neonato presenta
obstrucción leve o nula al retorno venoso
pulmonar:
▫ Asintomático al nacer
Exámenes auxiliares:
▫ Signos de ICC en las primeras semanas de
▫ EKG: Se evidencia crecimiento
vida a medida que desciende la resistencia
de las cavidades derechas y
vascular pulmonar.
ausencia de representación
▫ La cianosis puede ser mínima o leve. izquierda.
▫ Ecocardiografía: Para demostrar
la llegada de las venas
pulmonares

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Tronco Arterioso
Definición:
Durante los dos primeros meses el flujo sanguíneo
El tronco arterial es una pulmonar comienza a volverse torrencial y el
cardiopatía en la que se mezcla cuadro clínico dominante es la ICC y una cianosis
por completo la sangre leve.
procedente del retorno venoso
Generalmente se puede escuchar un soplo sistólico
pulmonar y sistémico.
de eyección.

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Ventrículo Único
Ambas aurículas vacían la sangre a través de una válvula
auriculoventricular, común o través de dos válvulas
separadas en una única cámara ventricular.

Tanto la aorta como la arteria pulmonar nacen de esta

cámara única

Cianosis intensa sin IC: Si existe obstrucción del

infundíbulo de salida pulmonar.
Cianosis mínima con insuficiencia cardiaca creciente: si
no existe obstrucción del infundíbulo de salida pulmonar

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CARDIOPATÍAS
ACIANOTICAS
Comunicación interauricular

CIA ostium
secundum
Es un defecto en el
septo interauricular
que permite el paso Se
de sangre entre las clasifica

so
en:

CIA imum

eno
dos aurículas.

pr

ov
osti

sen
um

CI A
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Asintomaticos
▫ Pueden presentar : Arritmias,disnea,fatiga
▫ Diagnostico: ECG: puede ser normal en una CIA
pequeña
▫ Ecocardiograma-Doppler: es el método de elección
para el diagnóstico
▫ Puede haber un cierre espontáneo de la CIA si es
inferior a 8 mm, con una tasa de cierre que puede
llegar al 70-80% antes de los 18 meses
▫ Tratamiento :quirúrgico (3-5años) si el cierre se hace
antes de los 25 años ,la supervivencia es similar a la
poblacion
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19
 Comunicación interventricular :
▫ Es un defecto a nivel del septo interventricular que comunica el ventrículo izquierdo (VI)
con el ventrículo derecho (VD)

▫ Cortocircuito izquierda-derecha

▫ Único o múltiple

▫ Formar parte de otras cardiopatías mas complejas

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Clasificación según tamaño:
▫ CIV pequeñas, o restrictivas: asintomático , presenta solo un soplo

▫ CIV moderadas: ofrecen una ligera resistencia al flujo, fatiga sudoración

▫ CIV grandes: taquicardia, taquipnea, fatiga , la presión en ambos ventrículos es

igual , retraso de la estatura importante.

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Conducto arterioso persistente
▫ El conducto arterioso es una conexión normal entre la
arteria pulmonar y la aorta; es necesario para la
circulación fetal apropiada

▫ Dependerá del tamaño del ductus :

▫ Pequeño:<3mm moderado:3-6mm grande:>6mm
▫ los lactantes con CAP grande tienen signos de
insuficiencia cardiaca

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Coartacion de la aorta
▫ La coartación de aorta es una estenosis localizada de la luz aórtica que provoca
hipertensión de los miembros superiores, hipertrofia ventricular izquierda e hipoperfusión
de los órganos abdominales y los miembros inferiores.

Hay tres formas de presentación:

• CºAº neonatal:
• CºAº de presentación a partir de las 3
semanas de vida

• CºAº del niño mayor: suelen ser niños o

adolescentes asintomáticos cuyo motivo
de consulta ha sido un soplo sistólico o
una HTA
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▫ Los hallazgos característicos del examen físico son pulsos fuertes e hipertensión en los
miembros superiores, disminución o retraso de los pulsos femorales, y gradiente de tensión
arterial, con tensión arterial baja o indetectable en los miembros inferiores.

▫ Diagnóstico :
▫ Radiografía de tórax y ECG
▫ Ecocardiografía o angiografía por TC o RM

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Estenosis pulmonar:
La estenosis pulmonar es un estrechamiento del tracto de salida del
flujo pulmonar que obstruye el flujo sanguíneo procedente del
ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar durante la sístole.

Manifestaciones:

▫ Asintomaticos: fatiga soplo cardiaco.

▫ Raramente dolor torácico, sincope

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 En bebés y niños, los síntomas
Estenosis aortica incluyen:
• Fatigarse más fácilmente con
el esfuerzo (en casos leves)
▫ Obstrucción subtotal al flujo de salida del VI debido a una • Imposibilidad de aumentar de
deformidad congénita de la válvula aórtica peso
• Alimentación deficiente
▫ Un soplo cardíaco, un clic u otro sonido anormal casi
siempre se escucha a través de un estetoscopio. El médico
puede sentir una vibración o movimiento al colocar la mano
sobre el corazón. Puede haber un pulso débil o cambios en la
calidad del pulso en el cuello.

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TETRALOGÍA DE
FALLOT
Definición
▫ Afección poco frecuente ocasionada por una combinación
de cuatro defectos cardíacos presentes al nacer.

▫ La tetralogía de Fallot provoca que la sangre pobre en

oxígeno fluya desde el corazón hacia el resto del cuerpo.

▫ Se corrige mediante una operación a corazón abierto poco

después de nacer o más adelante durante la lactancia.
Algunos bebés necesitan más de una operación.

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 ¿Cómo afecta al corazón una
tetralogía de Fallot?
▫ "Tetralogía" significa una combinación de cuatro síntomas o problemas
relacionados entre sí. Los cuatro problemas de la tetralogía de Fallot son
los siguientes:

▫ 1. Comunicación interventricular (CIV): es un orificio en el

tabique, pared (o septo), que divide al corazón en sus dos cavidades
inferiores, o ventrículos. Pero con una comunicación interventricular, la
sangre rica en oxígeno procedente del ventrículo izquierdo se puede
mezclar con la sangre pobre en oxígeno procedente del ventrículo derecho.

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▫ 2. Estenosis pulmonar: un estrechamiento o un aumento del grosor de la
válvula que conecta el ventrículo derecho con la arteria pulmonar, un vaso sanguíneo que
transporta sangre pobre en oxígeno del corazón a los pulmones. Cuando hay una
estenosis pulmonar, el corazón tiene que trabajar con más intensidad de la normal para
bombear sangre hacia los pulmones. También hay una menor cantidad de sangre que llega
a los pulmones porque la vía es más estrecha.

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3. Hipertrofia ventricular derecha: es un
engrosamiento de la pared muscular del ventrículo
derecho. Esta pared engrosada puede dificultar la
circulación de sangre a través de la válvula
pulmonar, que es la que permite que sangre que está
en el corazón derecho vaya hacia los pulmones.

4. "Aorta desplazada": la arteria que

transporta la sangre rica en oxígeno al resto del
cuerpo no está donde le corresponde y se ubica
encima de ambos ventrículos, en vez de solo sobre
el ventrículo izquierdo (como en un corazón sano).

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 ¿Cuáles son los signos de una tetralogía de Fallot?

•Cianosis

•Soplo cardíaca

•Inquietud

•Cansarse fácilmente

•Dificultades para respirar

•Palpitaciones

•Desmayo

•Dedos en palillo de tambor

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Causas
▫ En algunos casos, esta ▫ Alimentación
anomalía tiene una causa inadecuada
genética, por ejemplo, los
▫ Abuso del alcohol
niños con síndrome de
Down o de DiGeorge. ▫ Diabetes mal
controlada
▫ Las madres que contraen la
rubéola u otra enfermedad ▫ Edad de la madre
viral durante el embarazo. (mayor de 40 años)

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Diagnóstico Tratamiento
▫Oxímetro de pulso Existen dos opciones
▫Ecocardiograma quirúrgicas:

▫Radiografía de pecho ▫ Reparación completa

▫Cateterismo cardiaco ▫ Cirugía temporal o

paliativa
▫Electrocardiograma

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Prurigo de insecto
▫ Es una dermatosis reaccional, producida por picaduras de insectos, crónica, pero benigna
y se autolimitan en la mayoría de los casos con el transcurso del tiempo.

▫ Presente en niños desde los 6 meses hasta los 7años de edad.

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Clinicamente
▫ Veremos ronchas y prurito en 5-20 minutos.
▫ Papulas urticariosas de 3 a 10 minutos, en ocasiones pueden verse vesículas, pústulas y
edema de partes blandas. También pueden observarse manchas residuales hiper o
hipocromaticas, prurito intenso, costras hematicas o mielicericas.

▫ Las lesiones son ausentes en cuero cabelludo, región genital y perineal, y son poco
frecuentes en palmas, plantas y axilas
▫ Las lesiones son frecuentes en las extremidades y cara.

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▫ Lesión por picadura de mosquito : tiene un patrón
pápula urticariforme no agrupado Qué puede evolucionar
hasta pústulas.

▫ Lesión por picadura de chinche: característica de

pápulas múltiples eritematosas con punto hemorrágica,
aparecen en una fila de tres a cinco picaduras.

▫ Lesión por ácaros: característica de pápula eritematosa

con petequia central desaparece con presión. Se
encuentran diseminadas y son muy pruriginosas.

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Diagnóstico
▫ Clínico completamente ▫ Complicaciones:
Diagnostico diferencial: ▫ Anafilaxia.
▫ Enfermedad mano pie boca. ▫ Lifangitis.
▫ Varicela. ▫ Cellulitis.
▫ Urticaria. ▫ Foliculitis.
▫ Dermatitis herpetiforme. ▫ Impetigo.
▫ Síndrome de Gianotti Crosti

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Tratamiento
▫ Antihistamínico sistémico ▫ Lociones ▫ Antibióticos tópicos en
para disminuir el prurito: antipruriginosas: caso de complicaciones
calamina, óxido de zinc bacterianas:
Cetirizina 0.5mg/kg/día cada
al 1%, bases de mentol gentamicina unguento
12hrs.
y alcanfor. al 0,1% en mayores de
Loratadina 0,2mg/kg/día VO 1 año.

▫ Tratar las manchas con ▫ Menores de un año se

Hidroquinona al 2%,dos puede usar retapamulin
aplicaciones diarias al 1% dos veces por día
por cinco días.

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SOPLOS
▫ Se reporta que hasta 50% de los niños fuera
del periodo neonatal cursan con algún
soplo; sin embargo, menos de 1% de estos
soplos se asocia con cardiopatía estructural
(valvulopatia).

▫ DEFINICION: Un soplo ▫ Los soplos pueden suceder por muchas razones:

es un sonido producido ▫ Cuando una válvula no se cierra bien y la sangre
por una vibración
se devuelve (regurgitación)
auditiva que resulta del
▫ Cuando la sangre fluye a través de una válvula
flujo turbulento de sangre
en el corazón o los estrecha o rígida (estenosis)
grandes vasos
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▫ Cronología: Primero debe saber si está auscultando un soplo sistólico. La palpación
del pulso carotideo ayuda averiguar si es sistólico o diastólico, si el soplo coincide
con la pulsación carotidea son sistólicos.

▫ Duración dentro del ciclo cardiaco, al inicio, a la mitad,

al final o durante todo el ciclo cardiaco. (proto-meso-
tele u holo)

▫ Localización en el tórax: Se refiere al sitio de máxima intensidad del fenómeno

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▫ Los soplos mesosistólicos generalmente se
▫ Los soplos protodiastólicos suelen
relacionan con el flujo sanguíneo a través de las
acompañar el flujo de regurgitación por las
válvulas semilunares (aortica y pulmonar).
válvulas semilunares incompetentes.
Comienzan después del primer tono y se detiene
Comienza inmediatamente después del
antes del segundo.
segundo tono, sin ninguna brecha clara.
▫ Los soplos mesodiastólicos comienza un
▫ Los soplos Pansistólico (holosistolicos) empiezan
poco después del segundo tono. Reflejan el
en el primer tono y se detiene en el segundo. Suelen
flujo turbulento a través de las válvulas
ocurrir en caso de regurgitación (retroceso) del flujo
auriculoventriculares.
a través de las válvulas auriculoventriculares.
▫ El soplo telediastólico (presistolico)
▫ El soplo telesistólico suele comenzar en la mitad o
comienza al final de la diástole y suele
final de la sístole y persiste hasta el segundo tono.
continuar hasta el primer tono.
Este es el soplo del prolapso de la válvula mitral.

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SOPLOS

Irradiaciones. Los soplos se irradian en

dirección del flujo sanguíneo y puede ser a la
espalda, el cuello o las axilas.

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▫ La mayoría de los soplos en niños se originan a través de flujos sanguíneos normales en ausencia
de patología anatómica cardiaca o de los grandes vasos y son referidos como inocentes,
fisiológicos, funcionales o normales. CARACTERISTICAS:

▫ Sistólicos
▫ Audibles en un solo foco cardiaco ▫ En sospecha de un soplo inocente no se
requieren de estudios de extensión, solo
▫ Suaves (grado 3)
seguimiento
▫ Tono alto o musical
▫ Si se requiere una mayor evaluación un
▫ Corta duración y varían con la respiración y los cambios de
ecocardiograma es el estudio de elección y
posición. requiere la evaluación por parte de un
▫ Sin chasquido o galope. cardiólogo pediatra.
▫ Se presenta en pacientes completamente asintomáticos con
adecuado crecimiento y desarrollo.

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45
NEUMONÍA
NEUMONIA

Consiste en la inflamación aguda de los espacios

alveolares de los pulmones y/o participación intersticial

Etiología: Place your screenshot here

• Virus: virus sincitial respiratorio
• Bacterias: S. pneumoniae, H. influenzae
• Hongos: Pneumocystis jiroveci

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Patogenia

▫ La neumonía vírica habitualmente se debe a La obstrucción de las vías

respiratorias con frecuencia se
diseminación de una infección a lo largo de las vías
acompaña de:
respiratorias y se suele acompañar de lesión directa del ◍ Atelectasia
epitelio respiratorio. ◍ Edema intersticial
◍ Desequilibrio ventilación-
perfusión

▫ Las infecciones víricas de la vía respiratoria pueden

predisponer al paciente a presentar una infección
bacteriana secundaria.

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Patogenia
▫ La neumonía bacteriana se produce la mayoría de las veces cuando
microorganismos del aparato respiratorio colonizan la tráquea y posteriormente
llegan hasta los pulmones.
▫ También se puede producir una neumonía por siembra directa del tejido
pulmonar después de una bacteriemia.

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La neumonía recurrente se define como 2 o
más episodios en un único año o 3 o más
episodios en cualquier momento, con Place your screenshot here

resolución radiológica entre los episodios.

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51
 Manifestaciones clínicas
La infección grave puede
Rinitis asociarse a cianosis y letargo,
sobre todo en lactantes
Tos
Fiebre
Taquipnea
Aumento del trabajo respiratorio
Tiraje intercostal, supraesternal, subcostal
Aleteo
Uso de músculos accesorios
Dolor torácico: neumonía bacteriana
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Manifestaciones clínicas
En lactantes se puede producir un pródromo de infección respiratoria superior con
disminución del apetito antes de que aparezca fiebre, inquietud, ansiedad y dificultad
respiratoria.
Estos lactantes parecen graves y presentan dificultad respiratoria, que se manifiesta por
quejido, aleteo nasal, tiraje intercostal, subcostal o supraclavicular, taquipnea, taquicardia,
disnea y, con frecuencia, cianosis.

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54
 Auscultación
▫ Puede poner en evidencia crepitantes y
sibilancias, aunque con frecuencia
resulta difícil localizar el origen de
estos ruidos adventicios en niños muy
pequeños con tórax hiperresonante.

▫ En las primeras fases de la enfermedad

se auscultan ruidos respiratorios
disminuidos, y roncus en el campo
pulmonar afectado.

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Diagnóstico
El recuento leucocítico en sangre periférica puede resultar útil para distinguir la neumonía
bacteriana de la vírica.

Radiografría

La presencia de derrame pleural importante, consolidación lobular y fiebre elevada al inicio de la
enfermedad sugieren también una causa bacteriana.

Diagnostico definitivo ¿vírico o bacteriano?

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Tratamiento
▫ Amoxicilina: en cuadros leves.
 En adolescentes puede utilizarse una
fluoroquinolona respiratoria
▫ Neumococos resistentes a penicilina se deben (levofloxacino, moxifloxacino) como
prescribir dosis altas de amoxicilina (80- alternativa.
90 mg/kg/24 h).
 Ampicilina o Penicilina G.

▫ Las alternativas terapéuticas son cefuroxima  Neumonía estafilococica:

axetilo y amoxicilina/clavulánico. vancomicina o clindamicina.

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Complicaciones
▫ Las complicaciones de la neumonía se deben habitualmente a la diseminación directa
de la infección bacteriana dentro de la cavidad torácica: derrame pleural, empiema y
pericarditis.

▫ Las infecciones por neumococo o Hib se diseminan por vía hematógena y se pueden
complicar, en raras ocasiones, con meningitis, artritis supurativa y osteomielitis

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59
¡GRACIAS!

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