Patologías de Guardia

Patologías de guardia
-TC-
Htal. Rossi
Belhart Karen- Noviembre 2022
Caso N1
 Paciente masculino
 85 años
 Motivo de consulta: Disnea aguda/ dolor de tipo pleurítico
basal derecho
 Antecedentes: cirugía por fractura de cadera hace 10 días.
1.RX de tórax
Signo de WESTERMARK
Joroba de Hampton
2. TC de tórax con protocolo para TEP
 Método de elección
A tener en cuenta:
 Contraindicaciones de TC
 Contraindicaciones del contraste E.V.
 Dificultades técnicas:
-del contraste
La técnica correcta
-del paciente
requiere una apnea
prolongada!
MIP
TEP agudo
3. EcoDoppler venoso
profundo de MMII
TVP- Hallazgos
 Material ecogénico endoluminal.
 Ausencia de señal de flujo en modo Doppler color, o flujo parcial.
 Falta de compresión ante las maniobras de compresión.
 En agudo: aumento del calibre del vaso.
CASO 2
 Paciente femenina
 41 años
 Alteración en los niveles conciencia. Responde sólo a
estímulos dolorosos.
 Familiares refieren cefalea súbita previa a la alteración del
estado conciencia.
DENSIDADES EN TC
 Hipodensas🡪 aire, grasa o agua, (por ejemplo:
componente quístico de una lesión o las zonas con
edema).
 Isodensas🡪 (difíciles de ver) efectos de masa, por
la presencia de edema periférico (que será
hipodenso) o por presentar realce tras contraste.
 Hiperdensas🡪 suelen corresponder a zonas de
hemorragia o calcificación.
SURCOS CISURAS CISTERNAS
CASO 3
 Paciente masculino con sobrepeso, hipertenso y tabaquista.
 78 años
 Motivo de consulta: Hemiparesia facio-braquio-crural
izquierda de 2 hs de evolución.
TC encéfalo simple -Objetivos-
• Excluir la hemorragia intracraneal, que impediría la trombólisis.
• Buscar signos tempranos de isquemia.
• Excluir otras patologías intracraneales que pueden imitar un ACV
RM- Difusión
TC : SIGNOS PRECOCES DE ISQUEMIA
• Hipodensidad del parénquima cerebral ( SG Y SB)
• Hipodensidad del núcleo lenticular
• Pérdida del ribete insular
• Borramiento de los surcos de la convexidad
• Signo de la ACM hiperdensa

Infarto crónico
TC
 Hipodensidad c-sc bien definida
 Retracción ventricular
 Signos de atrofia: Ensanchamiento
de los surcos
Caso N4
 Paciente femenino
 56 años
 Motivo de consulta: Fiebre, tos productiva, disnea y dolor
en puntada de costado en hemitórax derecho.
PATRÓN ALVEOLAR
Se da como consecuencia de la ocupación alveolar por
un material de mayor densidad que el aire, por ej.:
agua, sangre, células, pus, grasa o calcio.
HEMORRAGIA: TRAUMA.
EXUDADO: NEUMONÍA.
TRASUDADO: EDEMA. SDRA.
SECRECIONES: PROTEINOSIS ALVEOLAR.
INFILTRACIÓN CELULAR (MALIGNA): CA DE
CÉLULAS ALVEOLARES. LINFOMA
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

•Nódulo acinar: acino ocupado por material y se manifiesta como
nódulo de bordes mal definido de 5-10 mm
•Bordes mal definidos/algodonosos: extensión del proceso a través de
los poros de Kohn de forma progresiva e irregular. Se detiene cuando
alcanza una cisura.
•Tendencia a la coalescencia por la extensión del proceso al espacio
aéreo adyacente a través de los poros de Kohn y los canales de Lambert .
•Broncograma aéreo: estructuras tubulares radiolúcidas correspondientes
al árbol bronquial no afectado sobre un fondo de alta densidad pulmonar.
•Alveolograma aéreo: son pequeñas áreas radiolúcidas redondeadas que
corresponden a alveolos no ocupados. Vasos ocultos: consecuencia de la
ocupación alveolar que aumenta la atenuación parenquimatosa.
•Volumen pulmonar conservado.
TIPICA ATIPICA
Respeta las Cisura! OPACIDADES RETICULARES
BILATERALES DE DISTRIBUCIÓN
NEUMONIA SIMÉTRICA QUE NO RESPETA
CISURAS
HABITUALMENTE CURSA CON UNICA O MULTIPLE.
DERRAME PLURAL
(COMPLICACIÓN +F).
+ FCTE. VARONES, EXTREMOS DE VIRUS, CHLAMYDIA Y
LA VIDA, INVIERNO, MYCOPLASMA.
COMORBILIDADES, S.
PNEUMONIAE.
CONTUSION PULMONAR
❖SON LESIONES PULMONARES FRECUENTES.
❖HEMORRAGIA ALVEOLAR: OPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO O
CONSOLIDACIONES NODULARES PARCHEADAS, NO SEGMENTARIAS,
QUE APARECEN EN RELACIÓN AL TRAUMATISMO O EN EL LADO
CONTRARIO POR CONTRAGOLPE.
❖PUEDEN TENER BRONCOGRAMA SI LA VÍA AÉREA NO ESTA OCUPADA
POR SANGRE.
❖NO RESPETA CISURAS!
❖APARECEN DESDE EL MOMENTO DEL IMPACTO Y EMPIEZAN A
RESOLVERSE A LAS 24-48H, DESAPARECIENDO COMPLETAMENTE A LOS
3-10 DÍAS. ESTA CRONOLOGÍA LAS PERMITE DIFERENCIAR DE LAS
NEUMONÍAS, ASPIRACIONES O EMBOLISMOS.
❖LA TC PERMITE EL DIAGNÓSTICO DESDE SU APARICIÓN Y EL CONTROL
EVOLUTIVO.

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• Hipodensidad del parénquima cerebral ( SG Y SB)

• Hipodensidad del núcleo lenticular

• Pérdida del ribete insular

• Borramiento de los surcos de la convexidad

• Signo de la ACM hiperdensa

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