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1. La paciente presenta múltiples lesiones óseas líticas y focos de calcificación pulmonar que podrían deberse a tumores pardos secundarios a una enfermedad renal crónica o a metástasis de un tumor renal con múltiples lesiones. 2. También es posible un tumor renal con metástasis óseas y calcificaciones pulmonares metastásicas. 3. Otras posibilidades incluyen displasia fibrosa poliostótica o amiloidosis asociada a hemodiálisis.

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M A G A LY I B A R R A H E R N A N D E Z R E S I D E N T E D E L S E G U N D O A Ñ O D E R A D I O D I A G N Ó S T I C O . CASO CERRADO 27 OCTUBRE 2016 SACYL

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HISTORIA • Mujer de 36 años, que se presenta en urgencias con dolor abdominal.

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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS ABDOMEN: • Ambos riñones disminuidos de tamaño. (Atrofia/ ERC) • Masa renal izquierda. (Neoplasia). • Calcificaciones retroperintoneal.??? TORAX • Opacidades micronodulares de alta densidad (calcio). • Derrame pleural bilateral. MUSCULO-ESQUELÉTICO • Múltiples lesiones líticas, insuflantes. Múltiples focos hipercaptantes en gammagrafía ósea.

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MASAS RENALES LESIONES BENIGNAS LESIONES MALIGMAS Adenoma Carcinoma de células claras 70% Angiomiolipoma Carcinoma de células papilares 10% Oncocitoma Carcinoma de células cromóforas 5% Patología quística renal Síndromes de cáncer hereditário 5% Carcinoma quístico multilocular <2% Carcinoma de conductos colectores <1% Carcinoma medular <1% Carcinoma mucinoso tubular <1% Xp11.2 translocación TFE-3 <1% Lesiones inclasificables 4%

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ADENOMA PAPILAR • Hallazgo incidental. • Asintomáticos. • Tabaco, 70 años, VHL y ERC con hemodiálisis prolongada. • Características: Solido Solido/quistico. METANEFRICO: M>V • 50% Asintomáticos. Edad:40ª • Policitemia – hiper-calcemia • Características: Pared definida, solido y no capsulado.

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ONCOCITOMA Hereditarios: Birt-Hogg-Dubé Edad: 50ª o menos. H>M Sintomás lumbalgia y hematuria. Diagnostico • Ecografía • TC • RM: T1 hipo T2 hiper Gadolinio: cicatriz

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CARCINOMA DE CELULAS RENALES • Prevalencia: 80-85% renales. Incidental…. <3cm. Clínica: Triada. Subtipos: Claras, papilar y cromófobo Diagnostico: Ecografía TC RM

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CARCINOMA DE CELULAS RENALES

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LESIONES ÓSEAS Características EDAD: 35a SEXO: femenino OPACIDAD: Lítica BORDE: Esclerosos AFECTACION CORTICAL: Insuflante REACCION PERIOSTICA: No T. DE PARTES BLANDAS: si MATRIZ: No LOCALIZACION Central NUMERO Múltiple LOCALIZACION EN EL ESQUELETO

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POSIBLIDADES

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LESION OSEA COMPROBAR: Enf. metabólicas. Encondromatosis Hemangiomatosis. Osteomielitis. Metástasis de carcinoma. Tumor óseo primario con Metástasis óseas. Linfoma Displasia fibrosa Mieloma múltiple Granuloma eosinofilo. NO AGRESIVA AGRESIVA CARACTERISTICAS DIAGNOTICAS CARACTERISCAS NO DIAGNOSTICAS GAMMAGRAFIA AUMENTADANORMAL SOLITARIA MULTIPLE

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TUMOR PARDO • Epidemiología: M>V Asintomáticos. • Hiperpatiroidismo Primario (Hiperplasia, adenoma o carcinoma) Secundario Fisiopatología: Retención de fosfato... 1,25 (OH)2D -> Ca serico Localización: manos, mandíbula, clavícula, costillas, pelvis y vertebras. Rx : resorción sub-periostica, subcondral y cortical. TC: valores de atenuación y multiplicidad. RM: componente Solido : Baja o intermedio en T1 y T2. Quístico: aumenta en T2. Gammagrafía: capta

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”Rugger jersey spine”.

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METASTASIS DE CARCINOMA OSTEOLITICAS: Asintomático Diseminación: Hematógena Diagnostico: Rx TAC Gammagrafía PET

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Rx convencional TAC

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T1 T2 CIV

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DISPLASIA FIBROSA • Tipos: Mono / Poliostotica • Asintomática • Lesión benigna mas común en las costillas. • Sx Mc Cune Albright. • Sx. Mazabraud • TC: márgenes esclerosos y patron en vidrio deslustrado. • RM: T1 señal baja o intermedia. T2: señal de intermedia a alta. Realce heterogéneo. Gammagrafía: aumentada.

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CASOS EXCEPCIONALES • AMILOIDOSIS: Complicación de hemodiálisis en ERC. V>M Localización: Grandes. Clínica: DOLOR Gammagrafía captación Aumentada.

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• SARCOIDOSIS: enfermedad inflamatoria , afectación multisistemica CASOS EXCEPCIONALES

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CALCIFICACIONES PULMONARES Radiologic Finding Mechanism Common Primary Tumors Differential Diagnosis Mass with calcification Bone formation Dystrophic calcification Osteosarcoma, chondrosarcoma Papillary carcinoma of the thyroid, giant cell tumor of the bone, synovial sarcoma, treated metastatic tumors Inflammatory granuloma, hamartoma

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DIAGNOSTICOS POSIBLES 1. TUMORES PARDOS POR HIPERPATIROIDISMO SECUNDARIO A ENFERMEDAD RENAL CRONICA, CON CALCIFICACIONES METATASICAS PULMONARES Y QUISTE RENAL COMPLICADO CON SANGRADO. 2. TUMOR RENAL CON METASTASIS OSEAS Y CALCIFICACIONES METASTASICAS PULMONARES.

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BIBLIOGRAFIA  Polyostotic Fibrous Dysplasia (Albright's Syndrome) and Its Comparison with Dyschondroplasia (OIlier's Disease) L. R. SANTE, M.D.2, WM. BAUER, M.D.,s and R. M. O'BRIEN, M.D.4  Fibrous Dysplasia of the Rib1 RadioGraphics 2015; 35:2049–2052 Published online 10.1148/rg.2015140335 Allison N. Rubin, MD Kory Byrns, MD Dahua Zhou, MD Lester Freedman, MD  RADIOLOGIA DE HUESOS Y ARTICULACIONES - Greenspan.pdf  Imaging Findings of Metabolic Bone Disease. Connie Y. Chang, MD, Daniel I.DOI: http://dx.doi.org/10.1148/rg.2016160004  SERAM 2014 / S-0315Diagnóstico diferencial de las lesiones renales sólidas en adultos mediante TCMD con correlación anatomopatológica. Authors:J. Miguez Gonzalez, E. Belmonte Castan, A. F. TRESSERRA CASAS; Barcelona/ESDOI:10.1594/seram2014/S-0315  Estudio de las masas renales mediante mediante TC Autores: A. M. Benitez Vazquez, P. Redondo Buil, B.; Oviedo/ES DOI: 10.1594/seram2012/S-0280  Captación de 99mTc-MIBI en los tumores óseos. Estudio comparativo con el 99mTc-MDP. Rev Cubana Ortop Traumatol v.13 n.1- 2 Ciudad de la Habana ene.-dic. 1999  Diffuse Pulmonary Calcification in a Patient With Renal Insufficiency. MC. Castilloa, MJ. Gimenoa, B. Carroa, JL. Benitoa, E. Freilea, JM. Sainza a Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.  HARRISON edicion #16.  Oncocitoma renal. Manifestaciones radiológicas fundamentales y patrones de captación en tomografía computarizada helicoidal trifásica. R. de la Cruz Burgos y J. Martel Villagrán Servicio de Radiodiagnóstico. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid. España

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Notas del editor

  1. LOCALIZACION EN EL ESQUELTO: en que hueso? Localizacion: epifisis, día o meta? Central o excentrico?