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Dr. Hospital General Dr.

Gustavo Baz Prada

Evento Cerebrovascular ACV

R2MI Dr. Armando Ventura Zarate


Definición
• Es un Síndrome Clínico caracterizado por el rápido desarrollo de los
signos neurologicos focales que persisten por más de 24 horas
Epidemiología
Una de las principales causas de mortalidad y morbilidad a nivel mundial

Quinata causa de Mortalidad en Estado Unidos 795 casos por año

1 de cada 4 adultos vas sufris un ACV a lo largo de su vida

Discapacidad leve a moderada en la mitad de los casos


60 minutos de los
sintomas
Sin evidencia de
lesiones RM
Mayores riesgos de IC
a las 2 semanas
Score ABCD2 para Ataque Isquémico Transitorio (TIA)
Un simple score (ABCD2) identifica individuos con elevado riesgo de stroke, en forma
temprana, después de un ataque isquémico transitorio.
•A (Age - Edad); 1 punto por edad > 60 años,
•B (Blood pressure – Presión arterial > 140/90 mmHg); 1 punto por hipertensión en
la evaluación aguda,
•C (Clinical features – Características clínicas); 2 puntos por déficit motor unilateral,
1 por trastorno del habla sin déficit motor, y
•D (symptom Duration – Duración de los síntomas); 1 punto por 10–59 minutos, 2
puntos por >60 minutos.
•D (Diabetes); 1 punto
El total del score puede fluctuar desde 0 (más bajo riesgo) a 7 (riesgo más elevado).

El riesgo de stroke a los 2, 7, y 90 días:


•Scores 0-3: riesgo bajo
•Scores 4-5: riesgo moderado
•Scores 6-7: riesgo elevado

Bibliografía:
1.Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL,
Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after
transient ischaemic attack. Lancet. 2007 Jan 27;369(9558):283-92. [Medline]
Clasificacion de TOAST
Ateroesclerosis
1. Estenosis sintomatica de más
50
2. 2. IC de 1.5 cm
Diagnóstico

1. Valoración Clinica de Focaliación


2. Rapida Interpretación Imagenologica y paraclinicos basico
3. Terapia de reperfusón
1. Historia Clinica – establecer la hora cero e identificar las contraindicaciones
para terapia trombotica
2. Escalas de NIHSS
3. Glucometria
4. Presión Arterial
5. Tomografia Computarizada simple de Cráneo
0 sin déficit
1-4 leve
5-15
moderado
16- 20
importante
TROMBÓLISIS IV CON Ventana estándar: 0-3 horas
Ventana extendida: 3-4,5 horas
ALTEPLASE

INDICACIONES DE ADMINISTRACIÓN
1. Calcular la dosis total de rtPA IV a 0.9 mg/kg *Mpaximo 90 mg de dosis total
● Aplicar el 10% de la dosis en bolo en 1 minuto y el resto en infusión continua en 1h
1. Ingresar al paciente en la UCI
2. Si el paciente desarrolla cefalea severa, náuseas, vómito, hipertensión aguda o
empeoramiento del examen neurológico, se suspende y se toma una TAC cerebral simple
3. Medir la TA y realizar examen neurológico:
● Cada 15 min durante la infusión y en las primeras 2 h posterior a esta
● Cada 30 min durante las siguientes 6 h
● Cada 60 minutos dentro de las primeras 24 horas de Tx.
ANTIPLAQUETARIOS
A
24-48 HRS de iniciados los síntomas
Quienes recibieron Tx trombolítico→ esperar 24
h

B ESTATINAS
Tx con 80 mg de atorvastatina al día. Reduce el
riesgo de ACV , se puede iniciar dentro de las
primeras 24-48 h después del ACV

C ANTICOAGULACIÓN
Stroke 2018, no recomienda el uso urgente de
anticoagulantes
ACV HEMORRÁGICO
Fisiopatologia del EVC hemorrágico
Hemorragia parenquimatosa Hemorragia subaracnoidea
● Ruptura de la pared de pequeñas ● Rotura de un aneurisma sacular o
arterias penetrantes en los sitios en baya intracraneal
correspondientes a los ● Se producen con mayor
microaneurismas de Charcot y frecuencia en el polígono de
Bouchard Willis o sus ramas principales,
● Sitios de bifurcación, en donde la sobre todo en las bifurcaciones,
degeneración de sus capas es más donde la lámina elástica arterial y
prominente la túnica media están alteradas
● El punto de rotura suele ser a
través de la cúpula del
aneurisma.
Rotura Acumulación rápida Aumento de la presión
arterial de sangre local

Coagulación
sanguínea Lesión cerebral secundaria
que evoluciona durante días o
semanas

Plasma rico en Edema encefálico local, la


trombina y otros apoptosis de células
factores de la neuronales y gliales, y la
coagulación se rotura de la barrera
filtra en el tejido hematoencefálica.
encefálico
circundante
Cuadro clinico
Subaracnoidea Parenquimatosa
● Cefalea severa de inicio subito ● Déficit neurológico focal agudo que es clínicamente
indistinguible del accidente cerebrovascular
( peor dolor de la vida ) isquémico
● Náusea, vómito, fotofobia y ● Cefalea progresiva
alteración de la conciencia ● Vómitos y depresión de la conciencia
● Datos de focalización
DIAGNOSTICO.
CLINICO ESTUDIOS DE
. IMAGEN.

-TAC: Es el estudio de elección para iniciar con el diagnóstico, por


★ NIVEL PREHOSPITALARIO: Escalas su fácil acceso, su capacidad para determinar cambios isquémicos
de Cincinnati o de LAPSS (Los Angeles versus hemorrágicos y la costo-efectividad.
Prehospital Stroke Screen). -RESONANCIA: Es también un útil en el diagnóstico por su
★ NIVEL INTRAHOSPITALARIO: Escala mayor sensibilidad para la detección de signos precoces de infarto y
de NIHSS (National Institutes of Health es ventajosa para el diagnóstico de infartos de tronco, cerebelo y/o
Stroke Scale) lacunares.
TAC.

★ La meta es realizar una TAC en menos de 20 minutos desde que


el paciente ingresa para descartar un evento hemorrágico.
★ Los signos prematuros de isquemia pueden descubrirse en la TAC,
incluso tres horas después de iniciado el ictus.
★ Menos del 50% de los pacientes con un infarto menor presentan
cambios visibles en la TAC durante las primeras horas de evolución.
Hallazgos precoces:
❖ Borramiento de la cápsula interna, pérdida de la nitidez del núcleo
lentiforme, signo de la cuerda (arteria cerebral media hiperdensa),
falta de diferenciación entre sustancia gris y blanca (borramiento de
cisura insular y asimetría leve de surcos corticales).
❖ Es ventajosa para el diagnóstico de infartos del tronco, cerebelo y/o
lacunares.
RESONANCI ❖ No se recomienda su uso en primera instancia por la dificultad de acceso y su
A. mayor costo, aunque tiene la ventaja de no emitir radiación y ser más sensible
que la TAC.
Para el ANEURISMA: Evitar el vasoespasmo:
→ terapia endovascular ● Calcioantagonista
● Embolización con
s (nimodipinio
“coils”, en casos VO)
no susceptibles se ● Aumenta la
hará implante de perfusión cerebral
clip vascular mediante el
aumento de la TA
• Thanks

• Mercy
Bibliografía

• Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral isquémica en el segundo y tercer


nivel de atención. Secretaría de Salud, Ciudad de México, 16/03/2017
• Choreño-Parra, J. A., Carnalla-Cortés, M., & Guadarrama-Ortíz, P. (2019). Enfermedad vascular cerebral
isquémica: revisión extensa de la bibliografía para el médico de primer contacto. Medicina interna de
México, 35(1), 61-79.

• Alfonso, C. G., Reyes, A. E. M., García, V., Fajardo, A. R., Torres, I., & Casas, J. C. (2019). Actualización en
diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico agudo. Universitas Medica, 60(3), 1-17.

• Silva, F., Quintero, C., & Zarruk, J. G. (2008). Guía Neurológica 8: Enfermedad Cerebrovascular.
Comportamiento Epidemiológico de la Enfermedad Cerebrovascular en la población colombiana. Bogotá:
Mavarac LTDA, p23-29.

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