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Casos de abdomen

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Este paciente de 59 años con antecedentes de carcinoma renal derecho fue ingresado por anuria. La ecografía mostró una tumoración renal izquierda de 5.3 cm y una lesión hepática de 4.7 cm, sugiriendo metástasis. La TC no pudo caracterizar adecuadamente las lesiones debido a la función renal comprometida del paciente. La anatomía patológica reveló un carcinoma renal de células claras en el riñón izquierdo, el subtipo más común de cáncer renal.

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CASOS 18 OCTUBRE 2016 Genoveva Santos de Vega

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CASO 1

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 Varón 59 años  Antecedentes de carcinoma renal de células claras en riñón derecho, nefrectomía radical en el 2001  Ingresa por anuria  Ecografía: tumoración renal izquierda y hepática  Solicito TAC como estudio diagnóstico de extensión.

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CASO 1 INFORME ECOGRAFÍA: En polo superior renal iz. lesión sólida de 5.3cm de diámetro con vascularización periférica que sugiere tumoración renal primaria En Hígado, segmento VIII, LOE de 4.7cm, dado el contexto del paciente, sugiere afectación metastásica sin poderse descartar otras etiologías. Valorar estudio con TC programado.

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Angiogammagrafía renal con DTPA-99mTc: Se observa una buena perfusión del riñón riñón izquierdo. Sin embargo la curva curva renografica indica anulación renal para dicho riñón CONCLUSION Anulación funcional de riñón izquierdo. Buena perfusión renal

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t Se realiza TC toracoabdominopélvico sin administración de CIV (valorada función renal de paciente se decide recomendar estudio mediante RM para evitar nefrotoxicidad), por este motivo la exploración es de valor limitado.

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 El CCR es la neoplasia renal más frecuente (90%).  Cualquier lesión renal sólida en la ecografía, o lesión que realza en la TC o en la RM tiene una alta probabilidad de ser maligna.  La TCMD suele ser la técnica de elección.  La RM más costosa, menos disponible, artefactos, no irradia, no necesita contraste yodado, estudio multifásico/multiplanar, detecta mejor la grasa intratumoral …  La incidencia de CCR está aumentando debido al uso generalizado de la ecografía y TC abdominal. Lo más habitual es detectarlo incidentalmente.

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PROTOCOLO ESTUDIO TC (4 fases)  FASE BASAL detecta calcificaciones base para comparar grado de realce  FASE CORTICOMEDULAR a los 35 s . Mejor detalle vascular. Grado realce de la lesión  FASE NEFROGRÁFICA Entre 80-100s. Optima para caracterizar masas renales, especialmente las pequeñas.  FASE EXCRETORA: a partir de 3 min. Permite definir la relación de la lesión con el sistema excretor.

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SUBTIPOS DE CCR  CCR DE CÉLULAS CLARAS . El subtipo más frecuente . Muestran marcado realce en fase corticomedular (tanto en TC como RM) . Cambios quísticos en 15% y calcificaciones 10% . Focos microscópicos lipídicos . Multicentralidad y bilateralidad (5%)  CCR PAPILAR . Típicamente hipovascular y homogéneo . Grado de realce menor que el de células claras . Presentación bilateral y multifocal más frecuente  CCR CROMÓFOBO . Realce homogéneo y puede cicatriz central  CCR QUÍSTICO MULTILOCULAR . Menos frecuenes. Múltiples septos. Pueden calcificar

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CCR Y PRESENCIA DE GRASA  La presentación más frecuente del CCR es: nódulo sólido cortical que realza con CIV y posteriormente lava.  Hasta un 20% de los nódulos renales que realzan son benignos.  Al detectar un nódulo sólido renal lo primero es determinar si contiene grasa.  La RM puede aportar información valiosa en el análisis del AML renal: - AML tejido adiposo maduro (pierde señal en fatsat) - AML de escaso c0ntenido graso (secuencias T1 EG en fase y f opuesta)  El CCR puede contener grasa: - Metaplasia ósea, - formación de nódulos tej. graso maduro - presencia de vacuolas lipídicas - Englobamiento del tumor

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CASO 1 TUMOR RENAL (con contenido graso): . CC RENAL (con contenido graso) . ANGIOMIOLIPOMA de escaso contenido graso.

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INFORME ANATOMIA PATOLOGICA  Descripción Macroscópica: Se reciben en fresco 2 fragmentos cilíndricos de 2 y 1,5 cm de eje mayor que se incluyen en 1 bloque, realizando 9 cortes para técnicas inmunohistoquímicas.  Descripción Microscópica: Los cortes de hematoxilina y eosina nos muestran dos cilindros con alteración de su morfología, uno en proporción aproximada de +/- 90% y el otro en +/-5%. En ambas ocasiones están sustituídos por neoplasia epitelial proliferativa de células dispuestas en patrón alveolar. Sus citoplasmas son claros, amplios, bien delimitados, con núcleos, en gran parte, pequeños e hipercromáticos, y otros algo aumentados de tamaño, pero en ningún caso con nucleolos ni atipias prominentes. El perfil inmunohistoquímico revela espresión para Carbohidraxa IX, PAX-2, PAX- 8, Vimentina y CD10 débil yfocal. CK7 y E-Cadherina son negativos.

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INFORME ANATOMIA PATOLOGICA CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS

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Notas del editor

  1. Nódulo polo sup. RI (5,3cm)
  2. Nódulo renal vascularización periférica
  3. LOE hepática segmento VIII (4,7cm)
  4. Masa tumoral en polo renal superior. (Valorar carcinoma sincrónico). Lesión de posible origen metastásico en lóbulo hepático derecho. Litiasis calicial y en unión pieloureteral izquierdas con ectasia de vía excretora renal proximal
  5. T2: -Segmento VII de 1,6 cm. - Segmento VIII de 1,2 cm. - Segmento VI de 4,4 cm.
  6. LAVA hemangiomas captación típica
  7. T2 Masa renal centro necrosado de 4,7 x 5,4 x 5,5 cm
  8. RM axial T1 GE fase / fase opuesta (detecta grasa microscópica)
  9. Datos ROI fase 418.72 Datos ROI fuera de fase 230.44
  10. LAVA arterial y tardía
  11. Se considera que capta CIV si aumenta al menos 20 UH respecto a fase basal