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fisiopatologia convulsiones y epilepsias

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Ricardo A. Castro S. - UNERG _ HVSR
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UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS, FISIOPATOLOGÍA DE LAS EPILEPSIAS Y CONVULSIONES, POR RICARDO ANTONIO CASTRO SALAS

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SINDROME CONVULSIVO EPILEPSIAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Definir Convulsión y Epilepsia Fisiopatología de Síndrome Convulsivo Epileptogénesis Clasificaciones, Causas y Manifestaciones Diferenciar una Convulsión , una Epilepsia, y Diagnósticos diferenciales
fisiopatologia convulsiones y epilepsias
SINDROME CONVULSIVO Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central los movimientos de tipo tónico clónico involuntarios, en algunos casos con perdida de la conciencia Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria de los músculos esquelético y faciales, de forma localizada o generalizada, tónica, clónica o tónico-clónico, secundaria a una descarga neuronal excesiva. Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon
Crisis Convulsiva según OMS ILAE Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario precipitado por descargas neuronales anormales de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas, circunscritas a un área específica de la corteza y/o con extensión a toda la superficie (OMS). • Expresada clínicamente con trastornos bruscos y transitorios de la conciencia, motores, sensoriales, autonómicos y psicológicos percibidos a veces por el paciente o el observador (ILAE). CRISIS CONVULSIVA • Convelere: “Sacudir”
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION Alteraciones CAUSAS FISIOPATOLOGIAS Traumatismo Craneoencefálico, Metabólicas Tumores, Infecciones, Sint. Liberación o Defecto de HIPOGLUCEMIA Febril Infancia excitación del Sist. Fosfato de HIPONATREMIA Ret. Activador Piridoxina HIPOCALEMIA HIPOCALCEMIA Lesiones en las HIPOXIA Anomalías del Glías ACALOSIS Sistema Menor Formación Reticular, origen de GABA idiopático Mayor HIPEREXCITABILIDA despolarización D NEURONAL neuronal Hipersincronizacion Neuronal Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION Una actividad eléctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos neuronales vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.
ETIOLOGIAS Causas Infecciones por agentes biológicos Meningitis (Neisseria meningitidis)  Encefalitis, Encefalitis Vírica  Paludismo (Plasmodium)  VIH-SIDA  TETANO (Clostridium Tetanie) Cisticercosis (Tenia)  Fiebre neonatal  Fiebre en la infancia por encima de los 39 o 41 ° C
ETIOLOGIAS Causas Alteraciones del Metabolismo Hipoparatiroidismo Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipocalemia Hiponatremia Insuficiencia Renal o Hepática Alcalosis Metabólica y Respiratoria Hiperventilación
ETIOLOGIAS Daño, Traumatismo o Destrucción del tejido cerebral Tumor Cerebral Traumatismo Craneocefalico Hemorragia intracraneal ICTUS ECV Eclampsia Encefalopatía Hipertensiva Lupus eritematoso sistémico
ETIOLOGIAS Por Intoxicaciones, Fármacos, Abuso de drogas Intoxicación por monóxido de carbono Anfetaminas Sobredosis de cocaína Alcoholismo, Abstinencia Reacciones adveradas a fármacos Fármacos antiepilépticos
OTRAS ETIOLOGIAS Estimulación Emocional, Ambiental, Estr oboscópica y Terapéutica Terapia Electro-convulsiva Terapia de hipoglucemiantes Fármacos Insulina. Sonidos estruendosos a frecuencia Fotoestimulación
MANIFESTACIONES CONVULSION TONICA  Rigidez o hipertonía  Incontinencia  Cianosis  Extremidades arqueadas  Grito Epiléptico
MANIFESTACIONES Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en CONVULSION conjunto producen desplazamientos rítmicos alternantes de flexión y extensión, con otra TONICO-CLONICA manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa)
CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES Este sistema se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG). Clasificación según la Liga Internacional de las Convulsiones 1981 1. Convulsiones parciales a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos o psíquicos) b. Convulsiones parciales complejas c. Convulsiones parciales con generalización secundaria 2. Convulsiones primariamente generalizadas a. De ausencia (pequeño mal) b. Tónico-clónicas (gran mal) c. Tónicas d. Atónicas e. Mioclónicas 3. Convulsiones sin clasificar a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 años de edad) b. Convulsiones Neonatales c. Espasmos infantiles
fisiopatologia convulsiones y epilepsias
Síndrome cerebral crónico, caracterizado por crisis recurrentes producto de descargas paroxísticas excesivas, en la actividad eléctrica neuronal, de manifestaciones variables y etiologías diversas, según el área de la corteza cerebral que este afectada, pudiendo ocasionar convulsiones focales o generalizadas, ausencias, en algunas casos de predisposición genética . “Para que sea epilepsia deben ser recurrentes las crisis”. Bibliografía: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. José A. Caraballo S.)
La aparición se da por impulsos electroquímicos presinápticos inestables, que llevan a una hiperexcitación de las células nerviosas de manera recurrente Axón y Membrana neuronal Actividad Química Libe. De Neurotransmisores Espacio Interneuronal Neurotransmisores Excitadores Incremento o Exceso de Noradrenalina Actividad eléctrica Incremento o Exceso de Dopamina Iones Neurotran Incremento o Exceso de Glutamato Na, Ka, Cl, Cal smisor Neurotransmisor Inhibidor Potenciales de , Mg Inhibidor Déficit de GABA acción Aumento Inestable del Iones Actividad Química muy Potencial de acción descontrolados Déficit de GABA inestable origen genético,(canalopatías) hiperexcitación hiperexcitación CRISIS DE EPILEPSIA Esto hace que se emitan señales 500 veces por segundo, más rápido que la tasa normal Bibliografía: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clínicos 2004, (Fisiología de Guyton & Hall)
Clasificación de las Epilepsias 1/3 1 .- Epilepsias y síndromes relacionados a una localización 1.1 Idiopáticos -Epilepsia benigna de la niñez con punta centrotemporal. -Epilepsia de la niñez con paroxismos occipitales. -Epilepsia primaria de la lectura. 1.2 Sintomáticos -Epilepsia parcial crónica progresiva (Sx. de Kojewnikow) -Síndromes con crisis precipitadas por formas específicas de activación. -Epilepsias del lóbulo temporal. -Epilepsias del lóbulo frontal. -Epilepsias del lóbulo parietal. -Epilepsias del lóbulo occipital. 1.3 Criptogénicos Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
Clasificación de las Epilepsias 2/3 2. Epilepsias y síndromes generalizados 2.1 Idiopáticos --Epilepsia mioclónica benigna de la infancia. -Ausencias de la niñez (picnolepsia). -Ausencias Juveniles. -Epilepsia mioclónica juvenil ("petit mal" impulsivo). -Epilepsia con crisis generalizadastónico-clónicas del despertar. -Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activación específicos. 2.2 Criptogénicos o sintomáticos -Síndrome de West. -Síndrome de Lennox-Gestaut. -Epilepsia con crisis mioclónicas-astáticas (Sx de Doose) -Epilepsia con ausencias mioclónicas. 2.3 Sintomáticos 2.3.1 Causa no específica -Encefalopatía mioclónica temprana. -Encefalopatía epiléptica infantil temprana con brotes de supresión (Sx de Otahara). 2.3.2 Síndromes específicos Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
Clasificación de las Epilepsias 3/3 3.- Epilepsias y síndromes que no se determina si son localizados o generalizados 3.1 Con crisis generalizadas y focales -Crisis neonatales. -Epilepsia mioclónica severa de la infancia. -Epilepsia con punta-onda continua durante el sueño de onda lenta. -Afasia epiléptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner). 3.2 Sin datos inequívocos generalizados o focales 4. Síndromes especiales • Crisis relacionadas a situaciones • Convulsiones febriles • -Crisis aisladas o estado epiléptico aislado. -Crisis que solo ocurren durante un evento metabólico o tóxico debidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetósica, etc. Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS Varían y son generalmente con predisposiciones genéticas, algunos con reacciones ambientales anormales, agentes bacterianos, virus, parásitos y reacciones biológicas y fisiológicas  Malformación Congénita, Orígenes Genéticos, Tejido Encefálico inmaduro  Enfermedades en la infancia con síntomas febriles como: Encefalitis, Meningitis, Paperas, Rubeola que dañan las neuronas en el momento del desarrollo. Estímulos emocionales intenso como: (estrés, el impacto que ocasiona la pérdida de un familiar o ser querido, aumento brusco de la excitación sexual, ira, etc.) Tumor que comprime la masa encefálica  Trastornos Metabólicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilación Destellos luminosos estroboscópicos que irritan el área de la corteza visual (epilepsia fotogénicas o de discotecas Falso Diagnostico Medico, y suspensión de fármacos anti-epilépticos, anti- convulsionantes por parte del paciente.  Alcoholismo, Drogadicción.  ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoencefálicos.  ORIGEN IDIOPÁTICO
Proporción según su Etiología Tumores Drogas Ambientales 5% alcohol 4% Infección 3% 3% Traumatismo 5% Idiopático Genético 65% 8% Bibliografía: Universidad de Minnesota, EUA 1999.
MANIFESTACIONES EPILÉPTICAS Esta depende del área somato-sensitiva o motora de la corteza donde se inicia. Frecuentes espasmos musculares Sensación descrita como suspensión generales o locales, crisis tónico clónico inanimada stan by, o de pequeño mal o gran mal (convulsiones), (ausencias) Bibliografía: Epilepsia de Medino Malo, Fisiopatología Carol Porth, Wikipedia Enciclopedia Libre Manual Merk, Medicina Interna Farrera,
ELECTRO ENCEFALGRAFÍA Método por el cual se registran actividades de ondas bioeléctricas del encéfalo, utilizando un Electro Encefalografo, donde se conectan distintos electrodos en el cráneo del paciente para identificar el área de la corteza cerebral afectada. Ondas Normales Descargas Paroxísticas Bibliografía: (Fisiología de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES
fisiopatologia convulsiones y epilepsias
OTRAS MANIFESTACIONES NO CLASIFICADAS  Alucinaciones visuales, sonidos . Vértigos inexistentes (tinitus epiléptico).  Largas caminatas.  Ataque anormal de furia.  Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares cefálicos (epilepsia gelástica) .  Lenguaje Incoherente.  Falsas sensaciones térmicas.  Sonambulismos frecuentes.  Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De Javu).  En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS) Síndrome de Excitación Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos por aumento constante de un falso libido.
Diagnostico diferencial • Sincope vasovagal. • Sincope cardiaco • Sincope febril, convulsión febril • Espasmos de Sollozo, Crisis respiratoria. • Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) • Sonambulismo eventual • Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos • Crisis disociativa conversiva. • Crisis provocada o simulada • Narcolepsia, Catalepsia • Parálisis del Sueño • Estado Catatónico y Estuporoso Bibliografía: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.
Reanimación de una Crisis Epiléptica Convulsiva 0 min Crisis Recurrentes DIAZEPAN Repetir si no cede No cede 10 min Cede DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL Seguir Tto habitual en paciente conocido, No cede 20 min Tto especifico a reciente Diagnostico Cede MIDAZOLAN CORREGIR Cede No cede Fiebre 40 min Hipoglucemia COMA BARBITURICO Hipocalcemia TIOPENTAL Edema cerebral Se requiere intubación, VMA, Meningitis vasopresores y PVC Etc. Cede No cede ANESTESIA GENERAL
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  • 11. ETIOLOGIAS Por Intoxicaciones, Fármacos, Abuso de drogas Intoxicación por monóxido de carbono Anfetaminas Sobredosis de cocaína Alcoholismo, Abstinencia Reacciones adveradas a fármacos Fármacos antiepilépticos
  • 12. OTRAS ETIOLOGIAS Estimulación Emocional, Ambiental, Estr oboscópica y Terapéutica Terapia Electro-convulsiva Terapia de hipoglucemiantes Fármacos Insulina. Sonidos estruendosos a frecuencia Fotoestimulación
  • 13. MANIFESTACIONES CONVULSION TONICA  Rigidez o hipertonía  Incontinencia  Cianosis  Extremidades arqueadas  Grito Epiléptico
  • 14. MANIFESTACIONES Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en CONVULSION conjunto producen desplazamientos rítmicos alternantes de flexión y extensión, con otra TONICO-CLONICA manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa)
  • 15. CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES Este sistema se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG). Clasificación según la Liga Internacional de las Convulsiones 1981 1. Convulsiones parciales a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos o psíquicos) b. Convulsiones parciales complejas c. Convulsiones parciales con generalización secundaria 2. Convulsiones primariamente generalizadas a. De ausencia (pequeño mal) b. Tónico-clónicas (gran mal) c. Tónicas d. Atónicas e. Mioclónicas 3. Convulsiones sin clasificar a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 años de edad) b. Convulsiones Neonatales c. Espasmos infantiles
  • 17. Síndrome cerebral crónico, caracterizado por crisis recurrentes producto de descargas paroxísticas excesivas, en la actividad eléctrica neuronal, de manifestaciones variables y etiologías diversas, según el área de la corteza cerebral que este afectada, pudiendo ocasionar convulsiones focales o generalizadas, ausencias, en algunas casos de predisposición genética . “Para que sea epilepsia deben ser recurrentes las crisis”. Bibliografía: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. José A. Caraballo S.)
  • 18. La aparición se da por impulsos electroquímicos presinápticos inestables, que llevan a una hiperexcitación de las células nerviosas de manera recurrente Axón y Membrana neuronal Actividad Química Libe. De Neurotransmisores Espacio Interneuronal Neurotransmisores Excitadores Incremento o Exceso de Noradrenalina Actividad eléctrica Incremento o Exceso de Dopamina Iones Neurotran Incremento o Exceso de Glutamato Na, Ka, Cl, Cal smisor Neurotransmisor Inhibidor Potenciales de , Mg Inhibidor Déficit de GABA acción Aumento Inestable del Iones Actividad Química muy Potencial de acción descontrolados Déficit de GABA inestable origen genético,(canalopatías) hiperexcitación hiperexcitación CRISIS DE EPILEPSIA Esto hace que se emitan señales 500 veces por segundo, más rápido que la tasa normal Bibliografía: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clínicos 2004, (Fisiología de Guyton & Hall)
  • 19. Clasificación de las Epilepsias 1/3 1 .- Epilepsias y síndromes relacionados a una localización 1.1 Idiopáticos -Epilepsia benigna de la niñez con punta centrotemporal. -Epilepsia de la niñez con paroxismos occipitales. -Epilepsia primaria de la lectura. 1.2 Sintomáticos -Epilepsia parcial crónica progresiva (Sx. de Kojewnikow) -Síndromes con crisis precipitadas por formas específicas de activación. -Epilepsias del lóbulo temporal. -Epilepsias del lóbulo frontal. -Epilepsias del lóbulo parietal. -Epilepsias del lóbulo occipital. 1.3 Criptogénicos Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
  • 20. Clasificación de las Epilepsias 2/3 2. Epilepsias y síndromes generalizados 2.1 Idiopáticos --Epilepsia mioclónica benigna de la infancia. -Ausencias de la niñez (picnolepsia). -Ausencias Juveniles. -Epilepsia mioclónica juvenil ("petit mal" impulsivo). -Epilepsia con crisis generalizadastónico-clónicas del despertar. -Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activación específicos. 2.2 Criptogénicos o sintomáticos -Síndrome de West. -Síndrome de Lennox-Gestaut. -Epilepsia con crisis mioclónicas-astáticas (Sx de Doose) -Epilepsia con ausencias mioclónicas. 2.3 Sintomáticos 2.3.1 Causa no específica -Encefalopatía mioclónica temprana. -Encefalopatía epiléptica infantil temprana con brotes de supresión (Sx de Otahara). 2.3.2 Síndromes específicos Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
  • 21. Clasificación de las Epilepsias 3/3 3.- Epilepsias y síndromes que no se determina si son localizados o generalizados 3.1 Con crisis generalizadas y focales -Crisis neonatales. -Epilepsia mioclónica severa de la infancia. -Epilepsia con punta-onda continua durante el sueño de onda lenta. -Afasia epiléptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner). 3.2 Sin datos inequívocos generalizados o focales 4. Síndromes especiales • Crisis relacionadas a situaciones • Convulsiones febriles • -Crisis aisladas o estado epiléptico aislado. -Crisis que solo ocurren durante un evento metabólico o tóxico debidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetósica, etc. Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez
  • 22. ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS Varían y son generalmente con predisposiciones genéticas, algunos con reacciones ambientales anormales, agentes bacterianos, virus, parásitos y reacciones biológicas y fisiológicas  Malformación Congénita, Orígenes Genéticos, Tejido Encefálico inmaduro  Enfermedades en la infancia con síntomas febriles como: Encefalitis, Meningitis, Paperas, Rubeola que dañan las neuronas en el momento del desarrollo. Estímulos emocionales intenso como: (estrés, el impacto que ocasiona la pérdida de un familiar o ser querido, aumento brusco de la excitación sexual, ira, etc.) Tumor que comprime la masa encefálica  Trastornos Metabólicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilación Destellos luminosos estroboscópicos que irritan el área de la corteza visual (epilepsia fotogénicas o de discotecas Falso Diagnostico Medico, y suspensión de fármacos anti-epilépticos, anti- convulsionantes por parte del paciente.  Alcoholismo, Drogadicción.  ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoencefálicos.  ORIGEN IDIOPÁTICO
  • 23. Proporción según su Etiología Tumores Drogas Ambientales 5% alcohol 4% Infección 3% 3% Traumatismo 5% Idiopático Genético 65% 8% Bibliografía: Universidad de Minnesota, EUA 1999.
  • 24. MANIFESTACIONES EPILÉPTICAS Esta depende del área somato-sensitiva o motora de la corteza donde se inicia. Frecuentes espasmos musculares Sensación descrita como suspensión generales o locales, crisis tónico clónico inanimada stan by, o de pequeño mal o gran mal (convulsiones), (ausencias) Bibliografía: Epilepsia de Medino Malo, Fisiopatología Carol Porth, Wikipedia Enciclopedia Libre Manual Merk, Medicina Interna Farrera,
  • 25. ELECTRO ENCEFALGRAFÍA Método por el cual se registran actividades de ondas bioeléctricas del encéfalo, utilizando un Electro Encefalografo, donde se conectan distintos electrodos en el cráneo del paciente para identificar el área de la corteza cerebral afectada. Ondas Normales Descargas Paroxísticas Bibliografía: (Fisiología de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES
  • 27. OTRAS MANIFESTACIONES NO CLASIFICADAS  Alucinaciones visuales, sonidos . Vértigos inexistentes (tinitus epiléptico).  Largas caminatas.  Ataque anormal de furia.  Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares cefálicos (epilepsia gelástica) .  Lenguaje Incoherente.  Falsas sensaciones térmicas.  Sonambulismos frecuentes.  Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De Javu).  En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS) Síndrome de Excitación Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos por aumento constante de un falso libido.
  • 28. Diagnostico diferencial • Sincope vasovagal. • Sincope cardiaco • Sincope febril, convulsión febril • Espasmos de Sollozo, Crisis respiratoria. • Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) • Sonambulismo eventual • Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos • Crisis disociativa conversiva. • Crisis provocada o simulada • Narcolepsia, Catalepsia • Parálisis del Sueño • Estado Catatónico y Estuporoso Bibliografía: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.
  • 29. Reanimación de una Crisis Epiléptica Convulsiva 0 min Crisis Recurrentes DIAZEPAN Repetir si no cede No cede 10 min Cede DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL Seguir Tto habitual en paciente conocido, No cede 20 min Tto especifico a reciente Diagnostico Cede MIDAZOLAN CORREGIR Cede No cede Fiebre 40 min Hipoglucemia COMA BARBITURICO Hipocalcemia TIOPENTAL Edema cerebral Se requiere intubación, VMA, Meningitis vasopresores y PVC Etc. Cede No cede ANESTESIA GENERAL