Apendicitis y Plastron Seminario

Apendicitis y
Plastron
apendicular IPG
RICHARD DELGADO
El apéndice es un cuerpo de estructura cilíndrica o tubular sin
Apendic salida, que está conectado por su base al ciego.
e
Anteriormente considerado como un órgano vestigial, en la
actualidad el apéndice está vinculado al desarrollo y la
preservación del tejido linfoide asociado al intestino (GALT) y
mantenimiento del microbiota intestinal.
El apéndice promedio mide de 6 a 9 cm

diámetro de entre 5 y 7 mm
Suministro de sangre de la rama apendicular de la arteria

ileocólica
Localización intraperitoneal y retrocecal

Cirugía general U de chile 2020 cap 30 pag 311
La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice
Apendicitis vermicular o cecal causada por la obstrucción de su
lumen.
Epidemiologia
• Urgencias quirúrgicas más frecuentes, siendo la primera
causa de abdomen agudo quirúrgico.
• Tiene una incidencia anual aproximada de 10 casos por
100.000
• Incidencia de por vida de 8.6% en hombres y 6.7% en
mujeres
• Segunda y tercera décadas de la vida.

Actualizacion Guia WSES Jerusalen: publicado15-04-2020
Etiologia
• Fecalitos o coprolitos
• Hiperplasia de folículos linfoides. Es la causa
más frecuente en niños.
• Cuerpos Extraños:
• Parásitos: Enterobius vermicularis,
Schistosoma, Ascaris lumbricoides.
• Neoplasias principalmente por efecto de masa
Fisiopatologia ETAPAS
A. Congestiva 4-6h
B. Supurativa 6h
C. Gangrenosa 12h
D. Perforada
E. Flegmonosa

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRESENTACIÓN TÍPICA
• Dolor abdominal agudo de naturaleza visceral,
• Luego de algunas horas el dolor migra a la fosa ilíaca derecha
• La aparición de náuseas y vómitos ocurre después de la
instalación del dolor, y la fiebre suele manifestarse alrededor de
seis horas después del cuadro clínico
PRESENTACIONES ATÍPICAS
• El dolor puede ser menos intenso, de localización
diferente
• Constipación o diarrea 18%
• En algunos casos, la inflamación del apéndice cercano a la
vejiga o uréteres puede causar síntomas urinarios bajos

Diagnóstico: Apendicitis aguda
• Punto de Mc Burney
3 traveses
 Examen Físico
• Punto de Morris
4 cm debajo
• Punto de Monro
Puntos
Punto medio
• Punto de Lanz
Apendicula
Convergencia de linea interespinal
• Punto de Sonnerburg
res •
Intersección de linea
Punto de Jalaguier
Centro de linea

Examen físico
• Signo de Mc
Burney • Signo del obturador:
• Signo del psoas:
• Signo de Blumberg:
Laboratorio
• Hemograma:Leucocitosis10.000/12.000
• Proteína C Reactiva: Marcador

inflamatorio altamente sensible luego
de 12 horas de evolución.
• Análisis de orina: descartar ITU
• Ácido Hidroxiindoacético (5-HIAA)

• Pruebas hepáticas y pancreáticas: dudas
diagnósticas.
• Beta HCG

Imagenes
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
• Aumento del diámetro apendicular mayor de 6mm
espesor de la pared apendicular mayor de dos
milímetros
• grasa periapendicular encallada,
• reforzamiento de la pared apendicular
• O un cálculo apendicular.
Ultrasonido
• Diámetro superior a 6 mm,

• Dolor ante la compresión
• Presencia de un apendicolito
• Aumento de la ecogenicidad de la grasa
• Líquido periapendicular

RADIOGRAFIA Actualizacion Guia WSES Jerusalen: publicado15-04-2020
RESONANCIA
1.
2.
Apendicolito en el cuadrante inferior derecho.
Íleo localizado en la fosa iliaca derecha. MAGNETICA
3. Borramiento del psoas derecho
4. Opacidad en el cuadrante inferior derecho Apéndice con un diámetro mayor
5. Líquido o aire libre intraperitoneal de 7mm (lleno de líquido)
6. Pérdida de sombra cecal
Pacientes embarazadas
o pediátricos.
DIAGNOSTICO
Escala de Alvarado
Las puntuaciones de Alvarado y AIR son actualmente las

puntuaciones más utilizadas en los entornos clínicos
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Tratamiento
Pautas de WSES No Quirúrgico
2020
Amoxicilina / clavulanato 1.2-2.2 g cada 6 horas o ceftriazona 2 g 24

horas + metronidazol 500 mg Cada 6 horas o cefotaxima 2 g cada 8
horas + metronidazol 500 mg cada 6 horas.
En pacientes con alergia a los betalactámicos: Ciprofloxacino 400 mg cada 8 horas + metronidazol 500 mg
cada 6 horas o moxifloxacino 400 cada 24 horas. En pacientes con riesgo de infección por enterobacterias
productoras de BLEE adquiridas en la comunidad: Ertapenem 1 g cada 24 horas o tigeciclina 100 mg en dosis
inicial, luego 50 mg cada 12 horas
La terapia antibiótica puede ser exitosa en pacientes seleccionados con apendicitis no

complicada que desean evitar la cirugía y aceptan el riesgo de hasta un 38 % de
recurrencia.
Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda: actualización de 2020 de las guías de WSES
Jerusalén Publicado: 15 de abril de 2020 Actualizacion Guia WSES Jerusalen: publicado15-04-2020
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Antibióticos de amplio espectro administrados antes de la operación son
eficaces para disminuir la infección de heridas y los abscesos
Cefuroxima y metronidazol. 1h antes

Cirugia de urgencia Pereira Garcia
• La apendicectomía laparoscópica debe representar la primera opción
• Desde un punto de vista la incisión de McBurney provoca <% de
dehiscencias

Plastrón apendicular
Definicion
• Plastrón: Conglomerados de estructuras adyacentes,
que actúan como mecanismo de acción delimitando el
foco infeccioso.
• Plastrón apendicular: una masa formada por tejidos
adyacentes al apéndice perforado delimitando el
proceso infeccioso.
Copyright 2016. Sociedad de Cirujano de Chile

Epiplón.
El epiplón consiste en dos capas mesoteliales que encierran adipocitos y tejido conectivo
laxo, con el agregado de células mononucleares fagocíticas.
Microscópicamente está compuesto por dos tipos

tisulares distintos: membranas delgadas, fenestradas y
traslúcidas y áreas ricas en adipocitos [4,5]. La función
de las áreas translúcidas no ha sido completamente
evaluada; sin embargo, se piensa que están
involucradas en el transporte de líquidos y solutos así
como en la adherencia del epiplón a las áreas de
inflamación
Causas.
Del 5 al 10% de los casos de

apendicitis
Retraso en la consulta
diagnósticos , diagnósticos
erróneos y retraso en el
tratamiento quirúrgico.
Fisiopatología.
Una vez perforada la apéndice, Aumento del flujo sanguíneo y producción de
ocasionar proliferación bacteriana a la sustancias inflamatoria.
cavidad abdominal
actuara como colector para la

activación del factor X, esta acción Quimiotaxicas, homeostasicas y de
catalizada por el factor VII. reparacion tisular, activando via
extrinseca, mediada por el factor de
exposicion tisular.
Vía intrínseca se da por la Fibrina.

activación de los factores XII Y XI
estimulados por la agregación Creando la formación de adherencia
plaquetaria. impidiendo la extravasación de líquidos,
formando el flemón o plastrón.
Clínica.
 5 – 7 días de evolución.
 Dolor abdominal en el 97%
 Vómitos
 Fiebre.
 Anorexia.
 Diarrea.
 Masa palpable. 45%

Diagnostico.
• Sospecha de apendicitis.
• Masa palpable.
• Hemograma: leucocitosis.
• PCR elevado.
• Ecografia en 90%
• TAC.

Manejo quirúrgico.
En nuestro medio se deja principalmente al criterio y experiencia del médico tratante el tipo de
terapia, encontrándose dentro de las posibilidades una intervención quirúrgica inmediata, o bien, un
manejo no quirúrgico, o bien, uno conservador.
 Duda diagnostica.

Manejo conservador.
• Antibioticoterapia.
• Manejo del dolor.
• Vigilar signos de irritación peritoneal.
• Signos de alarma: signos de bajo gasto.

• Apendicectomia diferida programada 6 a 8
semanas

Gracias.

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El apéndice promedio mide de 6 a 9 cm

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Localización intraperitoneal y retrocecal

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• Signo del psoas:

• Proteína C Reactiva: Marcador

• Ácido Hidroxiindoacético (5-HIAA)

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• Diámetro superior a 6 mm,

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Las puntuaciones de Alvarado y AIR son actualmente las

Cirugía general U de chile 2020 cap 30 pag 311

Amoxicilina / clavulanato 1.2-2.2 g cada 6 horas o ceftriazona 2 g 24

La terapia antibiótica puede ser exitosa en pacientes seleccionados con apendicitis no

Cefuroxima y metronidazol. 1h antes

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Microscópicamente está compuesto por dos tipos

Del 5 al 10% de los casos de

actuara como colector para la

Vía intrínseca se da por la Fibrina.

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• Signos de alarma: signos de bajo gasto.

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