purpura trombocitopenica

Universidad
Católica Del
Trópico Seco.
Facultad De
Ciencias Médicas.
UCATSE.
Tutora: Dra. Nelly Rivera.

Entendemos como púrpura la extravasación de
hematíes a la piel, como consecuencia de trastornos
hematológicos, de la coagulación, o de los vasos
sanguíneos. Este fenómeno da lugar a lesiones que se
caracterizan por no blanquearse completamente a la
presión o a la diascopia (interponiendo un
portaobjetos u otro objeto transparente)
Morfológicamente de acuerdo con su
tamaño:
 Las de tamaño menor a 2 mm se denominan

petequias.
 Las de más de 1 cm se denominan equimosis.
 Y las de tamaño intermedio constituyen la

púrpura propiamente dicha, que puede ser
palpable (generalmente indica la existencia de
vasculitis) o no palpable.
Clasificación.
 Trastornos plaquetarios (Purpura
trombocitopenica)
 Purpura trombocitopenica primaria o idiopática
 Purpura trombocitopenica secundario (infecciosa)
 Purpura transfusionales
 Trastornos vasculares (Purpura
normotrombocitica)
 Daño microvascular (senectud)
 Hipertensión
 Déficit Soporte Vascular
 Vasculitis (Purpura Henoch-Schönlein)
 Trastornos de la coagulación
 Hemofilias
 Déficit de Vit. C (debilidad capilar)
Purpura trombocitopenica
primaria o idiopática
Entre los padecimientos hemorrágicos mas frecuentes se

encuentra la Purpura Trombocitopenica, pudiendo
significar hasta un 50% de los problemas Hemorragicos
en la edad pediatrica.
La purpura trombocitopenica inmune es un desorden
hematologico mas comun caracterizado por
plaquetopenia aislada(conteo plaquetario inferior a
100,000/mmc) y sin otra condicion asociada.
Epidemiologia y
Etilogia
 La edad de inicio es variable , con una
incidencia anual de 1 por 1000. Es mas
frecuentes en niños en el grupo de edad de 2-5
años , no hay predilección por el sexo . En el
80% de los casos esta presente el dato
anamnesico de una infección viral reciente.
 Actualmente se reconoce la definición mas
correcta de inmune en lugar que idiopática
debido a que la aumentada destrucción celular
es causada por anticuerpos anti plaquetario.
FISIOPATOLOGÍA
Cuadro
 clínico
Es de inicio agudo en un niño previamente sano,
precedido de un cuadro respiratorio vírico leve u
otras virosis como , parotiditis , el sarampión,
varicela, y a veces de Epstein Barr y el
citomegalovirus.
 La aparición de las características clínicas como
petequias y equimosis , en piel y mucosa ,ocurre en
el 100% de los casos.
 La epistaxis es también un síntoma frecuente y
ocurre en el 20-30% de los niños.
 La hematuria y la hemorragia gastrointestinal masiva
es poco común(menos del 10%).
 La de esplenomegalia es minima y su presencia es
aproximadamente la que se encuentra en niños
normales.
Grado plaquetas Sintomas Signos
Leve _> 50,000/mm3 ninguno Ninguno
Moderado 30-50,000/mm3 Sangrados con Equimosis en el

minimos lugar del
traumatismo traumatismo
Severa 10-30,000/mm3 Sangrado Petequia y
espontaneo equimosis mas
promientes en
extremidades
Intensa o grave _<10,000/mm2 Hematuria Purpura
espontanea generalizada,
sangrado de epistaxis,
mucosas , sangrado de
riesgo de tracto
hemorragia en gastrointestinal
SNC y SNC.
EXAMENES DE LABORATORIO
 BHC, mostrara plaquetopenia con normalidad de las

otras celulas. Puede haber disminucion de la
hemoglobina si a habido sangrado activo importante.
 Extendido periferico. Permite ver si hay alteraciones
de las celulas de la sangre.
 Aspirado de la medula osea, en la (PTI) SE APRECIA
INCREMENTO megacariocitos .
 TP Y TPT para descartar otros problemas que causan
sangrado.
 EGH. Para descartar Hematuria
Motivos de referencia
 La causa de referencia e ingreso es el
sangrado activo y evediente (epistaxis,
gigivorragia, sangrado del tuvo digestivo
alto, y bajo).
 En los casos severos se sospecha de
hemorragia intracraneal en este caso se
deve ingresar a UCI.
TRATAMIENTO
 El tratamiento varia de acuerdo a la severidad de
la plaquetopenia de acuerdo al siguiente esquema
de protocolo terapéutico.
 P.T.I. Aguda:
Plaquetas > 30,000 por mm3, no se da ninguna

terapia.
Plaquetas > 30,000 por mm3 mas sintomatologia
cutanea y en mucosas, y en pacientes con
plaquetas< 30,000 por mm3 independientemente de
la sintomatologia, se administra Prednisona a
2mg/kg/dia.
 El esquema de administracion de la prednisona se
hara de la siguiente manera:
2mg/
1mg/kg/dia
kg/dia o.5/mg/kg/dia
0 15 21 30 Dias
 La segunda posibilidad terapeutica esta representada
por Globulina IV a altas dosis .
El esquema es de 0.8-1gr x kg x dia x dos dias.
 El uso de inmunoglobulina provoca efectos colaterales

 Cefalea intensa, nauseas , fiebre,sobre todo al
terminar la infusion, por lo tanto es aconsejable hacer
la infuncion en un periodo no inferior a 8 horas .los
efectos coloaterales graves son la anafilaxis y la
meningitis aseptica.
 Otra posibilidad terapeutica es el uso de
metilprenisolona a dosis altas de 30mg x kg x dia x 3
dias.
 El paciente debera ser canalizado en vena periferica .
 No debera trasfundirse unidades plaquetarias. A no ser
que el sangrado ponga en riesgo la vida del paciente
(hematemesis, melena, hematuria, hemorragia
intracraneal)
 A la dosis de 1 unidad plaquetaria x cada 10kg
Seguimiento en el
hospital
 La visita se hara de acuerdo a las nesecidades
del paciente.
 El alta se dara si cumple los siguientes
criterios:
 Buen estado general
 Conteo de plaquetas mayor de 30,000 xmm3
 Sin datos de sangrado activo
 Una ves egresado el niñ@ es controlado
ambulatoriamente cada 15 dias el primer mes y
lugo cada mes en los primeros 6 meses .
Posteriormente se puede controlar cada 2-3
meses si el caso lo amerita con la realizacion
de una BHC + plaquetas
Pronostico
 El pronostico es bueno en el 80% de
pacientes se curan algunas semanas
después , independientemente del
tratamiento , por este motivo se tratan
solo las formas con diestesis
hemorrágicas
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Tutora: Dra. Nelly Rivera.

 Las de tamaño menor a 2 mm se denominan

 Y las de tamaño intermedio constituyen la

Entre los padecimientos hemorrágicos mas frecuentes se

Leve _> 50,000/mm3 ninguno Ninguno

Moderado 30-50,000/mm3 Sangrados con Equimosis en el

 BHC, mostrara plaquetopenia con normalidad de las

Plaquetas > 30,000 por mm3, no se da ninguna

El esquema es de 0.8-1gr x kg x dia x dos dias.

 El uso de inmunoglobulina provoca efectos colaterales

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