BI-RADS 5 EDICION
- 2. OBJETIVOS
- 3. Estandarizar la terminología y sistemática del informe mamográfico BI-RADS Objetivos: Categorizar las lesiones Establecer el grado de sospecha y asignar una recomendación sobre la actitud a tomar en cada caso Permite realizar un control de calidad y monitorización de resultados
- 4. BI-RADS El American College of Radiology, en 1992 desarrolló el BI-RADS (Breast Imaging Report and Data System: sistema de informes y registro de datos de imagen de la mama), que se ha actualizado en 4 ediciones posteriores( 1993, 1996, 1998, 2003).
- 5. BI-RADS 5 EDICIÓN El informe radiológico Categoría BIRADS. Indicación del estudio. Composición global de la mama. Descripción de los hallazgos significativos. Exámen comparativo con estudios previos. Recomendaciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
- 7. EL INFORME Descripción de los hallazgos significativos: - Nueva aparición o modificación del previo - Distorsión de la arquitectura - Nódulo: tamaño, morfología, contornos, densidad, localización. - Calcificaciones: morfología, distribución 3.
- 8. MAMOGRAFÍA Hallazgos: Nódulos Calcificaciones Distorsión de arquitectura Asimetrías Ganglio linfático intramamario Lesión cutánea Conducto dilatado solitario Hallazgos asociados
- 15. Tipos de lesiones: NÓDULO Morfología oval redondeada irregular Margen circunscrito indefinido (antes mal definido) microlobulado Oscurecido (>25% está oculto) espiculado Densidad Contenido graso hipodenso Isodenso (20-25%) hiperdenso
- 16. NÓDULO ¿Qué cambió en el descriptor nódulo? Elimina término forma LOBULADO Incorpora término Obscurecido e indefinido
- 17. NÓDULO ¿Qué cambió en el descriptor nódulo? Quistes simples Elimina término forma LOBULADA¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
- 18. NÓDULO ¿Qué cambió en el descriptor nódulo? Obscurecido
- 19. NÓDULO ¿Qué cambió en el descriptor nódulo? INDEFINIDO
- 20. RMLO LMLO RCC LCC OBSCURECIDO NÓDULO
- 22. NÓDULO
- 24. ASIMETRÍAS Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,.. o de mayor tamaño y densidad cuando se compara con Asimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%) estudio previo 13%; 27% Asimetrías: Nuevas incorporaciones aparece 3%
- 28. ASIMETRÍAS Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,.. o de mayor tamaño y densidad cuando se compara con Asimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%) estudio previo 13%; 27% Asimetrías: Nuevas incorporaciones aparece 3%
- 29. ASIMETRÍA GLOBAL - Diferencias de la técnica de imagen o posicionamiento - Pérdida de peso - Cirugía - Terapia hormonal sustitutiva Debemos descartar que esta asimetría no sea debida: - Traumatismo - Infección
- 31. ASIMETRÍAS Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,.. o de mayor tamaño y densidad cuando se compara con Asimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%) estudio previo 13%; 27% Asimetrías: Nuevas incorporaciones aparece 3%
- 33. MICROCALCIFICACIONES suturas vasculares Necrosis grasa fibroadenomas Típicamente benignas En anillo
- 34. MICROCALCIFICACIONES Morfología: Gruesas heterogéneas Amorfas (antes indefinidas) Finas pleomórficas Finas lineales o finas en moldes Distribución: Difusas Regional Agrupadas Segmentarias Lineal Típicamente benignas: cutáneas, vasculares, palomitas Sospechosas
- 35. MICROCALCIFICACIONES Morfología: Típicamente benignas: cutáneas, vasculares, palomitas
- 36. MICROCALCIFICACIONES Se ha demostrado que el VPP de las microcalcificaciones sospechosas en las mamografías de screening fue del 19,1% o superior Es por eso que fueron eliminadas las calcificaciones 4A VPP<10%
- 37. MICROCALCIFICACIONES calcificaciones en anillo (antes en cáscara de huevo)
- 43. MICROCALCIFICACIONES DIFUSAS REGIONALES AGRUPADAS LINEALES SEGMENTARIAS Hasta 2cm (Dispersas) (Cluster) VPP 31% VPP 62 %VPP 0 % VPP 26 % VPP 60 % Distribución
- 45. MICROCALCIFICACIONES ¿Qué cambió?: Nuevo: calcificaciones en anillo Elimina el término de calcificaciones en “cáscara de huevo” y centro radiolúcido Eliminan calcificaciones BIRADS 4A Nuevo: se considera grupo hasta 2cm Elimina término “ cluster” en su lugar agrupado Elimina término “ disperso” en su lugar difuso Elimina términos Alta e Intermedia sospecha
- 46. DISTORSIÓN ARQUITECTURA Definición: Son de difícil detección Espículas que irradian desde un punto, sin nódulo definido Pueden estar en relación con cirugía previa Causas más frecuentes, sin cirugía previa: carcinoma y cicatriz radial
- 50. Lesión cutánea
- 51. Lesión cutánea
- 54. Hallazgos asociados Retracción pezón Engrosamiento cutáneo Calcificaciones
- 55. ECOGRAFÍA A- Ecoestructura B- Nódulos Reorganización : C- Calcificaciones D- Casos especiales E- Vascularización
- 56. ECOGRAFÍA A- Ecoestructura Reorganización : Homogéneo adiposo Homogéneo fibroglandular Heterogéneo
- 57. PATRÓN ECOGRÁFICO Homogéneo fibroglandular HeterogéneoHomogéneo adiposo
- 58. ECOGRAFÍA B- Nódulos morfología Reorganización : oval redonda irregular orientación paralela antiparalela márgenes circunscrito No circunscrito indefinido angulado microlobulado espiculadoPatrón ecográfico Hallazgos acústicos posteriores
- 59. NÓDULO
- 60. NÓDULO
- 61. NÓDULO
- 64. ECOGRAFÍA C- Calcificaciones Reorganización : Carcinoma intraductal con patrón cribiforme
- 65. ECOGRAFÍA E- Vascularización Presente o ausente en el nódulo Reorganización : Presente inmediatamente adyacente al nódulo Aumento difuso de vascularización tejido circundante
- 67. ECOGRAFÍA D- Casos especiales Microquistes agrupados Reorganización : Quistes complicados Nódulos en o sobre la piel Cuerpos extraños Ganglios linfáticos intramamarios Ganglios linfáticos axilares
- 73. ECOGRAFÍA
- 74. BI-RADS Un importante y controvertido cambio relevante es la separación en el BI-RADS Recomendación Evaluación
- 75. BI-RADS 0 El estudio es insuficiente, siendo necesario realizar otros procedimientos para llegar a su diagnóstico Debe aclararse en el informe con qué otro estudio es necesario completar Microcalcificaciones: magnificación Nódulos, distorsión arquitectura,..: US, focalizadas, lateral,.. Cuando se requiera comparar con estudios previos Prótesis: estudiar el parénquima con técnica de Eldund
- 76. BI-RADS 0 No es válido usar BI-RADS 0 cuando se desee efectuar un RMN
- 77. BI-RADS 1 Se puede usar la categoría BI-RADS 1 si no hay hallazgos Aunque la paciente presente una anomalía palpable Negativo anormales en la imagen
- 78. BI-RADS 1 Se puede usar la categoría BI-RADS 1 si no hay hallazgos Aunque la paciente presente una anomalía palpable Negativo anormales en la imagen Evaluación Manejo
- 79. BI-RADS 1 Aunque la paciente presente una anomalía palpable Negativo Evaluación Manejo Mama densa Palpación negativa Palpación positiva Mama densa Sin hallazgos BIRADS 1BIRADS 1 Sin hallazgos Recomendación US Mama densa Sin hallazgos Palpación positiva BIRADS 1 Recomendación US US negativo BIRADS 1
- 80. BI-RADS 2 como en las siguientes situaciones: pero se describe un hallazgo benigno en el informe Esta categoría corresponde a una evaluación normal,
- 81. Ganglio intramamario Ganglio intramamario Cortical < 2-3 mm
- 82. BI-RADS 2 Calcificaciones típicamente benignas
- 83. BI-RADS 2 Calcificaciones típicamente benignas
- 84. BI-RADS 2 LIPOMA
- 88. BI-RADS 2 Distorsión de arquitectura postquirúrgica
- 89. BI-RADS 2 Quiste inclusión epidérmico
- 91. RMLO LMLO RCC LCC BIRADS 2 Nódulo doloroso en CSE de MI
- 92. BIRADS 2 Nódulo doloroso en CSE de MI Quiste Discordancia entre la evaluación y el manejo
- 93. BI-RADS 2 Quiste a tensión Discordancia entre la evaluación y el manejo
- 94. BI-RADS 2 Absceso retroareolar Discordancia entre la evaluación y el manejo
- 95. BI-RADS 2
- 96. BI-RADS 2 hematoma Discordancia entre la evaluación y el manejo
- 97. BI-RADS 3 Probablemente benigno (corto intervalo inicial de seguimiento) Un hallazgo colocado en esta categoría debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad No se espera que cambie durante el intervalo de seguimiento, pero el radiólogo prefiere establecer su estabilidad
- 98. BI-RADS 3 Probablemente benigno (corto intervalo inicial de seguimiento) Un hallazgo colocado en esta categoría debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad No se espera que cambie durante el intervalo de seguimiento, pero el radiólogo prefiere establecer su estabilidad Si una lesión categorizada como BIRADS 3 muestra cambio durante el seguimiento se convertirá en un BIRADS 4 ó 5 y la biopsia debe ser realizada
- 99. BI-RADS 3
- 100. BI-RADS 3
- 101. BI-RADS 3
- 102. BI-RADS 3 Control en 6 meses solo lado lesión Algoritmo lesión Bilateral en 12 meses Bilateral en 24 meses Opcional en 36 meses
- 103. BI-RADS 3 Si a opinión del radiólogo el hallazgo no tiene niguna probabilidad de malignidad puede ser recategorizado a BIRADS 2 antes de completar el periodo de seguimiento estipulado para un hallazgo BIRADS 3
- 104. BI-RADS 3 Excepción Si por la experiencia del radiólogo, el hallazgo justifica una conducta expectante puede utilizarse (basándose en la experiencia personal de contar con gran número de casos asistidos)
- 105. BI-RADS 3 Lo que no debemos hacer No utilizarlo si no se está seguro, No utilizarlo como una categoría intermedia entre 2 y 4 Si la lesión ocasiona duda, utilizar la categoría 4
- 106. BI-RADS 3 Lo que no debemos hacer No debe utilizarse en una mamografía de screening No debe usarse en un exámen de diagnóstico si se requieren imágenes adicionales para hacer una evaluación final No usarlo si una lesión BIRADS 3, ha aumentado de tamaño o de extensión. Sería BIRADS 4
- 107. BI-RADS 3 No recomendar RM para evaluar más a fondo un hallazgo probablemente benigno
- 108. BI-RADS 4 Anormalidad sospechosa. La biopsia debe ser considerada Hallazgos q no tienen apariencia clásica de malignidad pero son lo suficientemente sospechosos para justificar una recomendación para biopsia Tiene una amplia gama de probabilidad de malignidad(2-95%). Se subdivide en 4A( 2-10%), 4B(10-50%) y 4C(50-95%).
- 109. BI-RADS 4A VPP 2-10% Nódulo oval de márgenes oscurecidos: Nódulo solitario oval sólido palpable Nódulo complejo sólido-quístico solitario palpable
- 110. BI-RADS 4A VPP 2-10% Nódulo oval de márgenes oscurecidos
- 111. BI-RADS 4A VPP 2-10% Nódulo oval de márgenes oscurecidos
- 112. BI-RADS 4B VPP 10-50% Nódulo sólido no circunscrito con márgenes indistintos Calcificaciones amorfas Finas calcificaciones pleomórficas
- 114. BI-RADS 4C VPP 50-95%% Nódulo sólido de márgenes espiculados Microcalcificaciones finas lineales
- 115. BI-RADS 4C VPP 10-50% RMLO RCC
- 116. CDI BI-RADS 4C VPP 50-95%
- 117. BI-RADS 4B y 4C Debe efectuarse una concordancia entre el resultado de evaluación radiológica y de anatomía patológica y la recomendación de seguimiento o escisión debe hacerse en consecuencia
- 118. BIRADS 5 En estos casos utilizar categoría 4C. No utilizar si hay sólo un único hallazgo muy sospechoso
- 119. BI-RADS 5 VPP>95%
- 120. BIRADS 5 > 95% una biopsia con aguja, se necesita una biopsia definitiva Si el diagnóstico del tejido por biopsia percutánea no es maligno, o rebiopsia automáticamente debe ser considerado como discordante Ante cualquier discordancia radiológica-AP después de
- 121. BIRADS 5
- 125. BIRADS 6 Se utiliza para monitorizar la respuesta a la QT o HT neoadyuvante Pre QT Post QT
- 126. BIRADS 6 Se utiliza para monitorizar la respuesta a la QT o HT neoadyuvante Pre QT Post QT