UNIDAD 5 Vías Respiratorias

Procesos
infecciosos
de las vías
respiratori
as
L.E.O. M AURO RO MERO
FARINGOAMIGDALITIS
Cuadro agudo de inflamación
faringoamigdalar que cursa con fiebre y
odinofagia.
El signo principal es el enrojecimiento de las
amígdalas y la faringe y la aparición de
exudados. También puede aparecer edema,
petequias en el paladar, y aftas.
Puede estar causado por virus o por bacterias
El diagnóstico definitivo se realiza con la
toma de un cultivo de exudado faríngeo
positivo para estreptococo.
FARINGOAMIGDALITIS VIRICA
Aparece principalmente en los menores de 3 años y puede estar producido por distintos virus (rinovirus,
coronavirus, adenovirus o gripe) y suele estar acompañado de rinitis, tos, aftas o diarrea. Sólo precisa
tratamiento sintomático con antipiréticos y abundantes líquidos.
FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
Hay que tener en cuenta especialmente al estreptococo pyogenes, que es la bacteria más frecuente. La
faringoamigdalitis estreptocócica es más recurrente en niños mayores de tres años, sobre todo entre los
cinco y los quince años, en los meses de invierno y primavera. Puede aparecer un cuadro exantemático
de micropápulas eritematosas que dan un tacto rasposo a la piel (escarlatina). Uno de los signos
principales es la lengua de frambuesa, por el enrojecimiento de las papilas de la lengua.
TRATAMIENTO
Si se sospecha etiología estreptocócica se deberá emplear tratamiento antibiótico que disminuye el

periodo de contagio, mejora el cuadro más precozmente y, sobre todo, previene la aparición de
complicaciones supurativas locales y evita la aparición de las no supurativas. Se empleará penicilina
oral, siendo el antibiótico más efectivo, con una duración del tratamiento de 10 días. En el caso de
alergia a la penicilina, se pueden emplear macrólidos, aunque la tasa de resistencias es mayor.
Escarlatina por
faringoamigdalitis
bacteriana
OTITIS MEDIA AGUDA
La OMA es una infección aguda de las cavidades del
oído medio.
Suele ser una infección bacteriana y los gérmenes más

habituales son:
- Streptococcus pneumoniae 35%
- H. influenzae 25%
- M. catarrhalis, 13%
- S. pyogenes 4%
La vía de propagación más común es la tubárica, con

una diseminación desde infecciones del tracto
respiratorio superior hacia el oído
Se presenta entre los seis meses y los tres años.
En su evolución se puede distinguir una primera fase de inflamación y colección que en

ocasiones finaliza con una fase de supuración tras perforación del tímpano por la presión.
El tratamiento se lleva a cabo mediante antibioterapia de amplio espectro. En general, se usan

dosis altas de amoxicilina y en caso de fracaso terapéutico, amoxicilina con ácido clavulánico.
En los pacientes alérgicos se emplean macrólidos (claritromicina o azitromicina).
Cuando se ha producido la perforación timpánica, es posible añadir antibioterapia tópica En

niños con OMA recurrentes, puede estar indicada la miringotomía (hacer una pequeña incisión
en el tímpano para drenar el líquido acumulado en el oído medio)
LARINGITIS
La laringitis es la irritación e
inflamación de la vía aérea superior,
caracterizada por la presencia en
grado variable de tos perruna (tos
ferina), afonía, estridor y dificultad
respiratoria.
Afecta a niños de entre tres meses y

cinco años.
LARINGITIS VIRICA
Causada por virus parainfluenzae (virus influenza A y B, VRS (virus sincitial respiratorio),
adenovirus y rinovirus). La etiología bacteriana es poco frecuente. Tiene predominio estacional
produciéndose la mayoría de las veces en otoño.
Se presenta con catarro, tos perruna, afonía, estridor de predominio inspiratorio y dificultad
respiratoria variable con empeoramiento nocturno. Es posible que se acompañe de fiebre.
TRATAMIENTO
- Oxigenoterapia: si presenta hipoxemia o dificultad respiratoria marcada
- Dexametasona v.o/i.m./i.v.: que constituye el tratamiento de elección.
- Adrenalina nebulizada: en procesos moderados-graves. Su efecto dura unas dos horas y

puede presentar “efecto rebote“
- En casos de gravedad y falta de respuesta, podría requerir intubación y la ventilación

mecánica.
- Ambiente húmedo y frio: se usa empíricamente (su utilidad no está avalada por ensayos
clínicos).
LARINGITIS ESPASMODICA
La laringitis espasmódica es una hiperreactividad laríngea ante estímulos inespecíficos
ETIOLOGIA
Se desconoce, si bien en ella pueden participar diversos factores, entre los que cabe citar los
siguientes: el estrés, la atopia, el reflujo gastroesofágico.
Es más frecuente en invierno y en niños entre dos y seis años.
CLINICA
Tiene una presentación brusca y nocturna. El niño se despierta agitado. con una tos metálica,
estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. No suele haber fiebre. El paciente mejora en unas
horas, con lo que al día siguiente habitualmente muestra mejoría, aunque el proceso puede recurrir
las noches posteriores.
TRATAMIENTO
Es el mismo que la laringitis vírica.

TRAQUEITIS BACTERIANA
La traqueítis bacteriana tiene como principal agente
etiológico al staphylococcus aureus, aunque existen otros
como: Moraxella o Haemophilus influenzae.
CLINICA: Cuadro de una infección vírica, fiebre, dificultad

respiratoria de intensidad creciente y aparición de estridor
mixto al afectarse la tráquea (inspiratorio y espiratorio).
Dx: Es clínico. En el hemograma se observa leucocitosis
Tx: -Hospitalización -Oxigenoterapia a demanda
-Cloxacilina IV -Intubación en caso necesario

NEUMONIA
Infección aguda que afecta al parénquima pulmonar
(tejido funcional de los pulmones –alveolos-).
Se caracteriza por presentar fiebre junto con un

cuadro respiratorio y alteraciones en la radiografía
de tórax consistente en condensaciones o
infiltrados.
Es más frecuente en niños de entre 1 y 5 años.

ETIOLOGIA
En niños, se pueden distinguir distintos gérmenes causantes según el grupo de edad:

- Menores de tres semanas: Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes
- 3 semanas - 3 meses: Chlamydia trachomatis, virus respiratorios.
- 3 meses - 4 años: virus respiratorios, Streptococcus pneumoniae
- 5-15 años: Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae
CLINICA
Respecto al cuadro clinico se deberán distinguir dos cuadros:
Neumonía típica: cuadro que se caracteriza por la presentación de fiebre alta que surge de forma brusca,
con sintomas respiratorios sobre todo tos con expectoración purulenta y afectación del estado general, que
puede producir dolor torácico de tipo pleuritico. A la auscultación se aprecian zonas de hipoventilación o
crepitantes focales. Esta neumonia también se conoce como neumonía bacteriana, al ser su principal
agente etiológico el neumococo.
Neumonía atípica: Cuadro de evolución lenta, con sintomas catarrales y febrícula, que cursa con tos seca
irritativa y, en ocasiones, sintomas de dificultad respiratoria. Puede acompañarse de otros sintomas como
mialgias o cefalea. En ocasiones, puede confundirse con un cuadro de bronquitis o broncoespasmo. Los
virus y bacterias como el Mycoplasma suelen producir un cuadro de este tipo.
TRATAMIENTO
Analgésicos, antipiréticos y oxígeno si fuese necesario para mantener una buena saturación.
También será imprescindible pautar un tratamiento antibiótico de acuerdo con el cuadro clínico,
la radiografía y la edad del niño.
La decisión de ingreso o no dependerá de los criterios de gravedad del paciente:
- Menor de un año.
- Criterios de gravedad como trabajo respiratorio importante (tiraje, taquipnea o descenso de

la saturación), alteración de la conciencia, deshidratación, mal estado general, intolerancia a
líquidos.
- Presencia de derrame pleural.
- No obtención de respuesta tras terapia correcta durante 48 horas.

Tratamiento neumonía típica:
• Si el paciente precisa ingreso: ampicilina i.v. (150-200 mg/kg/día).
• Si el paciente no precisa ingreso: amoxicilina oral a altas dosis (80- 100 mg/kg/dia).
• Si el niño no estuviese vacunado contra H. Influenzae tipo B: amoxicilina-clavulánico iv. u

oral según precise ingreso a no
• Si tuviese derrame pleural: cefotaxima i.v. (100-150 mg/kg/d).
Tratamiento neumonía atípica:
• Si el niño es menor de 3 años: se sospecha origen vírico y se emplea tratamiento

sintomático. En caso de duda, se tratará como una tipica.
• Si el niño es mayor de 3 años: macrólido (azitromicina, claritromicina, eritromicina, etc.) oral

o i.v. dependiendo de gravedad
La principal complicación que puede presentar es la aparición de derrame pleural,

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN
El grado de dificultad respiratoria del recién nacido se
evalúa mediante el test de Silverman-Anderson, que
valora cinco parámetros clínicos:
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
- Retracción subxifoidea
- Tiraje intercostal
- Disociación toracoabdominal.
Además, hay que valorar la frecuencia respiratoria, teniendo en cuenta que la FR neonatal es
de aproximadamente 25 a 50 rpm.
0 1 2
Aleteo nasal Ausente Leve Marcado
Quejido espiratorio Ausente Audible con Audible sin
fendoscopio fendoscopio
Retracción Ausente Leve Marcada
subxifoidea
Tiraje intercostal Ausente Leve Marcada
Disociación Sincronizado Poca elevación Desincronizado/
toracoabdominal torácica en Bamboleo
inspiración, abdomen
en movimiento
1-4 LEVE 5-7 MODERADA
8-10 SEVERA
En el APGAR, a más número mejor al contrario que el SILVERMAN, que, a más número, peor.
Nemotecnia para test SILVERMAN:

DI-RE QUE AL-TI Disociación toracoabdominal
REtracción subxifoidea
QUEjido espiratorio
ALeteo nasal

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Procesos

Si se sospecha etiología estreptocócica se deberá emplear tratamiento antibiótico que disminuye el

Suele ser una infección bacteriana y los gérmenes más

- Streptococcus pneumoniae 35%

La vía de propagación más común es la tubárica, con

En su evolución se puede distinguir una primera fase de inflamación y colección que en

El tratamiento se lleva a cabo mediante antibioterapia de amplio espectro. En general, se usan

En los pacientes alérgicos se emplean macrólidos (claritromicina o azitromicina).

Cuando se ha producido la perforación timpánica, es posible añadir antibioterapia tópica En

Afecta a niños de entre tres meses y

- Oxigenoterapia: si presenta hipoxemia o dificultad respiratoria marcada

- Dexametasona v.o/i.m./i.v.: que constituye el tratamiento de elección.

- Adrenalina nebulizada: en procesos moderados-graves. Su efecto dura unas dos horas y

- En casos de gravedad y falta de respuesta, podría requerir intubación y la ventilación

La laringitis espasmódica es una hiperreactividad laríngea ante estímulos inespecíficos

Es más frecuente en invierno y en niños entre dos y seis años.

Es el mismo que la laringitis vírica.

CLINICA: Cuadro de una infección vírica, fiebre, dificultad

Dx: Es clínico. En el hemograma se observa leucocitosis

Tx: -Hospitalización -Oxigenoterapia a demanda

-Cloxacilina IV -Intubación en caso necesario

Se caracteriza por presentar fiebre junto con un

Es más frecuente en niños de entre 1 y 5 años.

En niños, se pueden distinguir distintos gérmenes causantes según el grupo de edad:

- 3 semanas - 3 meses: Chlamydia trachomatis, virus respiratorios.

- 3 meses - 4 años: virus respiratorios, Streptococcus pneumoniae

- 5-15 años: Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae

Respecto al cuadro clinico se deberán distinguir dos cuadros:

La decisión de ingreso o no dependerá de los criterios de gravedad del paciente:

- Criterios de gravedad como trabajo respiratorio importante (tiraje, taquipnea o descenso de

- Presencia de derrame pleural.

- No obtención de respuesta tras terapia correcta durante 48 horas.

• Si el paciente precisa ingreso: ampicilina i.v. (150-200 mg/kg/día).

• Si el niño no estuviese vacunado contra H. Influenzae tipo B: amoxicilina-clavulánico iv. u

• Si tuviese derrame pleural: cefotaxima i.v. (100-150 mg/kg/d).

Tratamiento neumonía atípica:

• Si el niño es menor de 3 años: se sospecha origen vírico y se emplea tratamiento

• Si el niño es mayor de 3 años: macrólido (azitromicina, claritromicina, eritromicina, etc.) oral

La principal complicación que puede presentar es la aparición de derrame pleural,

Nemotecnia para test SILVERMAN:

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