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Lectura de caso. infarto omental

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Este documento presenta el caso de una paciente de 31 años que acude al hospital con dolor abdominal persistente en el cuadrante superior derecho durante varias semanas. Las imágenes de TC muestran un infarto omental, que es diagnosticado. Se descarta la necesidad de cirugía urgente y se recomienda tratamiento conservador con medicamentos para el dolor.

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LECTURA DE CASO Cristina González Donadeo R1 Radiodiagnóstico Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
• DOLOR ABDOMINAL de 1 semana de evolución en epigastrio e hipocondrio derecho que ha ↑ intensidad. Cte, ↑ por la noche, no se modifica con ingesta/deposición. No mejora con Paracetamol. • No otra clínica asociada. • Exploración: Dolor en dicha zona con Murphy + • Sin alts analíticas relevantes. • ♀, 31 a • Sin AP ni AQx de interés • Parto gemelar eutócico hace 6 meses. Actualmente lactancia. Se le diagnostica de cólico biliar no complicado y se le pauta Ibuprofeno/Paracetamol + Observación domiciliaria.
Se solicita ECOGRAFÍA ABDOMINAL, pero al no encontrar ningún hallazgo se decide complementar con TC ABDOMINOPÉLVICO SIN/CON CIV. • Acude 18 días después por persistencia del dolor a pesar del tto. Intermitente, no irradiado. • Sensación nauseosa sin vómito. No otra clínica asociada • A la exploración dolor HCD, Murphy+, Blumberg -. • Sin alts analíticas relevantes.
Axial sin CIV
Axial con CIV INFARTO OMENTAL
Coronal con CIV
• Sagital con CIV:
Diagnóstico diferencial del Infarto Omental: - Apendicitis epiploica (Apendagitis) - Necrosis grasa encapsulada - Paniculitis mesentérica - Apendicitis aguda - Diverticulitis - Colecistitis - Patología ginecológica La apendicitis epiploica, el infarto omental, la paniculitis mesentérica y la necrosis grasa encapsulada no asocian afectación mural intestinal, mientras que la apendicitis y la diverticulitis suelen afectar a la pared intestinal y al mesenterio adyacente.
Infarto omental - Infrecuente - Dolor + fr. en cuadrante sup. dcho. - Puede presentarse en la infancia. - Primario si se debe a un compromiso vascular por ↓ flujo. (Típicamente en hemiabdomen derecho junto a ciego o colon ascendente) - Secundario a Qx, trauma, inflamación.
IO en TC: - Lesión ovoidea grande (3-15 cm.) de atenuación grasa, reticulación heterogénea adyacente, próxima a colon ascendente - Inicialmente mal delimitada pero con el paso de los días tiende a definirse mejor y a desarrollar un anillo denso, visible a partir de una-dos semanas. - Se puede complicar con un absceso (nivel líquido/graso) - Puede producirse una calcificación periférica. - ¡A diferencia de la AE no se identifica foco hiperdenso central ! IO agudo 2 años 3 años
Apendicitis epiploica (Apendagitis): - Dolor +fr. en cuadrante inferior izquierdo. - Apéndices epiploicos radiológicamente invisibles en condiciones normales, + numerosos y prominentes en sigma, c. descendente y ciego. - Primaria por torsión o trombosis venosa espontánea. - Secundaria por procesos inflamatorios vecinos como apendicitis o diverticulitis
AE en TC: - Pequeña área ovalada de atenuación grasa, menor de 5 cm, adyacente a la superficie serosa del colon. (¡Ausencia de contacto sugiere IO!). - Rodeada desde el principio por un anillo periférico correspondiente al peritoneo visceral adyacente inflamado ("signo del anillo“). - En ocasiones puede observarse en el centro un foco hiperdenso (vena trombosada o hemorragia interna). - Otros hallazgos: reticulación grasa periapendicular, efecto masa sobre intestino adyacente. - En ocasiones puede calcificar en forma de "cáscara de huevo", pudiendo también desprenderse y caer a la cavidad peritoneal.
Y volviendo a nuestra paciente… Es diagnosticada de INFARTO OMENTAL y tras interconsulta con cirujano de guardia se descarta la necesidad de intervención quirúrgica urgente. Se le aconseja tratamiento conservador consistente en observación domiciliaria y medicación con Enantyum y Paracetamol, añadiendo Nolotil en caso de no control del dolor. Revisión en servicio de cirugía en 1 mes.
Bibliografía: - Aguilar-García JJ, Alcaide-León P, Vargas-Serrano B. Necrosis grasa intraabdominal. Radiología 2012;54(5):449-457. - Ramos B, et al. Abdomen agudo por necrosis de la grasa intraabdominal. ¿Qué ha de conocer el radiólogo general?. Poster no. S-0017. Congreso SERAM 2014. En www.seram.es. - Kamaya A. et al. Imaging manifestations of abdominal fat necrosis and its mimics. Radiographics 2011;31:2021-2034. - Miguel A, et al. Apendicitis epiploica e infarto omental. Hallazgos en ecografía y tomografía computarizada. Radiología 2001;43(8):395-401.
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  • 12. AE en TC: - Pequeña área ovalada de atenuación grasa, menor de 5 cm, adyacente a la superficie serosa del colon. (¡Ausencia de contacto sugiere IO!). - Rodeada desde el principio por un anillo periférico correspondiente al peritoneo visceral adyacente inflamado ("signo del anillo“). - En ocasiones puede observarse en el centro un foco hiperdenso (vena trombosada o hemorragia interna). - Otros hallazgos: reticulación grasa periapendicular, efecto masa sobre intestino adyacente. - En ocasiones puede calcificar en forma de "cáscara de huevo", pudiendo también desprenderse y caer a la cavidad peritoneal.
  • 13. Y volviendo a nuestra paciente… Es diagnosticada de INFARTO OMENTAL y tras interconsulta con cirujano de guardia se descarta la necesidad de intervención quirúrgica urgente. Se le aconseja tratamiento conservador consistente en observación domiciliaria y medicación con Enantyum y Paracetamol, añadiendo Nolotil en caso de no control del dolor. Revisión en servicio de cirugía en 1 mes.
  • 14. Bibliografía: - Aguilar-García JJ, Alcaide-León P, Vargas-Serrano B. Necrosis grasa intraabdominal. Radiología 2012;54(5):449-457. - Ramos B, et al. Abdomen agudo por necrosis de la grasa intraabdominal. ¿Qué ha de conocer el radiólogo general?. Poster no. S-0017. Congreso SERAM 2014. En www.seram.es. - Kamaya A. et al. Imaging manifestations of abdominal fat necrosis and its mimics. Radiographics 2011;31:2021-2034. - Miguel A, et al. Apendicitis epiploica e infarto omental. Hallazgos en ecografía y tomografía computarizada. Radiología 2001;43(8):395-401.