Este documento describe la anatomía ecográfica normal y algunas anomalías del útero y endometrio. Describe las técnicas ecográficas transabdominal y transvaginal para examinar la pelvis femenina. Explica la apariencia ecográfica normal del útero, miometrio y endometrio, así como varias anomalías como leiomiomas, lipoleiomiomas, leiomiosarcoma, adenomiosis, pólipos endometriales y carcinoma endometrial.
2. Anatomía pélvica normal
• Útero
– Miometrio: capa muscular
– Endometrio: capa mucosa
– Cuello, cuerpo, cuerno y fundus.
3. Anatomía pélvica normal
• Irrigación arterial
– A. Iliaca interna
• A. uterina
– Aa. Arqueadas ant y posterior
– Anastomosis con A. ovárica (rr. Ao, inferior Aa. Renales)
4. Anatomía pélvica normal
• Drenaje venoso
– El plexo uterino de las venas acompaña a las
arterias.
– V. ovárica dcha drena en VCI por debajo v.
renal dcha mientras que V. ovárica izquierda
drena en v. renal izquierda.
5. Técnica ecográfica
• Ecografía transabdominal
– Vejiga urinaria distendida
– Imágenes sagitales y transversas al útero.
– Ventajas
• Visualiza toda la pelvis
6. Técnica ecográfica
• Ecografía transvaginal
– Vejiga vacía con el fin de llevar los órganos pélvicos a
la zona focal del transductor transvaginal.
– Imágenes sagitales y coronales
– Ventajas
• Transductores de frecuencia elevada con mejor resolución.
• Pacientes incapaces de llenar la vejiga
• Pacientes obesas
• Útero en retroversión.
• Mejor distinción entre masas de anejos y asas intestinales.
• Mejor detalle del endometrio.
9. Útero.
Anatomía ecográfica normal
• Tamaño
– Neonatal: 3,4cm (2,3-4,6cm)
– Prepuberal: 2,8cm (2-3,3cm)
– Postpuberal:
• Nulíparas: 8x5x4cm (longXanchuraXAP)
• Paridad: +1cm en cada dimensión.
– Postmenopáusicas:
• Atrofia más rápida en los primeros 10 años post-
menopausia.
• >65 años:
– 3,5-6,5cm de longitud
10. Útero.
Anatomía ecográfica normal
• Miometrio:
– Capa interna/ halo subendometrial.
• Fina e hipoecoica
– Capa intermedia:
• Más gruesa
• Ecogenicidad uniforme de baja a moderada
– Capa externa
• Fina y menos ecogénica que la capa intermedia.
12. Anomalías del miometrio.
Leiomioma.
• Miomas, fibroides
• Neoplasias más frecuentes del útero.
• Múltiples y asintomáticos (dolor y
hemorragia uterina).
• Estrógeno-dependientes:
– Aumentan de tamaño durante el embarazo,
tto con THS…
– Se estabilizan o disminuyen tras la
menopausia.
13. Anomalías del miometrio.
Leiomioma.
• Clasificación
– Intramural (+frec): limitados al miometrio
– Submucosos: se proyectan hasta la cavidad uterina y
desplazan o distorsionan el endometrio.
– Subserosos: se proyectan desde la superficie
peritoneal del útero.
14. Anomalías del miometrio.
Leiomioma.
• Ecografía
– Útero ↑ de tamaño heterogéneo y con perfil globular por
pequeños leiomiomas difusos.
– Los localizados suelen ser hipoecogénicos o de ecoestructura
heterogénea.
– Con frecuencia distorsionan el contorno externo del útero.
– Muestran áreas de atenuación acústica o sombra sin ninguna
masa discreta.
15. Anomalías del miometrio.
Leiomioma.
• Ecografía
– Puede producirse calcificación en mujeres mayores.
– La degeneración y necrosis producen áreas de menor
ecogenicidad o espacios quísticos dentro del fibroide.
16. Anomalías del miometrio.
Lipoleiomiomas.
• Espectro que abarca los lipomas puros,
los lipoleiomiomas y los fibrolipomiomas.
• Masa muy hiperecogénica que se atenúa
dentro del miometrio.
• Falta completa de flujo dentro de la masa.
17. Anomalías del miometrio.
Leiomiosarcoma.
• Frec: raro
• Puede surgir de un leiomioma uterino
previo.
• Eco: similar al de un leiomioma de
crecimiento rápido o en degeneración +/-
signos de invasión local o mts a distancia.
18. Anomalías del miometrio.
Adenomiosis.
• Presencia de glándulas y estroma
endometrial dentro del miometrio.
• F. difusa (+frec): focos de adenomiosis
dispersos dentro del miometrio.
• F. nodular (adenomiomas): nódulos
circunscritos.
19. Anomalías del miometrio.
Adenomiosis.
• Eco: dx difícil
– Aumento difuso del tamaño uterino de
contorno y textura miometrial y endometrial
normal.
– Engrosamiento del miometrio posterior, con el
área afectada ligeramente más anecoica que
el endometrio normal.
– Útero aumentado de tamaño,
globuloso, con un miometrio
difusamente heterogéneo.
20. Anomalías del miometrio.
Adenomiosis.
• Eco: dx difícil
– Borde endometrial-miometrial mal definido.
– Áreas hipoecoicas heterogéneas dentro del
miometrio.
– Quistes miometriales y endometriales.
21. Anomalías del miometrio.
Adenomiosis.
• Eco: dx difícil
– Estriaciones lineales ecogénicas
subendometriales y nódulos ecogénicos
subendometriales.
– Dolor focal producido por el transductor
vaginal.
22. Útero.
Anatomía ecográfica normal
• Endometrio
– Línea ecogénica
– Endometrio premenopáusico
• F. menstrual: línea ecogénica fina.
• F. proliferativa: engrosamiento hiperecoico de 4-
8mm
• F. periovulatoria: capa triple de 6-10mm.
• F. secretora: Engrosamiento hiperecoico de 7-
14mm-
25. Anomalías del endometrio.
Pólipos endometriales.
• Crecimientos localizados de tejido
endometrial.
• Pedunculados, o con base amplia, o tener
un tallo fino.
• Múltiples (20%)
26. Anomalías del endometrio.
Pólipos endometriales.
• Eco:
– Engrosamiento endometrial ecogénico
inespecífico, difuso o focal.
– Masas ecogénicas focales y redondas dentro
de la cavidad endometrial.
27. Anomalías del endometrio.
Pólipos endometriales.
• Eco:
– Áreas quísticas dentro de un pólipo
que representan las gl dilatadas.
– Arteria tributaria en el pedículo con el Doppler
color.
28. Anomalías del endometrio.
Carcinoma endometrial.
• Neoplasia maligna ginecológica más
frecuente.
• Mujeres postmenopáusicas (80%)
• Clínica: hemorragia uterina
• Limitado al útero en el 75% de los casos
al diagnóstico.
Desde el punto de vista ecográfico, un
endometrio engrosado es un cáncer hasta
que se demuestre lo contrario.
29. Anomalías del endometrio.
Carcinoma endometrial.
• Eco:
– Engrosamiento del endometrio bien definido y
de ecogenicidad uniforme.
– Engrosamiento de estructura heterogénea
con bordes irregulares o mal definidos.
– Pueden aparecer cambios quísticos.
30. Anomalías del endometrio.
Carcinoma endometrial.
• Eco doppler:
– No hay diferencias significativas en el flujo sanguíneo
uterino entre los procesos endometriales benignos y
malignos.
– No se ha confirmado que exista un flujo de
resistencia baja en las arterias subendometriales y
endometriales en los procesos endometriales
malignos.
– Estadiaje
• I: limitado al endometrio: halo subendometrial intacto.
• II: limitado al miometrio.
• III y IV: afectación extrauterina.