Caso clinico: músculoesqueletico
- 1. LECTURA DE CASO Cristina González Donadeo R1 Radiodiagnóstico Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
- 2. Presentación del caso • ♂,15 años • Dolor en hombro y región escapular derecha • AF de sarcoma. Hermano fallecido de leucemia, padre Ca renal, 2 tíos paternos osteosarcomas y abuelo Ca. Próstata. • RX SIMPLE
- 4. Caracterización de la lesión: Agresiva vs no agresiva • 1. Destrucción cortical • 2. Periostitis • 3. Orientación o axis de la lesión • 4. Zona de transición
- 5. Reacción perióstica • No agresiva: Gruesa o densa,ondulada, uniforme. • Agresiva: laminada (capas de cebolla),amorfa, en rayos de sol. Imagen obtenida de: http://www.radiologyassistant.nl Imagenes obtenidas de: Helms CA. Malignant Bone and Soft Tissue Tumors. En: Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology.
- 6. Patrones de destrucción de las lesiones líticas •Geográfico •Moteado o apolillado •Permeativo
- 7. Patrones de mineralización de matriz ósea • Mineralización de matriz condroide: tosco, en anillos, palomitas de maíz, punteado. Condroma, condroblastoma, controsarcoma. • Mineralización de matriz osteoide: nube. Osteosarcoma, osteoma osteoide, osteoblastoma.
- 9. Edad 1-30 Ewing, Osteosarcoma 30-40 Tumor de células gigantes, sarcoma parostal, histiocitoma fibroso maligno, linfoma primario de hueso >40 Condrosarcoma, enfermedad metastásica, mieloma múltiple - La edad puede darnos el diagnóstico correcto hasta en un 80%
- 11. Osteosarcoma • Incidencia estimada: 2 casos por millón de personas por año. • 2o tumor primario de hueso mas común. • Niños y adultos jóvenes (<30 a), 2o pico 6o década • Típicamente metáfisis de huesos largos con frec. extensión transfiseal. • Normalmente lesión mixta lítica y esclerótica, a veces puramente lítica. • Células productoras de matriz osteoide (histológicamente osteoblástico, condroblástico o fibroblástico) • Reacción perióstica agresiva y extensión a tejidos blandos. • Clínica de dolor e inflamación Imagen obtenida de: Helms CA. Malignant Bone and Soft Tissue Tumors. En: Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology.
- 12. • Intramedular: Alto grado, telangiectásico, bajo grado, de células pequeñas, osteosarcomatosis, mandibular. • Superficial o yuxtamedular: intracortical, parosteal, periosteal y superficial de alto grado. • Extraesquelético Tipos de Osteosarcoma
- 13. Estudio de extensión • Rx tórax • RM • TC • Estudio gammagráfico
- 15. Estudio de extensión • Lesión dependiente del borde externo de la escápula derecha, caudal a la glena. Afecta al labrum glenoideo y cápsula articular. • Afectación muscular: M. Subescapular, infraespinoso, redondo menor y cabeza externa y medial del tríceps braquial. No se puede descartar infiltración de M. pectoral menor, coraco-braquial y porción corta del bíceps, así como del M. supraespinoso. • Afectación neurovascular: Afectación de la grasa axilar, paquete neurovascular axilar y plexo braquial. Plano de clivaje con N. axilar,A. y V. circunfleja post. Posible infiltración A.,V. y N. supraescapular. Infiltración A. y V. circunfleja de la escápula.
- 16. Diagnóstico anatomopatológico • TUMOR DE ESTIRPE OSTEOCARTILGINOSA, SUGESTIVO DE OSTEOSARCOMA CONDROBLÁSTICO Imagen obtenida de: Klein MJ, Siegal GP. Osteosarcoma: Anatomic and Histologic Variants.
- 17. Tratamiento • QT seguida de resección Qx amplia/amputación. • 60-80% supervivencia a los 5 años. • Tumor >10 cm y avanzado estado al diagnóstico son los peores factores pronósticos • El determinante más importante de supervivencia a largo tiempo es la respuesta a la QT
- 19. Bibliografía • Torrijos A, Hernández A. Protocolo diagnóstico de las lesiones osteoblásticas y osteolíticas. Medicine. 2006;9(60):3922-3926. • Helms CA. Benign Cystic Bone Lesions. En: Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 4Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012. • Helms CA. Malignant Bone and Soft Tissue Tumors. En: Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 4Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012. • Greenspan A. Osteosarcoma y condrosarcoma. En Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. Madrid. Marbán; 2006. 689-721. • Murphey MD et al. The Many Faces of Osteosarcoma. Radiographics. 1997; 17:1205-1231. • Yarmish G, Klein MJ, Landa J, Lefkowitz RA, Hwang S. Imaging Characteristics of primary Osteosarcoma:Nonconventional subtypes. Radiographics. 2010; 1653-1672. • Klein MJ, Siegal GP. Osteosarcoma: Anatomic and Histologic Variants. Am J Clin Pathol. 2006; 125(4):555-581. • http://www.radiologyassistant.nl/