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Tumores uterinos

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Este documento describe la anatomía ecográfica normal y algunas anomalías del útero y endometrio. Describe las técnicas ecográficas transabdominal y transvaginal para examinar la pelvis femenina. Explica la apariencia ecográfica normal del útero, miometrio y endometrio, así como varias anomalías como leiomiomas, lipoleiomiomas, leiomiosarcoma, adenomiosis, pólipos endometriales y carcinoma endometrial.

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Tumores uterinos. Ecografía. José David Albillo Labarra MIR Radiodiagnóstico

2

Anatomía pélvica normal • Útero – Miometrio: capa muscular – Endometrio: capa mucosa – Cuello, cuerpo, cuerno y fundus.

3

Anatomía pélvica normal • Irrigación arterial – A. Iliaca interna • A. uterina – Aa. Arqueadas ant y posterior – Anastomosis con A. ovárica (rr. Ao, inferior Aa. Renales)

4

Anatomía pélvica normal • Drenaje venoso – El plexo uterino de las venas acompaña a las arterias. – V. ovárica dcha drena en VCI por debajo v. renal dcha mientras que V. ovárica izquierda drena en v. renal izquierda.

5

Técnica ecográfica • Ecografía transabdominal – Vejiga urinaria distendida – Imágenes sagitales y transversas al útero. – Ventajas • Visualiza toda la pelvis

6

Técnica ecográfica • Ecografía transvaginal – Vejiga vacía con el fin de llevar los órganos pélvicos a la zona focal del transductor transvaginal. – Imágenes sagitales y coronales – Ventajas • Transductores de frecuencia elevada con mejor resolución. • Pacientes incapaces de llenar la vejiga • Pacientes obesas • Útero en retroversión. • Mejor distinción entre masas de anejos y asas intestinales. • Mejor detalle del endometrio.

7

Técnica ecográfica • Ecografía transvaginal – Imágenes sagitales

8

Técnica ecográfica • Ecografía transvaginal – Imágenes coronales

9

Útero. Anatomía ecográfica normal • Tamaño – Neonatal: 3,4cm (2,3-4,6cm) – Prepuberal: 2,8cm (2-3,3cm) – Postpuberal: • Nulíparas: 8x5x4cm (longXanchuraXAP) • Paridad: +1cm en cada dimensión. – Postmenopáusicas: • Atrofia más rápida en los primeros 10 años post- menopausia. • >65 años: – 3,5-6,5cm de longitud

10

Útero. Anatomía ecográfica normal • Miometrio: – Capa interna/ halo subendometrial. • Fina e hipoecoica – Capa intermedia: • Más gruesa • Ecogenicidad uniforme de baja a moderada – Capa externa • Fina y menos ecogénica que la capa intermedia.

11

Anomalías del miometrio. • Leiomioma • Tumores uterinos lipomatosos. • Leiomiosarcoma • Adenomiosis.

12

Anomalías del miometrio. Leiomioma. • Miomas, fibroides • Neoplasias más frecuentes del útero. • Múltiples y asintomáticos (dolor y hemorragia uterina). • Estrógeno-dependientes: – Aumentan de tamaño durante el embarazo, tto con THS… – Se estabilizan o disminuyen tras la menopausia.

13

Anomalías del miometrio. Leiomioma. • Clasificación – Intramural (+frec): limitados al miometrio – Submucosos: se proyectan hasta la cavidad uterina y desplazan o distorsionan el endometrio. – Subserosos: se proyectan desde la superficie peritoneal del útero.

14

Anomalías del miometrio. Leiomioma. • Ecografía – Útero ↑ de tamaño heterogéneo y con perfil globular por pequeños leiomiomas difusos. – Los localizados suelen ser hipoecogénicos o de ecoestructura heterogénea. – Con frecuencia distorsionan el contorno externo del útero. – Muestran áreas de atenuación acústica o sombra sin ninguna masa discreta.

15

Anomalías del miometrio. Leiomioma. • Ecografía – Puede producirse calcificación en mujeres mayores. – La degeneración y necrosis producen áreas de menor ecogenicidad o espacios quísticos dentro del fibroide.

16

Anomalías del miometrio. Lipoleiomiomas. • Espectro que abarca los lipomas puros, los lipoleiomiomas y los fibrolipomiomas. • Masa muy hiperecogénica que se atenúa dentro del miometrio. • Falta completa de flujo dentro de la masa.

17

Anomalías del miometrio. Leiomiosarcoma. • Frec: raro • Puede surgir de un leiomioma uterino previo. • Eco: similar al de un leiomioma de crecimiento rápido o en degeneración +/- signos de invasión local o mts a distancia.

18

Anomalías del miometrio. Adenomiosis. • Presencia de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio. • F. difusa (+frec): focos de adenomiosis dispersos dentro del miometrio. • F. nodular (adenomiomas): nódulos circunscritos.

19

Anomalías del miometrio. Adenomiosis. • Eco: dx difícil – Aumento difuso del tamaño uterino de contorno y textura miometrial y endometrial normal. – Engrosamiento del miometrio posterior, con el área afectada ligeramente más anecoica que el endometrio normal. – Útero aumentado de tamaño, globuloso, con un miometrio difusamente heterogéneo.

20

Anomalías del miometrio. Adenomiosis. • Eco: dx difícil – Borde endometrial-miometrial mal definido. – Áreas hipoecoicas heterogéneas dentro del miometrio. – Quistes miometriales y endometriales.

21

Anomalías del miometrio. Adenomiosis. • Eco: dx difícil – Estriaciones lineales ecogénicas subendometriales y nódulos ecogénicos subendometriales. – Dolor focal producido por el transductor vaginal.

22

Útero. Anatomía ecográfica normal • Endometrio – Línea ecogénica – Endometrio premenopáusico • F. menstrual: línea ecogénica fina. • F. proliferativa: engrosamiento hiperecoico de 4- 8mm • F. periovulatoria: capa triple de 6-10mm. • F. secretora: Engrosamiento hiperecoico de 7- 14mm-

23

Útero. Anatomía ecográfica normal • Endometrio – Endometrio postmenopáusico • Atrofia  línea ecogénica fina <8mm.

24

Anomalías del endometrio. • Pólipos endometriales • Carcinoma endometrial

25

Anomalías del endometrio. Pólipos endometriales. • Crecimientos localizados de tejido endometrial. • Pedunculados, o con base amplia, o tener un tallo fino. • Múltiples (20%)

26

Anomalías del endometrio. Pólipos endometriales. • Eco: – Engrosamiento endometrial ecogénico inespecífico, difuso o focal. – Masas ecogénicas focales y redondas dentro de la cavidad endometrial.

27

Anomalías del endometrio. Pólipos endometriales. • Eco: – Áreas quísticas dentro de un pólipo que representan las gl dilatadas. – Arteria tributaria en el pedículo con el Doppler color.

28

Anomalías del endometrio. Carcinoma endometrial. • Neoplasia maligna ginecológica más frecuente. • Mujeres postmenopáusicas (80%) • Clínica: hemorragia uterina • Limitado al útero en el 75% de los casos al diagnóstico. Desde el punto de vista ecográfico, un endometrio engrosado es un cáncer hasta que se demuestre lo contrario.

29

Anomalías del endometrio. Carcinoma endometrial. • Eco: – Engrosamiento del endometrio bien definido y de ecogenicidad uniforme. – Engrosamiento de estructura heterogénea con bordes irregulares o mal definidos. – Pueden aparecer cambios quísticos.

30

Anomalías del endometrio. Carcinoma endometrial. • Eco doppler: – No hay diferencias significativas en el flujo sanguíneo uterino entre los procesos endometriales benignos y malignos. – No se ha confirmado que exista un flujo de resistencia baja en las arterias subendometriales y endometriales en los procesos endometriales malignos. – Estadiaje • I: limitado al endometrio: halo subendometrial intacto. • II: limitado al miometrio. • III y IV: afectación extrauterina.

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Anomalías congénitas

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