Adenoides Adenoidectomia

ADENOIDES (AMÍGDALA FARÍNGEA)
Y
ADENOIDECTOMÍA
Dr. Paúl Garcés Ruiz.

B4 ORL
HCAM - USFQ
INTRODUCCIÓN
 Las adenoides forman parte del anillo de
Waldeyer.
 Situado a nivel de la porción cefálica del

tracto aerodigestivo, estratégicamente
distribuido alrededor de sus orificios
naturales (itsmo de las fauces, coana nasal,
apertura faríngea de la trompa de Eustaquio
y base de la lengua)
INTRODUCCIÓN
 Protege al organismo de la entrada de
productos extraños.
 Autentica barrera mecánica, cuya efectividad

depende del sinergismo que se establezca
entre la inmunidad inespecifica o natural y la
adquirida.
INTRODUCCIÓN
 Anillo de Waldeyer:
1. A.palatinas.
2. A. faríngeas.
3. A. tubáricas.
4. A. linguales.
 Forman parte del sistema de defensa linfoide

asociado a las mucosas que posee el tracto
aerodigestivo superior a nivel faríngeo.
Anillo de Waldeyer
AMÍGDALA FARÍNGEA. MORFOLOGIA.
 Se llama adenoides a las amígdalas

faríngeas. Aunque clínicamente catalogamos
como adenoides al cuadro de hipertrofia.
 Forman el centro superior del anillo linfoideo

que rodea al istmo orofaríngeo.
 Agregado de tejido linfoide de aspecto de

pirámide triangular cuya base se sitúa en el
techo y pared posterior de la nasofaríngea,
mientras que su ápex (borde libre) se dirige
hacia el septo nasal.
 Su epitelio de cubierta, que se pliega sobre sí

mismo pero no llega a hendirse para formar
criptas, es pseudoestratificado columnar y
ciliado.
 En él se dispone difusa y profusamente el

epitelio linforreticular.
 No posee cápsula conjuntiva bien definida,

una delgada capa de tejido conectivo la
envuelve.
 Su desarrollo, iniciado en los primero

estadios embrionarios, se termina alrededor
del séptimo mes de gestación. Después del
nacimiento continúa creciendo hasta,
aproximadamente, los 5 años de vida, en los
que comienza su involución.
 Irrigada por la arteria faríngea ascendente,

ramas de la maxilar interna y ramas de la
arteria facial. Drenaje venoso es al plexo
parafaíngeo. Inervado por el plexo
parafaríngeo.
AMÍGDALAS. FISIOLOGÍA
 Estructuras linfoides predominantemente de

linfocitos B que probablemente desempeñen
un papel de inmunidad secretora.
 Están colocadas apropiadamente para la

exposición a antígenos inhalados e ingeridos,
que pueden inducir la producción de
inmunoglobulinas y linfocinas.
AMÍGDALAS. FISIOLOGÍA
 La hiperplasia es el resultado de la
proliferación de los linfocitos B durante la
exposición en dosis elevadas de antígeno.
 La extirpación de las adenoides y amígdalas

no producen un déficit inmunológico
clínicamente significativo.
 Son inmunológicamente más activas entre

los 4 y 10 años de edad, y tienden a
involucionar en la pubertad.
HIPERTROFIA ADENOIDEA
 Es el aumento del tejido linfático
nasofaringeo, localizado en la pared
posterosuperior de la nasofaringe, sinedo
ésta una entidad que se encuentra con
frecuencia en los niños.
 Su infección suele comprometer aún más la

obstrucción.
 La hipertrofia puede obstruir la trompa de

Eustaquio y causar infecciones recurrentes
del oído y otitis serosa a repetición
 Al mismo tiempo puede ser motivo de rinitis y

sinusitis secundaria a dicha obstrucción.
 La clínica variará dependiendo de la edad del

paciente y del tamaño de la nasofaringe
respecto al tamaño adenoideo.
 Síntomas: Obstrucción nasal, respiración

bucal y ronquido durante el sueño, sueño
intranquilo y rinolalia cerrada.
 Sí la obstrucción se mantiene por largo

tiempo estos niños tienen una “facies
adenoidea”, por la postura caracteristica de
su boca abierta, orificios nasales disminuidos
y su labio superior elevado, mostrando sus
dientes incisivos maxilares, maxilar escrecho
hipoplasico, y una bóveda palatina alta.
 La voz es “Hiponasal”.
Diagnóstico:
 Visión indirecta con

espejillo faríngeo, o
mediante visión
directa con
endoscopio flexible
a través de la
cavidad nasal por el
suelo de la fosa
nasal.
Diagnóstico:
 Palpación digital,
técnica menos
usada hoy en día,
usando el dedo
índice enguantado,
pasándolo a través
de la cavidad bucal
hacia el cavum.
Diagnóstico:
 Radiografía lateral
de nasofaringe.
Diagnóstico:
 La TC o la RM sólo se utiliza en caso de que

sospechemos otras lesiones diferentes de la
hipertrofía de adenoides.
 El tejido adenoideo aumenta de tamaño

aproximadamente hasta la edad de 5 a 6
años, pasando a disminuir de una forma
progresiva hasta llegar a la pubertad.
 En la edad adulta se produce generalmente

una atrofia del tejido adenoideo.
ADENOIDITIS AGUDA
 Es la infección aguda y brusca de las

adenoides. Por lo general coincide con un
catarro de las vías altas.
 Cuadro clínico similar a la hipertrofía

adenoidea, puesto que es ésta más la
infección superpuesta.
 Al pasar la infección o el catarro, la clínica

mejorará notablemente al descender el
tamaño de las vegetaciones.
ADENOIDITIS AGUDA
ADENOIDITIS CRÓNICA
 La infección crónica de las adenoides va

asociada con su hipertrofía, y ocurre con
frecuencia en niños de 3 a 7 años de edad.
 La clínica, como ya indicábamos, era una de

sintomatología obstructiva nasofaríngea, con
abundante mucosidad nasal anterior y
posterior y respiración bucal, asociada a
ronquido nocturno.
ADENOIDITIS CRÓNICA
 Estos niños pueden tener la facies

adenoidea, y algunos de ellos tendrán mal
aliento y problemas ortodóncicios.
 Es común la asociación de un componente

alérgico al cuadro de hipertrofía e infección
de las adenoides.
 Sí la terapéutica antibiótica y antialérgica no

mejora la sintomatología obstructiva, la
adenoidectomía esta indicada.
Indicaciones para la Adenoidectomía
a. Nasofaringitis (adenoiditis) crónica con
síntomas nasales como ronquido
persistente, rinorrea mantenida, respiración
con boca abierta y ruidosa y examen
intranasal normal.
b. Maloclusión.
c. Obstrucción completa nasal causada por la

hipertrofia adenoidea, con los síntomas ya
descritos anteriormente.
Indicaciones para la Adenoidectomía
d. Sinusitis maxilar crónica secundaria a la

hipertrofia adenoidea.
e. Otitis media recurrente, o serosa,

secundaria a la obstrucción de la trompa de
Eustaquio.
f. Sospecha de neoplasia, benigna o maligna.

Contraindicaciones para la Adenoidectomía
 Paladar hendido submucoso (provocar
síntomas de insuficiencia velofaríngea)
 Hematocrito menos de 30%
 Pacientes con discrasias sanguíneas,

enfermedades hematológicas.
 Niños menores de 3 años no son

candidatos idoneos, valorar riesgo –
beneficios.
Técnica Quirúrgica
 Anestesia general
 Posición de Rose
 Se coloca un abreboca de Crowe-Davis o
similar.
Colocación del abreboca de Crowe-Davis y fijación
de la posición de la cabeza con la mesa de Mayo
Se succionan las secreciones de la orofarínge con
la cánula de Yankauer
 Se inspecciona el
paladar para
descartar paladar
submucoso.
 Se coloca una sutura
de nylon para retraer
la úvula.
 Se inspeccionan las
adenoides con un
espejo.
 Se inserta una cureta de
adenoides de tamaño
apropiado y se coloca
contra el borde posterior
del vómer utilizando
movimientos firmes, sin
dañar la capa submucosa y
cuidando el constrictor
superior de la faringe, así
mismo se realiza sobre el
proceso odontoide del axis.
Se inserta la
cureta hasta el
techo de la
rinofaringe
Por avulsión se retira

el tejido adenoideo
sin excesiva presión
sobre la pared
posterior de la faringe
 Posteriormente se
revisa la parte
posterior de las
coanas y si existe
tejido adenoideo se
retira con una cureta
pequeña.
 Se realiza lavado de la nasofaringe con
solución fisiológica instilando a través de las
fosas nasales.
 Se coloca un tapón de gasa para realizar

hemostasia durante 2 o 3 minutos o se retira
posterior a la realización de la tonsilectomia.
Lavado de la rinofaringe a través de las fosas nasales
Se coloca en tapón de rinofaringe si se continúa
con la amigdalectomía
Técnica con
RADenoid Shaver
Complicaciones Inmediatas
 Tasa de mortalidad: 1/27.000 operaciones
realizadas en Inglaterra
 Hemorragias, Efectos anestésicos, Paro cardíaco
 Obstrucción de la vía aérea por coágulos de
sangre
 Hemorragia postoperatoria: 0,5 a 2,5%
 Secundaria a defectos de la coagulación
 Vasos aberrantes
Complicaciones Tardías
 Riesgos inmunológicos
 Infecciones
 Otitis media
 Meningitis
 Absceso cerebral
 Trombosis de seno cavernoso
 Insuficiencia velopatina
 Rinolalia
 Estenosis nasofaríngea
 3/100.000 operaciones

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ADENOIDES (AMÍGDALA FARÍNGEA)

Dr. Paúl Garcés Ruiz.

 Situado a nivel de la porción cefálica del

 Autentica barrera mecánica, cuya efectividad

 Forman parte del sistema de defensa linfoide

 Se llama adenoides a las amígdalas

 Forman el centro superior del anillo linfoideo

 Agregado de tejido linfoide de aspecto de

 Su epitelio de cubierta, que se pliega sobre sí

 En él se dispone difusa y profusamente el

 No posee cápsula conjuntiva bien definida,

 Su desarrollo, iniciado en los primero

 Irrigada por la arteria faríngea ascendente,

 Estructuras linfoides predominantemente de

 Están colocadas apropiadamente para la

 La extirpación de las adenoides y amígdalas

 Son inmunológicamente más activas entre

 Su infección suele comprometer aún más la

 La hipertrofia puede obstruir la trompa de

 Al mismo tiempo puede ser motivo de rinitis y

 La clínica variará dependiendo de la edad del

 Síntomas: Obstrucción nasal, respiración

 Sí la obstrucción se mantiene por largo

 Visión indirecta con

 La TC o la RM sólo se utiliza en caso de que

 El tejido adenoideo aumenta de tamaño

 En la edad adulta se produce generalmente

 Es la infección aguda y brusca de las

 Cuadro clínico similar a la hipertrofía

 Al pasar la infección o el catarro, la clínica

 La infección crónica de las adenoides va

 La clínica, como ya indicábamos, era una de

 Estos niños pueden tener la facies

 Es común la asociación de un componente

 Sí la terapéutica antibiótica y antialérgica no

c. Obstrucción completa nasal causada por la

d. Sinusitis maxilar crónica secundaria a la

e. Otitis media recurrente, o serosa,

f. Sospecha de neoplasia, benigna o maligna.

 Hematocrito menos de 30%

 Pacientes con discrasias sanguíneas,

 Niños menores de 3 años no son

Por avulsión se retira

 Se coloca un tapón de gasa para realizar

 Trombosis de seno cavernoso

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