Lectura de caso. Lesión Axonal Difusa
- 1. M A G A L Y I B A R R A H E R N A N D E Z R E S I D E N T E D E L S E G U N D O A Ñ O R A D I O D I A G N O S T I C O S A C Y L LECTURA DE CASO
- 2. DATOS CLINICOS Paciente masculino de 55 años, que posterior a caída de un caballo, ingresa al servicio de urgencia con Dx : TCE grave en coma persistente. Se solicita TC craneal urgente: Sin alteraciones significativas. Nula mejoría del paciente. Se solicita nuevo TC control.
- 9. HALLAZGOS Contusiones hemorrágicas . Sangre en asta occipital de VL izquierdo. Higromas bifrontales. Se realiza RM Craneal.
- 10. LESION AXONAL DIFUSA Definición: Traumatismo Craneoencefálico cerrado Aceleración / Desaceleración Rotura de los axones Incompleta: Despolarización Alt. Metabólica: Edema cel. Edema cit AXOTOMIA Coma persistente / Secuelas graves
- 12. LESION AXONAL DIFUSA LOCALIZACION: Unión Sustancia Gris y blanca. Cuerpo calloso Tronco del encéfalo Pedúnculo cerebeloso Capsula interna
- 13. TOMOGRAFICOS: Normal (50-80%). 20-50% hemorragias petequiales 10-20% lesiones focales. LESION AXONAL DIFUSA
- 14. RESONANCIA MAGNETICA T1: normal T2 : hiperintensidad T2 GRE: “SWAN” hipointensidad FLAIR: Fluid Attenuated Inversion Recovery hiperintensidad Difusión: Restringe Espectroscopia N – acetyl Aspartato Lesión neuronal Colina Inflamación LESION AXONAL DIFUSA
- 15. FLAIR: hiperintensos T2 hiperintensos
- 16. T2 GRE: SWAN hipointensos
- 17. CLASIFICACIÓN DE ADAMS: Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar. Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso. Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del tronco. LESION AXONAL DIFUSA
- 18. GRADO 1
- 19. CLASIFICACIÓN DE ADAMS: Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar. Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso. Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del tronco. LESION AXONAL DIFUSA
- 20. GRADO 2
- 21. CLASIFICACIÓN DE ADAMS: Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar. Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso. Grado 3: Lesiones porciones dorso- laterales del tronco. LESION AXONAL DIFUSA
- 22. GRADO 3
- 23. RESONANCIA MAGNETICA T2 GRE : “SWAN”
- 35. Fluid attenuated inversion recovery secuency : T2 FLAIR
- 43. CONCLUSION Signos de lesión axonal difusa (LAD) grado III, según clasificación de Adams
- 44. PRONOSTICO Leve : Las anomalías clínicas pueden persistir durante meses o más. (síndrome post-concusión) Severa rara vez causa muerte > 90% permanecen en estado vegetativo persistente . El pronóstico empeora a medida que aumenta el número de lesiones El 10% de los pacientes que vuelven a su función normal lo hacen en 1 año
- 45. BIBLIOGRAFIA Rev. chil. radiol. v.9 n.4 Santiago 2003 RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL EN DAÑO AXONAL DIFUSO. Drs. Máximo Mujica B Neurocirugía vol.17 no.2 abr. 2006. Magnetic Resonance in moderate and severe head injury: comparative study of CT and MR findings. Characteristics related to the presence and location of diffuse axonal injury in MR. A. Lagares; A. Ramos Radiology 2003; 227:332–339. Hemorrhagic Shearing Lesions in Children and Adolescents with Posttraumatic Diffuse Axonal Injury: Improved Detection and Initial Results1. Karen A. Tong Adams JH, Jennett B, Mclellan DR et-al. The neuropathology of the vegetative state after head injury. J. Clin. Pathol. 1999;52 (11): 804-6. J. Clin. Pathol. (link)- Free text at pubmed Pubmed citation Grossman neuroradiologia. ELSIEVER Tercera edición 2010. STATdx. ELSIEVER2017
- 46. RESUMEN Antecedentes… TCE cerrado importante. Bajo nivel de conciencia desde el inicio. Disociación clínico- radiológicas en TC. TC: contusiones. RM: SWAN y FLAIR. Localización para la clasificación. Depende del grado va a dar el pronostico del paciente. PET: disminución del metabolismo en cingulo.