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    Glaucoma

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    Este documento trata sobre el glaucoma, una enfermedad ocular que causa daño al nervio óptico y pérdida de visión. Explica la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, anatomía, métodos de evaluación, tratamiento médico y quirúrgico del glaucoma. También describe los diferentes tipos como el glaucoma primario de ángulo abierto y el glaucoma agudo.

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    Glaucoma

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    Este documento trata sobre el glaucoma, una enfermedad ocular que causa daño al nervio óptico y pérdida de visión. Explica la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, anatomía, métodos de evaluación, tratamiento médico y quirúrgico del glaucoma. También describe los diferentes tipos como el glaucoma primario de ángulo abierto y el glaucoma agudo.

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    Este documento trata sobre el glaucoma, una enfermedad ocular que causa daño al nervio óptico y pérdida de visión. Explica la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, anatomía, métodos de evaluación, tratamiento médico y quirúrgico del glaucoma. También describe los diferentes tipos como el glaucoma primario de ángulo abierto y el glaucoma agudo.

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    Glaucoma

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    GLAUCOMA

    JULIO C. ROSALES GUERRA MEDICO OFTALMOLOGO - UNCP

    CONCEPTO
    Es una neuropata ptica con un aspecto caracterstico de la papila ptica y patrones especficos de defectos del campo visual que suele asociarse a una PIO elevada.

    CLASIFICACION
    Glaucoma de Angulo abierto
    Glaucoma primario de ngulo abierto (GPAA) Glaucoma normotensional (GPTN) Sospecha de glaucoma (HTO) Glaucoma secundario de ngulo abierto

    Glaucoma de Angulo cerrado


    Glaucoma primario crnico de ngulo cerrado Glaucoma agudo

    Glaucoma infantil
    Glaucoma congnito Glaucoma secundario

    EPIDEMIOLOGIA (GPAA)
    Segunda causa de ceguera mundial. Prevalencia GPAA en personas mayores de 40 aos en USA es de 1.86%. Incidencia global 1.1% a 1.8%. Per es la segunda causa de ceguera.

    EPIDEMIOLOGIA (GPAA)
    FACTORES DE RIESGO: PIO alta. Edad avanzada. Raza negra. Antecedentes familiares. Miope alto. DM2.

    EPIDEMIOLOGIA (GPAC)
    Prevalencia en USA u Europa 0.1%. FACTORES DE RIESGO:
    Sexo femenino. Edad avanzada. Hipermtropes. Antecedentes familiares. Mayor prevalencia en esquimales.

    GENETICA Y GLAUCOMA
    GPAA: Gen TIGR/MYOC induce sntesis de Miocilina Gen GLC1B y GLC1E: GPTN Gen LOXL1: pseudoexfoliacin GPAC: Genes NNO1, VMN2, MRFP (cromosoma 11).

    PRESIN INTRAOCULAR
    Factores que determinan la PIO: Velocidad de produccin del humor acuoso. Resistencia al drenaje del humor acuoso. Nivel de presin venosa epiescleral.

    PIO = (F/C) + Pv

    SECRECIN DEL HUMOR ACUOSO


    El humor acuso es un derivado del plasma sanguneo. El humor acuoso se secreta en el epitelio no pigmentado de los procesos ciliares. Mecanismos de produccin: Transporte activo (secrecin) Ultrafiltracin Difusin.

    SECRECIN DEL HUMOR ACUOSO

    SECRECIN DEL HUMOR ACUOSO

    COMPOSICIN DEL HUMOR ACUOSO


    C.A
    Bicarbonato (mol/ml) Cloro (mol/ml) Oxgeno (mmHg) Fosfato (mol/ml) Ascorbato (mol/ml) Citrato (mol/ml) Glucosa (mol/ml) Lactato (mol/ml) Hyaluruonato (g/ml) Protenas (mg/dl) 20.20 131.00 53.00 0.62 1.06 0.12 2.80 4.50 1.10

    Plasma
    27.50 107.00 98.00 1.11 0.04 5.90 1.90

    MTODOS PARA TOMAR LA PIO


    Tonometra de aplanamiento con tonmetro Goldman. Tonometra de indentacin con tonmetro de Shiotz.

    TONOMETRO DE GOLDMAN

    TONOMETRO DE SHIOTZ

    DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO


    Se realiza en el ngulo camerular a travs de la maya trabecular.

    DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO


    Se realiza a travs de dos vas: la convencional y la veoescleral.

    ANGULO CAMERULAR

    ANGULO CAMERULAR

    EVALUACIN DEL NGULO CAMERULAR


    La gonioscopa nos permite evaluar las estructuras del ngulo camerular. Las estructuras del ngulo camerular son:
    Lnea de Schwalbe Trabculo Espoln escleral Procesos del iris

    CLASIFICACION DEL NGULO

    CLASIFICACION DEL NGULO


    SISTEMA DE SHAFFER GRADO 0: ngulo hendido. GRADO 1: Slo se evidencia la lnea de Schwalbe GRADO 2: Slo se evidencia el trabculo GRADO 3: Se aprecia hasta el espoln escleral GRADO 4: Se aprecian hasta los procesos iridianos ANGULO CERRABLE: Grado 1- 0 en tres cuadrantes.

    EVALUACIN DE LA PAPILA

    EVALUACIN DE LA PAPILA
    Relacin copa/disco: hasta 0.7, regla del ISNT

    EVALUACIN DE LA PAPILA

    CAMPO VISUAL
    Campo visual: Isla de visin rodeada de un mar de oscuridad. Escotoma: prdida de un rea de camp visual. Luminancia: intensidad o brillo de un estmulo (asb o dB). Sensibilidad: grado de luminancia que un objeto debe superar para ser visible. Umbral: luminancia de un estmulo que se percibe el 50% del tiempo.

    CAMPO VISUAL

    CAMPO VISUAL
    LIMITES DEL CAMPO VISUAL
    SUPERIOR: 50 NASAL: 60 INFERIOR: 70 TEMPORAL: 90 Mancha ciega: temporal 10 20

    CAMPO VISUAL
    Perimetra Cintica: perimetra de Goldman Esttica: perimetra de Humprey, Octopus. Supraumbral Umbral

    CAMPO VISUAL

    CAMPO VISUAL

    ESCOTOMA PARACENTRAL

    ESCOTOMA ARQUEADO

    CAMPO VISUAL

    EVALUACION DEL PACIENTE CON GLAUCOMA


    Cuadro clnico: asintomtico Tamizaje: pacientes mayores de 40 aos (tomar PIO). Examen clnico: AV, PIO (tonometra aplanatica), BM, Fondo de ojo, gonioscopa Exmenes auxiliares: Perimetra (Humprey, Octopus) Paquimetra HRT, OCT.

    GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

    Inicio en edad adulta (40 65 a) PIO mayor de 21 mmHg Angulo abierto de aspecto normal Lesin glaucomatosa en la papila Prdida de campo visual

    GLAUCOMA DE TENSIN NORMAL


    PIO igual o inferior a 21mmHg. Lesin glaucomatosa en papila o prdida de campo visual ngulo camerular abierto Ausencia de causas secundarias.

    TRATAMIENTO
    MEDICO: Frmacos antiglaucomatosos de primera lnea: Latanoprost (anlogo de las prostaglandinas) Timolol (betabloqueador) Frmacos antiglaucomatosos de segunda lnea: Dorsolamida (inhibidor de anhidrasa carbnica) Brimonidina (alfa 2 agonista)

    TRATAMIENTO
    PIO meta: 30% menor de la PIO basal PIO menor de 16mmHg. Tratamiento inicial con una droga. Si no hay control de la PIO se pueden agregar 1 a 2 drogas. Problemas: noncompliance, no cumplimiento de tratamiento.

    TRATAMIENTO
    Quirrgico: Noncompliance: trabeculoplasta LASER. No control de PIO: Trabeculectoma. Esclerotoma profunda. Dispositivos valvulados. Vlvula de Ahmed Dispositivos Express.

    TRABECULOPLASTIA LASER

    TRABECULECTOMIA

    DISPOSITIVOS VALVULADOS

    Vlvula de Ahmed

    GLAUCOMA AGUDO
    PATOGENIA Cierre del ngulo camerular por el iris. Aumento brusco de PIO.

    GLAUCOMA AGUDO
    Cuadro clnico: Inyeccin conjuntival periquertica Pupila en semimidriasis Dolor ocular Visin borrosa (en halos). Consistencia ptrea del globo ocular. Nuseas, vmitos Antecedente: uso de midriticos, iluminacin pobre.

    GLAUCOMA AGUDO

    GLAUCOMA AGUDO
    SIGNOS: Edema corneal Cmara estrecha Pupila en semimidriasis PIO 40 mmHg

    GLAUCOMA AGUDO
    TRATAMIENTO MEDICO:
    Diurticos osmticos (manitol, glicerina) Inhibidores de anhidrasa carbnica (acetazolamida) Antiglaucomatosos tpicos: Timolol, pilocarpina.

    QUIRURGICO:
    Iridectoma con YAG LASER Trabeculectoma

    IRIDECTOMIA CON YAG LASER

    GLAUCOMA SECUNDARIO
    FACOGNICO: Luxacin del cristalino. Facomrfico. Facoltico. INFLAMATORIO: Uveitis.

    GLAUCOMA FACOMORFICO

    LUXACION DE CRISTALINO

    GLAUCOMA SECUNDARIO
    TRAUMATICO: Contusin ocular Recesin angular Quemadura qumica

    HIPEMA

    RECESION ANGULAR

    GLAUCOMA SECUNDARIO
    VASCULAR Glaucoma neovascular PIO venas epiesclerales (Sturge Weber, fstulas cartida cavernosa)
    GLAUCOMA NEOVASCULAR

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