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Ceus renal

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lectura bibliografica: uso de ecografia con contraste en lesiones renales, para diferenciar angiomiolipomas de CCR

1 de 19

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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Almudena Blázquez Sáez RIII Radiodiagnóstico Complejo Hospitalario Salamanca

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INTRODUCCIÓN

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ANGIOMIOLIPOMA  CCR DE CÉLULAS CLARAS

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CCR PAPILAR  CCR CROMÓFOBO c

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OBJETIVO  Análisis cuantitativo de CEUS basados en parámetros de patrones de realce dinámico de los principales subtipos histológicos de tumores renales.

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CEUS  Método no invasivo para caracterización de lesiones renales previas a Qx.  TC y RM alta S y E ( 74-92%) y ( 83-94%).  CONTRAINDICACIONES  Análisis cuantitativo de CEUS útil (patrón de realce vascular dinámico).

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MATERIAL Y MÉTODOS  PACIENTES - Consentimiento informado. - Estudio retrospectivo. N= 219 ( 2010- 2013) CCR de CC: 106 CCR papilar: 25 CCR cromófobo: 28 Angiomiolipomas:34  Criterios de inclusión - Componente sólido/ sólido- quístico. - AP. - No tratamiento previo.  Criterios de exclusión - Lesiones quísticas. - Problemas técnicos. - Artefactos - Calidad vídeo.

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MATERIAL Y MÉTODOS  ADQUISICIÓN DEL VÍDEO - Ecógrafo (C1-5, 1,5 MHz; Logiq E9, GE Healthcare)con DB=60- 70, resolución temporal 10-11 ft, focos. - Bolo de 2 ml de CIV (Sonovue)+ lavado de 5 ml de NaCl. - Videos CEUS a tiempo real registrados. Requisitos de imagen: - Sistema dual de imagen. - Lesión centrada. - Corteza renal adyacente sana y a la misma profundidad. - Evitar artefactos (movimiento y del aparato).

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MATERIAL Y MÉTODOS  ANÁLISIS DEL SOFTWARE

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MATERIAL Y MÉTODOS  INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES

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MATERIAL Y MÉTODOS  REPRODUCIBILIDAD DEL ANÁLISIS CUANTITATIVO - Primeros 50 tumores renales. - 2 ecografístas con 8 años de experiencia con CEUS. - Intraoperador : 1 operador ciego/ cada 3 días. - Interoperador: 2 operadores ciegos.  ANÁLISIS ESTADÍSTICO - SPSS (versión 17.0) - ICC (reproducibilidad intra e interobservador) Bajo (0-0,20) Bueno (0,40- 0,75) Excelente (>0,75) - chi cuadradrado y Test exacto de Fisher (patrón vascular de diferentes subtipos y entre operadores). - test independiente para otros parámetros cuantitativos de los diferentes subtipos . Estad. significativos-- curva ROC

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RESULTADOS  Reproducibilidad del análisis cuantitativo intra e interobservador - Patron dinámico de tipo de realce vascular. No diferencias estadístimente significativas( p=0,58 y 0,26) con buena reproducibilidad ( k= 0,93 y 0,96). - Ratio de realce vascular y TTP intraobservador(k= 0,93 y 0,94) e interobservador (k= 0,95 y 0,89).  Patrón de realce vascular

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RESULTADOS

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Ceus renal

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DISCUSIÓN y LIMITACIONES DEL ESTUDIO  CCR de CC patrón vascular tipo I o III (realce) con mayor intensidad de realce (punto de corte de diferenciación con angiomiolipoma 146%) y tiempos más cortos.  Patrón tipo II CCR cromófobo y papilar.  20% de CCR de CC eran tipo II . Punto de corte: 54,2% vs CCR papilar y cromófobo (S y E 95-97%).  Oncocitoma indistinguible de CCR.

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DISCUSIÓN Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO  Angiomiolipoma patrón de realce tipo II?? Bajo N  Intensidad de realce tipo II mayor en angiomiolipoma vs CCR papilar y cromófobo (p<0,05) sin cambios en parámetros de tiempo  No diferencias entre CCR de CC y angiomiolipoma tipo II.  Típico hiperecogénico(II ) vs atípico hipoecoico (grado I o III)

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DISCUSIÓN Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO

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DISCUSIÓN Y LIMITACIONES  Estudio retrospectivo.  Sesgo de selección.  Validez interna/ externa.  Tamaño ROI.  Homogenidad/ heterogeneidad del tejido del ROI.  Participación en el estudio de pocos tipos lesiones malignas (CCR CC, papilar cromófobo) y benignas( angiomiolipoma).  No incluía lesiones no qx

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CONCLUSIÓN  La alta reproducibilidad del análisis cuantitativo de CEUS muestra que es una herramienta fiable para la cuantificación del realce característico de las lesiones renales y es una herramienta útil en aquellos casos seleccionados combinandolo con el análisis cualitativo sin y tras la administración de CIV  No obstante hacen falta más estudios con validez científica para establecer valores cuantitativos de referencia que ayuden a la tipificación histológica previa a la cirugía de los diferentes tumores renales mediante CEUS.

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