REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

POSTGRADO DE MEDICINA EMERGENCIA Y DESASTRE
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

DIARREA AGUDA Y
CRÓNICA

Residente de Postgrado1/9
Dra. Keisi Arteaga.
 DIARREA.

Puede resumirse como: Aumento del contenido liquido de la deposición y/o aumento
de la frecuencia (más de 3 veces al día).

CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA.

Se pueden clasificar en tres categorías:

1)Por su duración:


Diarrea aguda: Presencia de tres o más deposiciones acuosas, disminuidas de
consistencia, en las 24 horas previas, dura varias horas o días.

Diarrea aguda con sangre ( Disentería): también llamada diarrea disentérica o
disentería con presencia de sangre visible en las materias fecales.

Diarrea persistente: episodio de diarrea de inicio agudo con una duración mayor de 14
días.

Diarrea crónica: es la diarrea de más de treinta días de evolución, las causas son muy
variadas y dependen de la edad del paciente. 2/9
 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA.

2) Por su etiologia:


Infecciosa :

No infecciosa:

3)Por su fisiopatológica :


Secretora:

Osmótica:

Esteatorreica:

Inflamatoria:

Alteración de la motilidad intestinal:

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DIARREA AGUADA:

Presencia de tres o más deposiciones acuosas, disminuidas de consistencia, en las 24

horas previas, dura varias horas o días.

Etiologia: desde un punto de vista etológico las causas de diarrea aguda pueden ser
agrupadas en infecciosas (virales, bacterianas, parasitarias) y no infecciosas
(intoxicaciones alimentarias, fármacos, escombotoxismo, etc.

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 DIARREA AGUADA:

Diarrea acuosa: en este tipo de patrón hay un

predominio evidente de líquido en las evacuaciones,
así como un aumento en el número de las mismas,
su etología principalmente es por virus y bacterias
toxigénicas.


Osmótica: presencia de substancias no absorbibles
en el lumen (lactulosa, sorbitol, lactosa en
intolerantes, etc.).

Secretora: secundaria a toxinas bacterianas que disminuyen la absorción o aumentan la secreción (V.
cholerae).

Diarrea disentérica: la presencia de heces con san gre y/o moco,asociados con fiebre y dolor abdominal.


Invasivas: se producen por penetración y destrucción de las células del epitelio intestinal, con inflamación y
ulceración de la mucosa preferentemente a nivel del colon (14). se caracteriza por evacuaciones numerosas,
de escaso volumen, compuestas fundamentalmente de moco y sangre, con poca materia fecal, casi siempre
acompañadas de cólico, pujo, tenesmo y fiebre; por lo general hay un estado de toxiinfección


No invasiva: cursa con un patrón clínico de evacuaciones compuestas de materia fecal líquida, en la que se
observan estrías sanguinolentas y moco; el estado general del paciente se encuentra menos afectado que
en aquellos que presentan disentería. No se recomienda iniciar con antibiótico. se deberá vigilar por 48
horas, por lo regular se auto limita.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En la historia clínica de la diarrea aguda es esencial indagar sobre:


Duración de la enfermedad

Características de las evacuaciones: consistencia, presencia de otros elementos (moco, sangre,
alimentos no digeridos)

Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas; presencia,duración

Frecuencia de vómitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed, capacidad o no de recibir alimentos
y líquidos

Normalidad o no de la diuresis

Antecedentes de viaje a áreas endémicas, la

Inmunizaciones

Ingestión de medicamentos (por ejemplo, antibióticos o laxantes)

Antecedentes familiares con manifestaciones similares y documentación del peso antes de la
enfermedad .

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EXAMEN FÍSICO.

El examen físico debe ser completo, es necesario evaluar el estado general del paciente,
estado de conciencia, presencia de fiebre sobre 38,5°C, compromiso sensorial, búsqueda de signos
de deshidratación, ortostatismo, turgor cutáneo, llene capilar, extremidades frías u otros que lleven a
decidir hidratación parenteral u hospitalización. Especial detalle en la exploración abdominal:
distensión abdominal, ruidos hidroaéreos, puntos sensibles, rebote, masas palpables, etc.).

DIAGNÓSTICO.

la mayoría de los casos de diarrea aguda son de etiología viral, y son auto limitados no se
recomienda la solicitud rutinaria de examen directo de materia fecal, coprológico, o coprocultivo en
los pacientes con diarrea aguda. el diagnóstico de diarrea aguda se basa en la anamnesis, el
examen clínico completo, los análisis de laboratorio están reservados en situaciones clínicas
específicas

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA AGUDA.

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

La mayoría de los pacientes no requieren ningún examen complementario.

Cuando se justifiquen estarán orientados a evaluar:


Trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos;

Búsqueda etológica

Es necesario solicitar estado ácido base (eab)

Electrolitos séricos

Urea plasmática en pacien tes con clínica de acidosis severa, hiper o hiponatremia, en desnutridos
graves

Leucocitos fecales: La presencia de leucocitos fecales es un índice de alteración de la integridad
de la mucosa intestinal, se asocia a infecciones por enteropatógenos capaces de invadir la pared
o a enfermedades primarias de la mucosa. Son usualmente observados en infecciones
causadas por E. coli, Shigella invasiva y especies de Campylobacter.

Coprocultivo: No debe ser realizado de rutina, esta usualmente reservado para casos de diarrea
con sangre, pacientes severamente deshidratados, diarrea crónica o en inmunocomprometidos,
que presenten signos de septicemia, cuando la infección intestinal debe ser excluida para
verificar otra etiología como la enfermedad inflamatoria intestinal y en casos de epidemias.


PCR en tiempo real: Método basado en el ADN, es más sensible y específico en comparación con
el estudio microscópico para la detección de parásitos, Puede detectar ADN de bacterias que
transitoriamente colonizan el intestino en pacientes que están enfermos por otras causas.

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TRATAMIENTO.

La mayoría de las diarreas agudas se resuelven de manera espontánea, en menos de 48

hrs, son de origen viral o por intoxicación alimentaria y no requieren tratamiento con antibióticos.
Las medidas generales incluyen cambios en la dieta e hidratación oral con soluciones
rehidratantes hipotónicas con electrolitos y glucosa o cereal (OMS)

El reposo depende de cada caso en particular. Deben hospitalizarse aquellos pacientes con
criterios de gravedad: deshidratación severa, fiebre mayor de 38,5°C, compromiso sensorial,
disentería, adultos mayores, embarazadas, co-morbilidad importante (diabetes, inmunosupresión, etc.)
y cuando el buen juicio clínico lo aconseje. Estos pacientes requerirán de hidratación parenteral y el
estudio ya descrito. En el caso de pacientes ambulatorios, el reposo dependerá de la tolerancia del
paciente a sus síntomas.

Las diarreas infecciosas que requieren tratamiento antibiótico específico de eficacia

probada, son diarrea del viajero (ciprofloxacina o rifaximina ), shigellosis o salmonelosis
disentérica (ciprofloxacina ), disentería por campylobacter (eritromicina), cólera ( tetraciclina o
ciprofloxacina), colitis psudomembranosa moderada, severa o que empeore ( metronidazol o
vancomicina ), proctocolitis amibiana (metronidazol), secundaria a parásitos o enfermedades
sexualmente transmitidas.

Se recomienda iniciar antibióticos empíricos con fluoroquinolonas en los siguientes casos :

diarrea del turista moderada a severa, síntomas de diarrea bacteriana invasiva como fiebre y
disentería, diarrea severa y prolongada ( ≥ de 8 evacuaciones diarias y mayor de una semana ),
ancianos e inmunocomprometidos. 10 / 9
 DIARREA CRÓNICA :

Es la diarrea de más de treinta días de evolución, las causas son muy variadas y
dependen de la edad del paciente.

Por el aspecto de las heces se puede clasificar en tres grupos:


Acuosa: osmótica, secretora.


Esteatorreica : mal digestión o mal absorción.


Inflamatoria: inflamación, infecciosa y tumoral.

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DIARREA CRÓNICA :

Característica diferenciales:

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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA.

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ABORDAJE DEL DIAGNOSTICO.

Las posibilidades diagnósticas son muchas y para que el abordaje sea práctico, debe estar
basado inicial y primordialmente en distinguir entre pacientes con diarrea de probable origen
funcional o de origen orgánico.

Se basan fundamentalmente en una buena historia clínica:

 Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca y neoplasias.

 Antecedentes personales de diabetes mellitus, patología tiroidea, neoplasias, enfermedades del

tejido conectivo, cirugías previas, hospitalizaciones, tratamientos previos (radioterapia).

 Sospecha de enfermedades infecciosas (proctitis por Neisseria gonorrhoeae, Clamidia, Sífilis,

Amebas); así mismo la promiscuidad sexual aumenta el riesgo de infección por VIH que puede ser
una causa de diarrea crónica "per se" o por gérmenes oportunistas (Criptosporidium, Isospora belli,
Citomegalovirus, Micobacterium avium).

 Trastornos alimenticios, consumo de cafeína o lácteos, uso de productos que contienen sorbitol
y edulcolorantes, alcoholismo, etc.

 Dolor abdominal, síntomas ano-rectales.

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 Pérdida de peso (>10% del peso habitual), fiebre, artralgias, sangrado (melenas, hematoquecia,
rectorragia).
ALGORITMO DE ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA DIARREA CRÓNICA

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Colonoscopia.

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

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TRATAMIENTO.

 Varia según la presentación de cada caso, puede ser curativo, supresor o

empírico.

 Reposición de líquidos y electrolítos.

 Reposición de vitaminas liposolubles y minerales.

 Antibioticoterapia en el caso de infección bacteriana comprobada.

 Inhibidores de la motilidad intestinal.

 Anti secretores.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492014000100007

https://www.svpediatria.org/repositorio/publicaciones/2021/SUP_AVPP%2084-1_.pdf

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-diarrea
-aguda-S0716864015001327

https://www.researchgate.net/publication/291345911_Gastroenterologia_
y_hepatologia_Objetivos_y_su_desarrollo

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