Hta y Embarazo

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
DRA . JOSELYN HERNÁNDEZ
EPIDEMIOLOGÍA:
En Latinoamérica los
La preeclampsia
desórdenes
Causa número uno complica
hipertensivos son
de moralidad aproximadamente 2-
responsables del
perinatal y materna 8% de los
26% de las
mundialmente. embarazos
muertes maternas.
globalmente.
ACOG Practice Bulletin no. 202

CLASIFICACIÓN
Hipertensión gestacional.
Preeclampsia – Eclampsia.
HTAC.
.
HTAC + Preeclampsia
sobreagregada.
Desequilibrio de factores
angiogénicos.
Defecto en la invasión
trofoblástica y remodelado
vascular uterina.
PATOGENES Hipoxia y estrés oxidativo en
la placenta.
IS
Disfunción endotelial
sistémica.
DEFINICIONES:
Trastorno hipertensivo
del embarazo:
Leve
HTA:
Severa
Proteinuria:
ETIOLOGIA
• Mala adaptación al embarazo.
• Herencia, genética, epigenética.

HIPERTENSION
GESTACIONAL
• Inicio después de las 20 semanas.
• Ausencia proteinuria y lesión órgano blanco.
• Desaparece antes de las 12 semanas post – parto.
• Mas común: 6% – 17% nulíparas, 2% - 4% multíparas.
• Sobrepeso
• Antecedente de preeclampsia.
HIPERTENSION
GESTACIONAL
• Preeclampsia 10% - 50%
• Mayor riesgo si: -Dx antes de 34

semanas.
-PAM ≥ 135mmHg/24h.
-Acido úrico ≥ 5.2mg/dl.
• Reclasificar: HTAC
HGT
PREECLAMPSIA
• Inicio después de las 20 semanas.
• HTA + Proteinuria.
• HTA + Un criterio de gravedad.
• Se clasifica: -Preeclampsia sin datos de severidad
-Preeclampsia con datos de severidad
-Eclampsia
CRITERIOS DE
SEVERIDAD
• PAS ≥ 160mmHg. • Insuficiencia renal progresiva: -Creatinina sérica 1.1mg/dl
-Creatinina doble de basal
• PAD ≥ 110mmHg. • Edema pulmonar.
• Trombocitopenia < 100,000mm3.
• Alteraciones vasculares o cerebrales:
• Alteración hepática: - -Cefalea
Transaminasas. -Trastornos visuales
-Convulsiones
-Dolor hipocondrio -Sindrome de encefalopatía posterior reversible
derecho. -Accidente cerebrovascular hemorrágico
-Epigastralgia.

HIPERTENSION ARTERIAL
CRONICA
• HTA inicio antes de las 20 semanas.
• Persiste 12 semanas post – parto.
• Si presión arterial normal post – parto reclasificar HTE.

HTAC + PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
• Diagnostico antes de 20 semanas + proteinuria de inicio posterior a las 20 semanas y al menos uno de los
siguientes 7 escenarios:
1) Súbito de PA o necesidad de aumento de la dosis del antihipertensivo.
2) Presentación súbita de s/s.
3) Plaquetas < 100,000mm3

4) Dolor en CSD.
5) Edema pulmonar.
6) Elevación de creatinina.
7) Incremento súbito y significativo de la proteinuria.

FACTORES DE RIESGO
• Alto riesgo: -Antecedente de preeclampsia antes de las 34 semanas.
-Embarazo gemelar.
-HTAC.
-DM Pregestacional.
-ERC
-Enfermedades autoinmunes.
FACTORES DE RIESGO
• Riesgo moderado: -Nuliparidad.
-IMC ≥ 30.
- ≥ 35 años.
-Antecedente RCIU.
-Periodo intergenésico corto.

PREVENCION
• Control prenatal adecuado.
• Detección oportuna de factores de riesgo.
• Aspirinita.
• Calcio.
• No: Vitaminas C y E, restricción sal y reposo en cama

ABORDAJE
• Al detectar PA 140/90mmHg: -Aplicar criterios diagnósticos.
-Exámenes.
-Pruebas de bienestar fetal.
-Maduración pulmonar.
-Referencia a nivel correspondiente.

MANEJO
• Resolución del embarazo:-Severidad´.
• -Condición materno – fetal.
• -Edad gestacional.
Tratamiento
PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN , Clinic Barcelona.

Tratamiento
• Prevención farmacológica de las convulsiones:

La prevención farmacológica de las convulsiones se indicará en aquellos casos que
cumplan criterios de gravedad.
Fármaco de elección: SO4Mg
Benzodiacepinas: En pacientes con contraindicación de sulfato de Mg o
epilepsia.

FARMACOCINETICA:
• Inicio de acción: IV 1
hora.
• Vida media 3-4 horas.
• Rango terapéutico de
4.8 a 9.6 mg/dL.
• Vía de eliminación:
urinaria.
MedScape.com
TRATAMIENTO MGSO4
INTRAVENSO INTRAMUSCULAR:
• Carga: 4-6 gramos en 20-30 • Carga: 10 gramos

minutos. • Mantenimiento: 5 mg cada 4 horas.
• Mantenimiento de 1-2 g/ hora IV
Paciente con falla renal u oliguria:

• Dosis de carga + infusión de 1 g/ hora.
• Medir niveles cada 4 horas.

TRATAMIENTO sulfato de magnesio
• Efectos secundarios:
-Déficit de acomodación visual.
-Riesgo de parada cardiorrespitaroria si se acumula el fármaco.
-Puede interaccionar con otros fármacos.
• Controles a seguir durante su administración (cada 4hrs):
- valoración del reflejo rotuliano
- frecuencia respiratoria (> 14 resp./minuto)
- diuresis horaria (> 30 ml/hora)
- control de la saturación de O2 mediante pulsioximetría.
• No se realizará niveles de magnesio sericos de manera rutinaria.

COMPLICACIONES
• HELLP.
• Eclampsia.
• Ruptura hepática.
• Edema agudo pulmonar.
• Insuficiencia renal aguda.
• CID.
eclampsia
eclampsia
• La manifestación más severa de la enfermedad.
• Convulsiones tonico-clonicas, focales o multifocales de nuevo inicio, sin ninguna causa
aparente.
• 78-83% de los casos es precedida por síntomas premonitorios.
• Signos clásicos: HTA y proteinuria.

TRATAMIENTO
• Los objetivos inmediatos son:
• Prevenir la hipoxia y el trauma materno.
• Tratamiento de la hipertensión arterial si existe.
• Prevención de recurrencias.
• Evaluación de extracción fetal
Creasy and Resnik´s Maternal- Fetal m

HIPERTENSIO
N ARTERIAL
CRONICA
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
• HTA inicio antes de las 20 semanas, En una mujer con presión arterial
previamente normal.
• Persiste 12 semanas post – parto.
• PAS ≥ 140 mmHg / PAD 90 mmHg.

Clasificación de la AHA:
Normal Menos de 120 / 80 PRIMARIA: SECUNDARIA:
mmHg • Incremento gradual de • Apnea obstructiva del
Elevada 120-129 / 80 mmHg PA. sueño.
Stage 1 130-139 / 80-89 • Factores en el estilo de • Aldoesteronismo
mmHg. vida. primario y secundario
• Historia familiar de • Hipertiroidismo.
Stage 2 Mas de 140/ 90 HTA. • ERC.
mmHg. • Drogas
• Sx de Cushing.

Medidas generales
• En mujeres con baja ingesta de calcio se recomienda suplemento de calcio (1g/d).

• Se recomienda iniciar ácido acetil salicílico a dosis de 150 mg/día desde antes de las 16
semanas hasta las 36 semanas.
• Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia

tratamiento
• Tratamiento antihipertensivo:
El objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95.
Droga Dosis Comentarios

Labetalol 200 – 2400 / dia Bloqueador alfa y
BID o TID beta adrenérgico.
Nifedipino 30-120 mg / dia Bloqueador de los
canales de calcio.
Metildopa: 500 – 3000 mg / Agonista alfa de
dia acción central
4 dosis. simpático
Hidroclorotiazida 12.5-50 mg / dia Diurético tiazidico
: Segunda linea
GRACIAS

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

ACOG Practice Bulletin no. 202

• Herencia, genética, epigenética.

• Ausencia proteinuria y lesión órgano blanco.

• Desaparece antes de las 12 semanas post – parto.

• Mas común: 6% – 17% nulíparas, 2% - 4% multíparas.

• Mayor riesgo si: -Dx antes de 34

-Acido úrico ≥ 5.2mg/dl.

• Inicio después de las 20 semanas.

• HTA + Un criterio de gravedad.

• Se clasifica: -Preeclampsia sin datos de severidad

-Preeclampsia con datos de severidad

ACOG Practice Bulletin no. 203

• Persiste 12 semanas post – parto.

• Si presión arterial normal post – parto reclasificar HTE.

1) Súbito de PA o necesidad de aumento de la dosis del antihipertensivo.

2) Presentación súbita de s/s.

3) Plaquetas < 100,000mm3

7) Incremento súbito y significativo de la proteinuria.

-Periodo intergenésico corto.

• Detección oportuna de factores de riesgo.

• No: Vitaminas C y E, restricción sal y reposo en cama

-Pruebas de bienestar fetal.

-Referencia a nivel correspondiente.

• -Condición materno – fetal.

PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN , Clinic Barcelona.

• Prevención farmacológica de las convulsiones:

PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN , Clinic Barcelona.

• Carga: 4-6 gramos en 20-30 • Carga: 10 gramos

Paciente con falla renal u oliguria:

ACOG Practice Bulletin no. 202

PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN , Clinic Barcelona.

• Edema agudo pulmonar.

• Insuficiencia renal aguda.

ACOG Practice Bulletin no. 203

Creasy and Resnik´s Maternal- Fetal m

• Persiste 12 semanas post – parto.

• PAS ≥ 140 mmHg / PAD 90 mmHg.

ACOG Practice Bulletin no. 2

ACOG Practice Bulletin no. 203

• En mujeres con baja ingesta de calcio se recomienda suplemento de calcio (1g/d).

PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN , Clinic Barcelona.

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