MANTENEDORES DE ESPACIO

GONZALEZ GARCIA HAYDE GRUPO:1732

DEFINICION:
y Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo,

ya sea fijo o removible, encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre que su uso est comprobado mediante el anlisis del espacio.

Razones para mantener el espacio habitable

y Evitar apiamiento en sectores anteriores por y y y y

prdida de diastemas y espacios de primate Mantener correcta gua de erupcin en sectores laterales Permitir que se establezca una oclusin de tipo clase I molar Mantener las funciones bsicas de la denticin en caso de prdidas mltiples Evitar la aparicin de hbitos (interposicin de lengua entre maxilares al tragar, por ejemplo)

Etiologa de las prdidas de espacio

y Prdida dentaria prematura y Caries interproximales no tratadas y Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. y Fracturas y Erupcin ectpica de dientes permanentes y Agenesia de dientes temporales y Fuerza mesializante de los dientes posteriores, que es

mayor en la arcada inferior y Anquilosis y Malposiciones dentarias y Discrepancia seo-dentaria

REQUISITOS GENERALES
y Mantener el espacio hasta que se produzca la y y y y y

erupcin del sucesor permanente No interferir en la erupcin normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases seas Impedir la extrusin del diente antagonista Restablecer las funciones de la denticin temporal: fonacin, deglucin, masticacin Diseo sencillo que permita una higiene correcta

PRECAUCIONES DE USO
y Evitar crear interferencias oclusales y Evitar empaquetamiento dentario y FIJOS: Cuidadosa adaptacin de bandas y coronas y REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de

los cuellos dentarios

POSIBLES COMPLICACIONES
y Hiperplasias de mucosa por roce del aparato y Enclavamiento de los aparatos y Roturas y Mantenedores fijos:

Desaparicin del ansa bajo la enca, el molar se desplaza a mesial y hay prdida de espacio y Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto y Descementado de bandas.
y y

y INDICACIONES: y Cuando as lo establezca el anlisis del espacio o la evaluacin

ortodncica previa.

y y CONTRAINDICACIONES: y Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupcin y Cuando el espacio disponible es superior a la dimensin mediodistal

requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente y Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prev un tratamiento ortodncico complejo y Cuando existe agenesia del permanente y Cuando ya existe prdida de espacio

Caractersticas ideales de un mantenedor de espacio

y El mejor mantenedor es el diente temporal. y Preservacin del espacio. y Desarrollo hueso normal. y Restaura la funcin masticatoria. y Impide la sobreerupcin del antagonista y Capacidad de ajuste. y Compatibilidad con los tejidos circundantes. y Evitar fuerzas de torque en dientes pilares

Aspectos a considerar en la planificacin del mantenimiento del espacio

y 1- Tiempo transcurrido desde la prdida de la pieza. y 2- Edad dental del paciente. y 3- Cantidad de hueso que recubre al diente no

erupcionado. y 4- Secuencia de erupcin de los dientes. y 5- Erupcin retardada de los dientes permanentes. y 6- Falta congnita del permanente.

Falta congnita del permanente

y Si faltan dientes permanentes congnitamente, el

odontlogo debe decidir si es prudente mantener el espacio durante muchos aos hasta que pueda hacerse algn tipo de tratamiento o si es mejor permitir que el espacio se cierre.

Clasificacin de los mantenedores de espacio

y Los vamos a clasificar segn su anclaje al diente: y Fijos: slo los puede retirar el odontlogo , van

anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. y Removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad. y Y segn el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos, caninos, molares o mltiples

Clasificacin de los mantenedores de espacio

y 1- Fijos con bandas y 2- Fijos sin bandas y 3- Removibles con bandas y 4- Removibles sin bandas y 5- Funcionales y 6- No funcionales

MANTENEDORES DE ESPACIOS FIJO TIPOS

FIJOS EN UN EXTREMO
CORONA Y ANSA BANDA Y ANSA TALON DISTAL

FIJOS EN AMBOS EXTREMOS

ARCO LINGUAL BOTON DE NANCE BARRA TRANSPALATINA

Mantenedores fijos Indicaciones:

y 1- En casos de prdida de un solo molar. y 2- Cuando tambin haya indicacin de corona en el

diente que vamos a usar como pilar. y 3- En pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarn. y 4- Prxima erupcin de varios dientes. y 5-Alergia a resinas

Desventajas
y No son funcionales por que no mantiene la superficie

masticatoria, no en todos los casos, tambin son estticamente diferentes. En caso de que haya que quitarlo habra que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatologa que ellos supone

Tipos de Mantenedores Fijos a un extremo

y Se anclan solamente en 1 diente. y Corona-ansa : el retenedor va soldado a una corona

de metal que va cementada al diente contguo. y Banda-ansa : el retenedor ir soldado a una banda de metal que rodea el diente contguo

Corona-ansa
y Se usa si el diente pilar posterior tiene caries extensa

y requiere restaurarse con corona. y No restaura la funcin, ni evita la sobreerupcin del antagonista

Mantenedor de espacio de banda y bucle

y Fijo. y Unilateral. y Indicado para espacios en segmentos posteriores. y Sencillo diseo.

Mantenedor de espacio zapata distal

y Cuando se pierde el 2 molar primario ante de la

erupcin del 1 molar permanente. y Su diseo limita la resistencia del aparato. y No logra la sustitucin funcional del diente. y El plano gua debe quedar 1mm por debajo del borde marginal mesial a nivel de la salida del hueso

Tipos de Mantenedores Fijos a un extremo

y Propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que

va anclado al ltimo molar erupcionado y el retenedor est dirigido hacia atrs tocando la enca, de esta forma crea una gua de erupcin para el diente de reemplazo

Tipos de aparatos fijos a ambos extremos

y Van anclados al mismo diente en ambos lados,

derecho e izquierdo. y Arco lingual. y Barra traspalatina.

Mantenedor de espacio de arco Lingual

y Indicado cuando faltan varios dientes posteriores. y No usar si no han erupcionado los incisivos y y y y

permanentes. Puede ser fijo o removibles. Los removibles se rompen y se pierden con facilidad. Debe descansar sobre los cingulos y a 1-1,5mm de tejido blando. Problemas mas frecuentes: distorcion, rotura y perdida

Arco de Nance
y Arco lingual superior. y No contacta con los dientes anteriores. y Botn de acrlico. y Es eficaz. y Irrita los tejidos

Mantenedor de espacio de dentadura parcial

y til para mantenedor de

espacio bilateral. y Ventaja de restablecer la funcin oclusal. y Otra indicacin es mantenedor de espacio posterior combinado con la reposicin de los dientes anteriores por razones esttica

Arco Traspalatino
y No tiene contactos con los tejidos blandos. y Limita el desplazamiento anterior de los molares e

impide la rotacin. y Indicado cuando esta intacto unos de los lados de los arcos dental

Mantenedores removibles Indicaciones:

y 1- Pacientes colaboradores. y 2- En casos en los que sea necesario restablecer la

funcin masticatoria. y 3- En casos en los que sea necesario una funcin esttica, por ejemplo en ausencias de dientes anteriores. y 4- Casos de elevada propensin a las caries

Ventajas
y Facilidad de limpiar. y Son muy estticos. y Buena restauracin de las funciones masticatoria y

fontica. y Establece lmites a la lengua. y Facilita la exploracin dental ya que se quita fcilmente. y Es un aparato activo esto es que podemos ir adaptndolo segn va creciendo el paciente.

Desventajas
y Puede perderse o no llevarlo puesto. y Se puede romper. y Irrita tejidos blandos

MANTENEDORES DE ESPACIOS REMOVIBLES

y TIPOS  ACTIVOS : RECUPERACION DE PIEZAS  PASIVOS : SUSTITUCION DE PIEZAS

Situaciones clnicas prdida de los incisivos

y Etiologa : la prdida de incisivos se produce y y y y

principalmente por traumatismos y caries. Objetivos mantenedor : Reposicin esttica Rehabilitacin de la funcin Prevenir la aparicin de hbitos

Situaciones clnicas prdida de los incisivos

y Tratamiento: Hay dos opciones: y Mantenedor removible en forma de placa que

sustituye al incisivo. y Aparato fijo, mantenedor fijo , soldado a bandas o coronas. y Se recomienda, si el paciente es colaborador, usar un mantenedor removible debido a sus buenas caractersticas

Caninos superiores
y En denticin temporal: Es muy raro que se d este caso. y Tratamiento ser colocar una corona- ansa cementada al

primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral. y En denticin mixta usaremos:


Antes de la erupcin del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupcin del incisivo lateral. Despus de la erupcin del incisivo lateral: en este caso se extraer el diente contralateral para evitar desviaciones de la lnea media, no habr prdida de espacio, se recomienda hacer un anlisis de espacio por que a veces la prdida prematura de un canino es por falta de espacio.

Caninos inferiores
y Etiologa : las causas de prdida de caninos inferiores son y y y y

por caries y falta de espacio. Prdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: si la inclinacin de los incisivos es hacia lingual tendremos una prdida de la longitud de arcada si la inclinacin es hacia distal, hacia el hueco que ha dejado el canino, habr una desviacin de la lnea media. En ltimo caso se podr producir una linguoversin de los incisivos

Prdida bilateral
y Habr una lnea media centrada, los incisivos se

inclinarn hacia distal. y El tratamiento depender de la discrepancia. y Sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes

Prdida bilateral
y Gran discrepancia: en la mayora de los casos se

recomienda usar un arco lingual, consultar con el ortodoncista y Ante la prdida de un canino inferior antes de la erupcin del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podra evitar la erupcin del anterior, en este caso se podra poner otro ditop de aparato temporal hasta que el incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual.

Primer molar
y Distinguimos dos situaciones: y Antes de la erupcin del primer molar permanente y su

intercuspidacin: en este caso siempre un mantenedor de espacio. y Se aconseja usar corona-ansa anclada al segundo molar temporal con extensin del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto. y Despus de la intercuspidacin del primer molar permanente: si hay una:


 

Relacin de clase I: se podrn hacer dos cosas: observar y vigilar o, recomendable, poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones. Relacin cspide-cspide: mantenedor fijo , corona-ansa. clase II-III: mantenedor y evaluacin del ortodoncista

Segundo molar
y Dos posibles situaciones: y Antes de la erupcin del primer molar permanente:

el objetivo del tratamiento ser mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupcin del primer molar permanente. El tratamiento ser: y En molares intruidos: vigilar. y En molares subgingivales: mantenedor propioceptivo. y - Despus de la erupcin del primer molar permanente

Segundo molar
y Antes de la intercuspidacin: y Se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-

ansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupcin ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona, para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral.


Despus de la intercuspidacin:
Corona ansa en el primer molar temporal. Banda ansa en el primer molar permanente. Arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores. Barra traspalatina o botn de Nance

Retirada del mantenedor

y Cuando se deber suspender el tratamiento con

retenedor: y retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le est guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible. y retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podr ser retirado, es conveniente dejarlo algo ms de tiempo para que no se cierren los diastemas y mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente

Cuidados con los aparatos

y 1- Evitar comer alimentos pegajosos. y 2- Limpiar bien el rea del mantenedor. y 3- Controles peridicos. y 4- Vigilar cmo se colocan los nios sus aparatos. y 5- Revisar si no se irritan los tejidos adyacentes,

mientras el paciente se adapta al aparato. y Procurar que el paciente no le d mal uso al aparato